ПЯТНА РОТА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ГЛАЗНОЕ ДНО И ЗНАЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

Это известно как пятна Рота , небольшие кровоточащие точки, расположенные в сетчатке, которые характеризуются белым центром. Они видны при осмотре глазного дна, также называемом офтальмоскопией, который врач выполняет во время осмотра.

Когда они были описаны в 1872 году, их считали исключительным признаком бактериального эндокардита. В настоящее время известно, что пятна Рота возникают из-за разрыва кровеносных сосудов сетчатки. Этот разрыв может быть вызван большим количеством системных заболеваний.

Ватные пятна на сетчатке. Автор http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Если причиной этих кровоизлияний является инфекционный эндокардит, можно увидеть другие признаки, такие как поражения Джейнуэя, которые представляют собой небольшие воспалительные участки кожи, а также узелки Ослера, которые выглядят как очень подкожные кисты. болезненные, которые располагаются на подошвах и ладонях.

При обнаружении пятен Рота при клинической оценке пациента врач должен исследовать основную причину с помощью анамнеза, физического осмотра и лабораторных тестов.

патофизиология

Кровоизлияния в сетчатку с белым центром, называемые пятнами Рота, изучались в течение многих лет, но при этом не было четкого понимания процесса их образования.

В 19 веке, после их открытия, они считались специфическим и исключительным признаком бактериальной инфекции внутреннего слоя сердца или эндокарда. По этой причине они были описаны как небольшие бактериальные тромбы, которые образовывали абсцессы в сетчатке и вызывали кровотечение.

В настоящее время известно, что белый центр пятен Рота содержит очень мало клеток, поэтому маловероятно, что это абсцесс, поскольку они содержат большое количество белых кровяных телец.

Напротив, этот белый элемент соответствует участку фибрина с блоком тромбоцитов, который образован повреждением тонких кровеносных сосудов, питающих сетчатку.

Капилляры сетчатки чувствительны к изменениям артериального давления, что может вызвать травму и кровотечение. Следовательно, этот признак может быть у пациентов с высоким артериальным давлением.

При некоторых патологиях наличие пятен Рота объясняется тем, что в организме образуются иммунные отложения, которые в конечном итоге накапливаются в областях тонких кровеносных сосудов, таких как сетчатка, почечные клубочки и пальцы рук и ног. Так обстоит дело с эндокардитом.

Глазное дно

При комплексном физикальном обследовании врач должен выполнить осмотр глаз, включая осмотр и офтальмоскопию или глазное дно.

Эта оценка направлена ​​на оценку внутренней части глаза, которая включает сетчатку, через диафрагму зрачка.

Для этого используется ручной инструмент, называемый офтальмоскопом, который имеет световую и зеркальную систему, позволяющую врачу видеть полость глазного яблока. Также с этой целью решено расширить зрачок специальными каплями.

Офтальмоскоп (слева) и отоскоп (справа). Джеймс Хейлман, доктор медицины - собственная работа, общественное достояние, commons.wikimedia.org

Это оценка, требующая опыта, так как она основана на визуализации структур врачом, который должен знать нормальный внешний вид, чтобы выявить любые патологические изменения.

Офтальмоскопия, или глазное дно, является основным обследованием для оценки физического состояния. Каждый врач должен знать, как это делать, поскольку он предоставляет важные и уникальные данные о состоянии пациента, а также о повреждении сосудов, вызванном заболеванием, тяжести и даже прогнозе.

Врач, выполняющий офтальмоскопию. Автор: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (перейдите по ссылке на соответствующую тему; страница могла быть изменена после загрузки), Public Domain, commons.wikimedia.org

В дополнение к этому, для его выполнения не требуется очень современное оборудование, и оно может установить правильные диагнозы и подходы.

Находки в сетчатке

Сетчатка - это ткань, которая покрывает всю внутреннюю часть глаза. Он имеет сеть кровеносных сосудов, целостность которых необходимо детально оценить на глазном дне, поскольку это небольшие капилляры, которые относительно легко повредить.

Части человеческого глаза. Retina.svg: Эрин Сильверсмит из оригинала, автор: Пользователь: Delta G, производная работа: RexxS, Aibdescalzo (обсуждение) - Отслоенная сетчатка глаза человека в поперечном разрезе, retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. организация

Кровотечение - частая находка у пациентов с высоким кровяным давлением, диабетом и анемией, а также другими заболеваниями.

Однако другие геморрагические признаки, такие как пятна Рота, можно увидеть, даже если пациент не сообщит о каких-либо симптомах.

Важность пятен Рота

Пятна Рота были обнаружены в 1872 году швейцарским патологом Морицем Ротом, который описал их как красные пятна на сетчатке с белым центром, расположенные рядом с оптическим центром. Однако именно немецкий врач Мориц Литтен глубоко изучил их и ввел одноименное название в медицинскую литературу.

Литтен обнаружил, что это открытие было обнаружено у пациентов с инфекционными заболеваниями сердца, особенно с эндокардитом, вызванным бактериями. Вот почему это считалось признаком, обеспечивающим это состояние у пациента, который их предъявил.

Ватные пятна при диабете. Автор БрюсБлаус. При использовании этого изображения во внешних источниках его можно цитировать как: Blausen.com staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собственная работа, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Позже удалось установить наличие пятен Рота при различных системных заболеваниях, помимо бактериального эндокардита, включая различные типы анемии, токсоплазмоза, сахарного диабета или ВИЧ. Следовательно, это признак тяжелой или запущенной болезни.

Диагностический подход к пациенту с пятнами Рота

Когда пятна Рота видны на глазном дне, его следует тщательно исследовать, чтобы установить правильный диагноз и лечение.

У пациентов с выраженными симптомами, такими как лихорадка и озноб, ночная потливость и недомогание, может развиться бактериальный эндокардит.

В этих случаях пятна Рота будут сопровождаться другими признаками на коже и слизистых оболочках, такими как небольшие кровоизлияния на небе, выступающие пятна на коже (известные как поражения Джейнуэя) и подкожные болезненные узелки на подушечках и подошвах ног. (так называемые узелки Ослера).

У бессимптомных пациентов с этим признаком можно заподозрить какой-либо тип хронической анемии. Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, называемая злокачественной анемией, может быть заподозрена на основании обнаружения пятен Рота.

Окончательный диагноз ставится с помощью анализов крови, которые показывают снижение уровня гемоглобина и витамина B12. В этих случаях пятна исчезают после проведения лечения, и значения возвращаются к норме.

В случае хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет, обнаружение пятен Рота указывает на неадекватный контроль над заболеванием. Эти случаи могут привести к кровотечению на сетчатке глаза и образованию сгустков, вызывающих потерю зрения.

Ссылки

1. Радди, С. М.; Bergstrom, R; Тивакаран, ВС (2019). Пятна Рота. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Фред, HL (2013). Маленькие черные мешочки, офтальмоскопия и пятно Рота. Журнал Техасского института сердца. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
3. Линг Р. и Джеймс Б. (1998). Белоцентрические кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота). Аспирантура медицинского журнала. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
4. Старший, Дж. М.; Гандара-Рикардо, Дж. А. (2015). Инфекционный эндокардит. Взято с: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Баддур, Л. М.; Bayer, A.S; Hoen, B; Miro, J.M; Фаулер, В.Г. (2016). Инфекционный эндокардит. Обзоры природы. Праймеры болезней. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Наг, С. (2011). Пятна Рота при злокачественной анемии. Отчеты о делах BMJ. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov