ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ: ФУНКЦИИ, ГДЕ ОНА ВЫДЕЛЯЕТСЯ, ПОСЕВ, АНАЛИЗ - БИОЛОГИЯ - 2025

Плевральная жидкость является плазмой ультрафильтратом , который действует в качестве биологического смазочного материала из плевральной полости, помогая движение легких во время дыхания (вдоха и выдоха).

Количество плевральной жидкости очень мало, примерно в каждом гемитораксе содержится от 5 до 15 мл. Он расположен внутри плевральной полости, которая представляет собой пространство между внешней стороной легких и грудной полостью. Мембрана, ограничивающая эту область, называется плеврой.

Рентген показывает плевральный выпот в левом гемитораксе и образец плевральной жидкости. Источники: Clinical_Cases: Я сделал фото сам по лицензии Creative Commons. / Первоначально загрузчиком был Bk0 из английской Википедии.

При различных патологиях может происходить увеличение плевральной жидкости и может возникать излияние. Это увеличение может происходить из-за производства транссудатов или экссудатов.

Для постановки диагноза необходимо установить разницу между экссудатом и транссудатом. Цитохимический анализ определяет, является ли скопившаяся жидкость транссудатом или экссудатом. Для этого соблюдаются критерии Лайта, которые определяются в основном значением pH, общим белком, LDH и глюкозой.

Однако в настоящее время были добавлены другие аналиты, которые помогают отличить транссудат от экссудата, увеличивая точность.

Наиболее частыми патологиями, вызывающими транссудацию, являются, в частности, застойная сердечная недостаточность, новообразования, декомпенсированный цирроз печени, хроническая почечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии.

Это может также произойти при других, менее распространенных причинах, таких как: констриктивный перикардит, синдром Дресслера, нефротический синдром, гипотиреоз, перитонеальный диализ, синдром Мейгса и другие причины. Между тем, инфекционные, опухолевые, воспалительные патологии среди прочего могут вызывать образование экссудатов.

Цитохимический анализ, мазок, грамм и посев - это лабораторные тесты, которые позволяют определить происхождение плеврального выпота.

Характеристики

Плевральная жидкость необходима для правильного функционирования и гомеостаза дыхательной системы. Он поддерживает смазку плевры, и, таким образом, легкие могут легко расширяться и втягиваться без трения между париетальной и висцеральной плеврой.

Где его производят?

Плевра - это мембрана с двумя листками: париетальным (прикрепленным к грудной полости) и висцеральным (прикрепленным к легким).

Оба орошаются сосудами большого круга кровообращения, однако венозный возврат различен, поскольку в случае париетального листка капилляры отводятся через полую вену, а висцеральный лист возвращается через легочные вены.

Плевральная жидкость - это ультрафильтрат крови, который через капилляры течет в плевральную полость со скоростью 0,5 мл / час. Париетальный лист имеет решающее значение для абсорбции плеврального фильтрата и клеток, находящихся в плевральной полости.

Если в циркуляции возникает дисбаланс (повышенная производительность или неправильная реабсорбция), жидкость накапливается и может вызвать разлив. Среди причин, которые могут вызвать плевральный выпот, можно выделить:

- Образование транссудатов (гидроторакс) происходит из легочных капилляров: за счет увеличения гидростатического давления и проницаемости капилляров, за счет снижения онкотического давления и за счет увеличения отрицательного давления плевральной полости.

- Также из-за изменения лимфатического потока или проникновения асцитной жидкости в плевральную полость.

Для чего его изучают?

Радиографические исследования могут выявить плевральный выпот. При минимальных излияниях иногда необходимы другие исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки или УЗИ грудной клетки.

Забор плевральной жидкости для анализа показан пациентам, у которых был выпот плевральной жидкости. Цитохимический анализ и посев плевральной жидкости могут помочь определить причину.

Процедура торакоцентеза: забор плевральной жидкости. Источник: Национальный институт сердца, легких и крови.

Плевральный выпот - очень опасное клиническое осложнение, основными симптомами которого являются одышка, плевритная боль или сухой кашель.

Плевральный выпот может быть первичным или вторичным. Первичный при патологии плевры и вторичный при экстраплевральном поражении.

Плевральная жидкость удаляется с помощью процедуры, называемой торакоцентез. Это должен делать врач. Согласно анализу жидкость собирается в разные пробирки.

Определение причины плеврального выпота имеет решающее значение для эффективного лечения.

Цитохимический анализ

Для цитохимического анализа образец следует собрать в стерильные пробирки с антикоагулянтом гепарина для биохимического исследования и с ЭДТА для подсчета клеток. Следует использовать антикоагулянты, потому что эта жидкость имеет тенденцию к свертыванию.

Цитохимическое исследование включает: физическое исследование, биохимическое исследование и цитологическое или клеточное исследование.

Физическое исследование

Определение pH, плотности, цвета, внешнего вида.

