ЖЕЛТЫЕ РУКИ: ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

В желтые руках не болезнь сам по себе, а симптом основной ответственности за изменения цвета на руках и других частях тела условия. Изменение цвета кистей рук (они становятся желтоватыми на ладонях, а затем на тыльной стороне) обычно сопровождается аналогичным изменением склеры глаза (белая часть).

Вместе они являются самыми ранними клиническими признаками того, что с телом что-то не так. Это может быть что-то доброкачественное или более серьезное заболевание, требующее специализированного медицинского вмешательства; отсюда важность правильного клинического диагноза, поскольку неправильный подход может иметь серьезные последствия для пациента.

причины

Причины желтых рук можно разделить на две большие группы:

- Избыточное потребление бета-каротинов.

- желтуха

Это две основные причины этого клинического признака, хотя описаны также случаи анемии с желтыми ладонями рук (как правило, гемолитические анемии).

Однако в большинстве случаев анемия проявляется тем, что ладони бледнее, чем обычно, из-за снижения уровня гемоглобина.

Точно так же важно помнить, что в случаях гемолитической анемии желтый цвет рук и склер возникает из-за желтухи, которая возникает при этом типе анемии.

Избыток бета-каротина

Бета-каротин - это химическое соединение, которое в изобилии присутствует в желтых продуктах питания, таких как морковь, тыква (в некоторых странах тыква), арача (в некоторых странах сельдерей) и, в меньшей степени, в молочных продуктах, таких как масло. и немного сыров.

Он считается провитамином, поскольку после употребления человеком он становится витамином А, важным, помимо прочего, для здоровья зрения.

Это жирорастворимое соединение, которое метаболизируется в печени, где оно также сохраняется; однако, когда запасающая способность печени становится насыщенной, есть возможность накапливать бета-каротин в жировой ткани (жировой ткани).

Когда это происходит, жировая ткань становится желтоватой, что может быть видно на тех участках тела, где кожа более тонкая, позволяя цвету нижележащего жира быть видимым через прозрачность.

Это особенно верно в отношении ладоней из-за сочетания относительно толстой жировой подушечки (особенно в области тенара и гипотенара), покрытой относительно тонким слоем кожи.

Избыток бета-каротина (гипербета-каротидемия) не представляет какого-либо риска для здоровья и не является отражением какого-либо патологического состояния; однако необходимо установить дифференциальный диагноз с желтухой, поскольку последняя обычно связана с гораздо более деликатными заболеваниями.

Желтуха

Желтуха определяется как желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за повышения билирубина. Сначала эта окраска более заметна на ладонях и склерах глаз, хотя по мере развития распространяется на все поверхности кожи и слизистых оболочек (включая слизистую оболочку рта).

В этих случаях желтый цвет возникает из-за повышения уровня в крови и последующего накопления в тканях пигмента, известного как билирубин, который вырабатывается в печени как часть метаболизма группы Hem и выводится через желчь попадает в пищеварительный тракт, где одна ее часть реабсорбируется, а другая выводится с калом.

Билирубин может быть двух типов: прямой (когда он конъюгирован с глюкуроновой кислотой) и непрямой (он не конъюгирован с глюкуроновой кислотой и, следовательно, связан с альбумином).

Косвенный билирубин - это билирубин, который не обрабатывается печенью; то есть это фракция билирубина, которая еще не подготовлена ​​к изгнанию. В печени эта молекула конъюгирована с глюкуроновой кислотой, которая выводится вместе с желчью.

Сама по себе гипербилирубинемия (техническое название, данное высокому уровню билирубина в крови) не является заболеванием, а является следствием основной проблемы.

Причины гипербилирубинемии и желтухи

Причины гипербилирубинемии и ее клинического проявления, желтухи, многочисленны и разнообразны. По этой причине очень важно установить дифференциальный диагноз, чтобы начать соответствующее лечение.

В этом смысле гипербилирубинемия может быть двух типов: за счет непрямого билирубина и как следствие повышения уровня прямого билирубина.

Непрямая гипербилирубинемия

Это происходит, когда уровень неконъюгированного билирубина в крови повышается. Это происходит либо из-за увеличения производства билирубина, который превышает возможности печени по переработке, либо из-за блокировки систем конъюгации в гепатоцитах, либо из-за биохимических изменений, либо из-за потери клеточной массы.

В первом случае (повышенное производство билирубина) наиболее распространенным является увеличение разрушения красных кровяных телец сверх нормы, генерируя количество субстрата (группа Hem), которое превышает обрабатывающую способность печень, что в конечном итоге приводит к повышению непрямого билирубина в крови.

Это распространено в случаях гемолитической анемии, а также при гиперспленизме, когда эритроциты разрушаются с большей скоростью, чем обычно. В этих случаях говорят о догеченочной желтухе.

С другой стороны, бывают случаи желтухи печени, при которых количество субстрата в норме, но способность печени к переработке снижается.

Это снижение способности к обработке может быть связано с биохимическими изменениями в гепатоците (функциональной клетке печени), как это происходит при определенных генетических заболеваниях, или в результате действия определенных лекарств, которые блокируют метаболические пути билирубина.

Уменьшение также может происходить как следствие вирусных инфекций типа гепатита, когда происходит разрушение Т-лимфоцитами гепатоцитов, инфицированных вирусом.

