МИОТОМЫ: КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

Миотом представляет собой набор мышечных волокон , иннервируемых сегментный, спинной или спинным корень или нервом. Моторные аксоны каждого сегментарного корня или нерва иннервируют несколько мышц, и почти все мышцы иннервируются более чем одним сегментарным нервом и, следовательно, эквивалентным числом сегментов спинного мозга.

У позвоночных дерматомы кожи, миотомы скелетных мышц и склеротомы позвонков имеют общее эмбриологическое происхождение - сомиты. Они происходят из мезодермы и развиваются с каждой стороны и вдоль нервной трубки.

Сомито в эмбриональном развитии (Источник: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

Разграничение миотомов было относительно проще, чем определение других сегментов, полученных из сомитов, таких как склеротомы и дерматомы.

Это связано с тем, что повреждение сегментарного корня или нерва вызывает немедленную потерю функции скелетных мышц, иннервируемых указанным нервом, и, следовательно, потерю соответствующей подвижности, что легко обнаруживается при неврологическом обследовании.

Мышечная слабость, паралич или отсутствие сжатия, и изменение сухожильных рефлексов признаки того, что позволяют оценить различные миотомов опорно-двигательного аппарата.

Клиническое обследование

Оценка миотомов обычно используется некоторыми клиницистами, неврологами, ортопедами и, прежде всего, физиотерапевтами.

При неврологическом обследовании подробные тесты каждого миотома позволяют оценить целостность двигательной системы, связанной с каждым из исследуемых миотомов. Эти тесты проверяют изометрические сокращения при сопротивлении и рефлексы костных сухожилий.

Отсутствие какой-либо из исследуемых функций, соответствующих конкретному миотому, позволяет локализовать поражение в мозговом сегменте или в сегментарном корешке или нерве, соответствующем исследуемому миотому.

В некоторых случаях при обследовании определенного миотома не наблюдается полной потери функции, а скорее наблюдается слабость сокращения мышц группы или групп мышц, соответствующих исследуемому миотому.

В этих случаях поражение может быть расположено в сегментарном нерве, и одной из наиболее частых причин является компрессия корня из-за грыжи межпозвонкового диска. Пораженный миотом позволяет локализовать межпозвоночный диск, сдавливающий корень.

Родственные корни

Корни, относящиеся к мышечным функциям миотомов, соответствующих верхним и нижним конечностям, показаны ниже.

Спинальный корень C1 и C2 → Мышцы, которые сгибают и разгибают шею

Спинальный корень C3 → Мышцы, сгибающие шею вбок

Спинальный корень C4 → Мышцы, поднимающие плечо

Спинной корешок C5 → Мышцы, производящие отведение плеча

С6 корешок спинного мозга → Сгибатели локтя и мышцы-разгибатели запястья

Спинальный корешок C7 → Разгибатели локтя и сгибатели запястья

Спинной корешок C8 → Разгибатели пальцев кисти

Корень позвоночника T1 → Мышцы, отводящие большой палец

Спинной корешок L2 → Мышцы, сгибающие бедро

Спинной корешок L3 → Мышцы, производящие разгибание колена

Спинной корешок L4 → Мышцы, отвечающие за тыльное сгибание голеностопного сустава

Спинной корешок L5 → Разгибатели пальцев стопы

Спинной корешок S1 → Мышцы, производящие подошвенное сгибание голеностопного сустава

Спинной корешок S5 → Мышцы-сгибатели коленного сустава

При исследовании мышечных функций исследователь оказывает сопротивление действию соответствующей мышцы. Например, при правом боковом сгибании головы исследующий прикладывает силу против этого движения, и таким образом оценивается миотом, соответствующий корню C3.

Анатомическое распределение

Чтобы описать анатомическое распределение миотомов, хотя существует множество вариантов, ниже описывается распределение периферических нервов, костномозгового корня, а также соответствующие мышцы. Также включены костно-сухожильные рефлексы и родственные корешки.