Биохимическое исследование

Глюкоза, общие белки, фермент лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Иногда врач может запросить дополнительные анализы, особенно при подозрении на конкретную патологию: Примеры:

- Плевральный выпот при туберкулезе: определение аденозиндезаминазы (АДА), лизоцима и гамма-интерферона.

-Хилоторакс: очень полезно значение триглицеридов, в целом плевральная жидкость имеет молочный цвет, хотя есть исключения.

-Псевдохилоторакс: определение холестерина.

-Панкреатит и псевдокиста поджелудочной железы: определение амилазы.

-Уриноторакс: определение креатинина.

-Волчаночный плеврит: антинуклеарные антитела (АНА).

-Плевральный выпот из-за ревматоидного артрита: комплемент (C4), ревматоидный фактор.

-Мезотелиомы: плевральный мезотелин.

Клеточное исследование

Количество эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарная формула.

Микробиологический анализ

отбор проб

Плевральную жидкость для микробиологического анализа следует собирать в стерильную трубку.

Грам дель

Для проведения анализа по Граму плевральная жидкость центрифугируется и мазок выполняется с осадком жидкости. Его окрашивают красителем по Граму и наблюдают под микроскопом.

Плевральная жидкость от природы стерильна, поэтому любые наблюдаемые организмы имеют клиническое значение. Это должно сопровождаться культурой.

Микроскопия мазка

По осадку жидкости делают мазок на BK (окраска по Цилю-Нильсену для поиска бациллы Коха, Mycobacterium tuberculosis). Однако это исследование имеет низкую чувствительность.

культура

Осадок плевральной жидкости засевают в питательные питательные среды: кровяной агар и шоколадный агар. Агар Сабуро также может быть включен для исследования грибов и с помощью Löwenstein-Jensen в случае подозрения на Mycobacterium tuberculosis. Последнее обычно требует предварительной дезактивации образца 4% NaOH.

Однако, если бактерии на грампластике не наблюдаются, дезактивация образца не требуется. В этом случае осадок засевается непосредственно на среду Левенштейна-Йенсена.

Также может быть включено исследование анаэробных бактерий, особенно в плевральных жидкостях с неприятным запахом.

биопсия

биопсия

Биопсия необходима при определенных новообразованиях. Его можно проанализировать с помощью мазка Папаниколау плевральной жидкости.

торакоскопия

Иногда требуется торакоскопия. Эта умеренно инвазивная процедура актуальна, когда исключены другие неопухолевые этиологии. Противопоказан, когда есть риск кровотечения. Он заключается в индукции искусственного пневмоторакса в лечебных или диагностических целях.

бронхоскопия

Процедура, используемая для исследования дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Нормальные значения

Возможны плевральные выпоты, имеющие нормальные значения, то есть есть скопление жидкости, но серьезных изменений в ее составе и внешнем виде нет. Этот вид жидкости соответствует транссудату. Обычно они более мягкие.

Физическое исследование

pH: аналогичен pH плазмы (7,60–7,66). Его необходимо измерять с помощью оборудования для определения газов крови.

Плотность: <1015.

Внешний вид: прозрачный.

Цвет: светло-желтый (водянистый).

Запах: без запаха.

Биохимическое исследование

Общие белки (PT): 1 - 2,4 г / дл.

ЛДГ: <50% от значения в плазме.

Глюкоза: аналогична плазме.

Клеточное исследование

Клетки: количество <5000 клеток / мм ³

Формула: преобладание лимфоцитов, макрофагов и мезотелиальных клеток.

Эритроциты: их не должно быть или они очень редки.

Мезотелиальные клетки: их количество не имеет клинического значения.

Неопластические клетки: отсутствуют.

Другой анализ

ADA: <45 Ед / л.

Соотношение лизоцим плевральной жидкости / лизоцим плазмы: <1,2.

Гамма-интерферон: <3,7 МЕ / мл.

Микробиологический анализ

Культура: отрицательная.

Грамм: Микроорганизмов не обнаружено.

БК: Кислотоустойчивые бациллы не наблюдаются.

Патологические ценности

Другие типы плеврального выпота проявляются не только при обострении жидкости, но также имеют важные физические, биохимические и цитологические изменения. Они соответствуют экссудату.

- Физические исследования

pH

Trasudados: 7,45-7,55.

Экссудаты: 7.30-7.45.

Он может достигать более низких показателей (<7,0-7,20) при излияниях парапневмонического, туберкулезного, неопластического происхождения, среди других причин.

плотность

> 1,015.

Внешность

Гнойный и толстый (эмпиема).

Молочный и водянистый (хилоторакс и псевдохилоторакс).

цвет

Желтоватый (серозный).

Оранжевый, когда он содержит умеренные эритроциты (серогематический).

Красноватый или кровавый, если он содержит большое количество эритроцитов (гемоторакс).

Молочно-беловатый (хилоторакс).

запах

При мочеполезе плевральная жидкость имеет характерный запах мочи. Хотя может иметь неприятный или гнилостный запах при инфекциях, вызванных анаэробными микроорганизмами.