С другой стороны, когда клетки печени теряются, как это происходит при циррозе и раке печени (как первичном, так и метастатическом), количество клеток, доступных для метаболизма билирубина, уменьшается и, следовательно, их уровни повышаются.

В этих случаях обнаруживается повышение неконъюгированной фракции билирубина, поскольку он накапливается в крови до того, как будет глюкуронизирован в печени.

Прямая гипербилирубинемия

В этих случаях мы говорим о постпеченочной желтухе, и это связано с накоплением билирубина, конъюгированного с глюкуроновой кислотой, который не может выводиться нормальным путем.

Когда это происходит, это называется обструкцией желчевыводящих путей или холестазом, который может возникнуть в любой точке, от микроскопических желчных каналов в печени до основного желчного протока или общего желчного протока.

В тех случаях, когда прямая гипербилирубинемия возникает из-за микроскопической обструкции, это называется внутрипеченочным холестазом.

Как правило, внутрипеченочный холестаз возникает из-за генетических заболеваний, вызывающих склероз (закрытие) желчных каналов, что делает невозможным вывод конъюгированного билирубина с желчью, поэтому он снова всасывается в кровоток.

Если закупорка происходит за пределами канальцев, в некоторых из более крупных желчных протоков мы говорим об механической желтухе, наиболее частой причиной которой является наличие желчных камней (камней), которые блокируют желчный проток.

Камни - наиболее частая причина механической желтухи, но есть и другие заболевания, которые могут привести к обструкции главного желчного протока.

Эти состояния могут препятствовать прохождению пути либо из-за внешней компрессии (как при раке поджелудочной железы), либо из-за склероза желчных протоков (как при раке желчных протоков - холангиокарциноме и атрезии желчных протоков).

Когда у пациента возникает механическая желтуха, она обычно сопровождается ахолией (бледный, очень белый стул, напоминающий влажную известь) и колурией (очень темная моча, похожая на высококонцентрированный чай).

Триада желтуха-колурия-ахолия - однозначный признак непроходимости желчевыводящих путей; Задача состоит в том, чтобы определить точное место.

Во всех случаях желтухи важен подробный диагностический подход, чтобы определить причину и, таким образом, начать соответствующее лечение.

Лечение желтых рук

В случае желтых ладоней из-за гипербетакаротидемии достаточно ограничить потребление продуктов, богатых бета-каротином, чтобы цвет постепенно поблек.

С другой стороны, в случаях желтухи нет специального лечения; Другими словами, не существует терапевтической стратегии, направленной исключительно на снижение уровня билирубина в крови.

Вместо этого следует устранить причину гипербилирубинемии, поскольку в результате уровень билирубина в крови постепенно вернется к норме.

Терапевтические стратегии многочисленны и очень разнообразны в зависимости от причины, но в целом их можно разделить на четыре большие группы:

- Фармакологические или хирургические методы лечения, предотвращающие чрезмерное разрушение эритроцитов.

- Инвазивные методы лечения (хирургические или эндоскопические), направленные на снятие обструкции желчных протоков.

- Трансплантация печени для замены печени, сильно поврежденной циррозом, которая больше не может нормально функционировать.

- Паллиативное лечение рака, чтобы попытаться уменьшить ущерб, вызванный метастазами в печени. В этих случаях прогноз зловещий, так как это неизлечимая болезнь.

Более чем очевидно, что желтые руки - это клинический признак, который нельзя недооценивать, поскольку он обычно ассоциируется с довольно деликатными нозологическими образованиями.

По этой причине, когда появляется этот симптом, лучше всего как можно скорее проконсультироваться со специалистом, чтобы выявить и устранить причину проблемы, пока не стало слишком поздно.

Ссылки

1. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. (2001). Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E и бета-каротина для лечения возрастной катаракты и потери зрения: отчет AREDS № 9. Архив офтальмологии, 119 (10), 1439.
2. Димитров, Н.В., Мейер, К., Уллри, Д.Е., Ченовет, В., Мичелакис, А., Мэлоун, В. и Финк, Г. (1988). Биодоступность бета-каротина у человека. Американский журнал клинического питания, 48 (2), 298-304.
3. Мальхов-Мёллер, А., Матцен, П., Бьеррегард, Б., Хильден, Дж., Холст-Кристенсен, Дж., Штер, Т. Дж., … и Джул, Э. (1981). Причины и характеристика 500 последовательных случаев желтухи. Скандинавский журнал гастроэнтерологии, 16 (1), 1-6.
4. Иствуд, HDH (1971). Причины желтухи у пожилых людей. Клиническая геронтология, 13 (1-2), 69-81.
5. Сулковски, М.С., Томас, Д.Л., Чейссон, Р.Э. и Мур, Р.Д. (2000). Гепатотоксичность, связанная с антиретровирусной терапией у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и роль вирусной инфекции гепатита C или B. Джама, 283 (1), 74-80.
6. Сантос, Д.С.Д., Кемп, Р., Санкаранкутти, А.К., Сальгадо Жуниор, В., Соуза, Ф.Ф., Тейшейра, А.С.,… и Кастро-э-Силва, О. (2008). Клинический и нормативный протокол лечения желтухи у взрослых и пожилых людей: поддержка сети здравоохранения и системы регулирования. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Гавиш, Д., Клейнман, Ю., Мораг, А., и Чаек-Шауль, Т. (1983). Гепатит и желтуха, связанные с корью, у молодых людей: анализ 65 случаев. Архивы внутренней медицины, 143 (4), 674-677.