Типичная диаграмма спинномозгового нерва (Источник »Jmarchn через Wikimedia Commons)

Периферический нерв и корешки происхождения

Подмышечные → C5 и C6

Надключичные → C3 и C4

Надлопаточная → C5 и C6

Грудной (длинный) → C5, C6 и C7

Мышечно-кожный → C5, C6 и C7

Медиальный кожный покров предплечья → C8 и T1

Боковой кожный покров предплечья → C5 и C6

Задний кожный покров предплечья → C5, C6, C7 и C8

Радиальный → C5, C6, C7, C8 и T1

Средний → C6, C7, C8 и T1

Ульнар → С8 и Т1

Пудендо → S2, S3 и S4

Боковой кожный покров бедра → L2 и L3

Медиальная кожная поверхность бедра → L2 и L3

Промежуточный кожный покров бедра → L2 и L3

Задний кожный покров бедра → S1, S2 и S3

Бедренная → L2, L3 и L4

Затвор → L2, L3 и L4

Ишиас → L4, L5, S1, S2 и S3

Большеберцовая → L4, L5, S1, S2 и S3

Общая малоберцовая → L4, L5, S1 и S2

Поверхностная малоберцовая кишка → L4, L5 и S1

Глубоко малоберцовая → L4, L5, S1 и S2

Боковая кожная нога → L4, L5, S1 и S2

Сафен → L3 и L4

Сурал → S1 и S2

Медиально подошвенный → L4 и L5

Боковая подошва → S1 и S2

Вот каждый нервный корешок и соответствующая ему мышца:

C2 → Longus Colli, грудино-ключично-сосцевидный отросток и прямая кишка

C3 → Трапеция и звездочка головы

C4 → Трапеция и поднимающая лопатка

C5 → надостной, подостной, дельтовидной и двуглавой мышцами

C6 → Бицепс, супинатор, разгибатели запястья

C7 → Трицепсы и сгибатели запястья

C8 → Локтевой девиатор, разгибатель большого пальца и большой приводящий палец

L2 → поясничная мышца, приводящая мышца бедра

L3 → поясничная и четырехглавая мышца

L4 → Передняя большеберцовая мышца, большой разгибатель большого пальца стопы

L5 → Разгибатели большого пальца стопы, малоберцовые мышцы, средняя ягодичная мышца и тыльные сгибатели голеностопного сустава

S1 → Ягодичные, малоберцовые и подошвенные сгибатели

S2 → Ягодичные и подошвенные сгибатели

S4 → Мочевой пузырь и прямые мышцы живота

Миотомы или сегментарная иннервация скелетных мышц связаны с костно-сухожильными рефлексами, и их оценка позволяет оценить целостность моторных и сенсорных путей, а также соответствующих сегментов позвоночника.

Кожно-брюшные рефлексы

- Аквилианский рефлекс → S1 и S2

- Рефлекс надколенника → L2, L3 и L4

- Кожно-нижняя часть живота → Т10-Т12

- Средняя брюшно-кожная → Т8 и Т9

- Верхний кожно-брюшной → Т6 и Т7

Двуглавый рефлекс → C5, C6

Трехглавый рефлекс → C6, C7, C8

Радиальный рефлекс → C5, C6 и C7

Некоторые интегрированные примеры, включая корень, мышцы, функцию и иннервацию различных миотомов:

C5 → Бицепс → Сгибание локтя → Бицепс → Мышечно-кожный

C7 → Triceps Brachii → Разгибание локтя → Трехглавый → Радиальный

L3 → Четырехглавая мышца голени → Разгибание колена → Надколенник → Бедренная кость

Ссылки

1. Галлардо, Дж. (2008). Сегментарная сенсорная иннервация. Дерматомы, миотомы и склеротомы. Преподобный Чил. Анестезия, 37, 26-38.
2. Линн, М., и Эплер, М. (2002). Основы методов оценки опорно-двигательного аппарата. Принципы методик оценки мышц. Первый. издание. Мадрид: изд. Paidotribo, 20-34.
3. Маги, диджей (2013). Ортопедическая физическая оценка. Elsevier Health Sciences.
4. Марино, Р.Дж., Баррос, Т., Биринг-Соренсен, Ф., Бернс, С.П., Донован, У.Х., Грейвс, Делавэр,… и Прибе, М. (2003). Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга. Журнал медицины спинного мозга, 26 (sup1), S50-S56.
5. Шульц, С.Дж., Хуглум, Пенсильвания, и Перрин, Д.Х. (2015). Исследование опорно-двигательного аппарата травмы. Кинетика человека.