- Биохимическое исследование

Общие белки: соотношение PT плевральной жидкости / PT плазмы> 0,5 или общие белки плевральной жидкости> 3 г / дл.

ЛДГ: > 2/3 верхнего предела нормального значения плазмы (> 200 МЕ / мл) или соотношение ЛДГ плевральной жидкости / ЛДГ плазмы> 0,6

Значения ЛДГ> 1000 МЕ / мл указывают на плевральный выпот из-за туберкулеза или новообразований.

Глюкоза: пониженные значения по отношению к плазме. Он может достигать значений, близких к нулю при эмпиеме, туберкулезе и т. Д.

- Клеточное исследование

Количество :> 5000 клеток / мм ³ (хотя некоторые авторы считают патологическим более 1000 клеток / мм ³ ). Значения> 10 000 мм ³ предполагают парапневмонический плевральный выпот.

Эритроциты : наличие красных кровяных телец от умеренного до большого. При гемотораксе количество может достигать 100 000 клеток / мм ³ (гематокрит> 50% крови).

Формула лейкоцитов: преобладание клеток может помочь в дифференциальной диагностике, особенно в экссудатах.

Плевральные выпоты с преобладанием нейтрофилов: увеличиваются при воспалительных плевральных выпотах. Пример при пневмонии, остром туберкулезе, панкреатите, тромбоэмболии легочной артерии и некоторых новообразованиях.

Плевральный выпот с преобладанием лимфоцитов: как правило, он повышен в случае плевральных выпотов из-за хронического туберкулеза или злокачественных новообразований (экссудаты), хотя обычно есть и другие причины (хилоторакс, отторжение трансплантата легкого, тромбоэмболия легочной артерии, саркоидоз и другие). Подсчет лимфоцитов не имеет диагностической ценности в случае транссудатов.

Плевральный выпот с эозинофилией (> 10%): жидкости с высоким содержанием эозинофилов исключают злокачественную или неопластическую этиологию. Это часто встречается при паразитарных или грибковых инфекциях, плевральных выпотах из-за травм, спонтанном пневмотораксе, циррозе, саркоидозе и других.

- Прочие анализы

В зависимости от клинического подозрения врач может запросить дополнительные исследования или аналиты, в том числе:

ADA: > 45 Ед / л (туберкулез).

Соотношение лизоцим плевральной жидкости / лизоцим плазмы: > 1,2 (туберкулез).

Гамма-интерферон: > 3,7 МЕ / мл при туберкулезе

Холестерин: транссудаты <60 мг / дл, экссудаты> 60 мг / дл (псевдохилоторакс).

Триглицериды: > 110 мг / дл или выше уровня в плазме (хилоторакс).

Амилаза: >, чем значение в плазме (панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, разрыв пищевода.

Соотношение креатинин плевральной жидкости и креатинина плазмы: > 1 (мочеполовой тракт).

Креатинин: <уровень в сыворотке (хроническая почечная недостаточность).

АНА: титры> 1: 160 или выше значения в плазме (плеврит волчанки).

Ревматоидный фактор: титры выше 1: 320 или выше, чем значение в плазме (ревматоидный плеврит).

C-реактивный белок (CRP): отношение CRP плевральной жидкости / CRP сыворотки> 0,41. Если значение CRP превышает 100 мг / л, считается, что у выпота сложный прогноз.

Плевральный мезотелин: > 20 нМ (мезотелиомы).

Натрийуретические пептиды: присутствуют (сердечная недостаточность).

Комплемент C3 и C4: в экссудатах мало, особенно при плевральном выпоте из-за туберкулеза или злокачественных новообразований. Показатели C4 <0,04 г / дл указывают на выпот при ревматоидном артрите.

Ферритин: значения> 805 мк / л экссудата, но> 3000 мк / л (указывает на злокачественный плевральный выпот).

Отношение ферритин плевральной жидкости / ферритин сыворотки: > 1,5–2,0 (экссудат).

- Микробиологический анализ

В случае инфекционного плеврального выпота:

Культура: положительная. Наиболее часто выделяемые микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

Грамм: могут наблюдаться грамположительные или грамотрицательные кокки, бациллы или коккобациллы.

БК: могут наблюдаться кислотоустойчивые бациллы (туберкулез).

- Биопсия

Неопластические клетки: исследуется с помощью цитологии плевральной жидкости. Однако иногда необходимо провести анализ иммуногистохимическими методами и проточной цитометрией. Эти методы позволяют различать случаи метастатической аденокарциномы, мезотелиомы и лимфомы.

Ссылки

1. Porcel J. ABC плевральной жидкости. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Доступно на: elsevier.es/es
2. Гарсиа Р., Родригес Р., Линде Ф., Леви А. Глава 24. Ведение пациента с плевральным выпотом. С. 295-305. Доступно на: pneumosur.net
3. «Плеврическая версия». Википедия, выпуски L'enccyclopedia. 25 июл.2019, 22:10 UTC. 25 июл 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Кесада Р., Посо С., Мартинес Х. Транссудированные и экссудированные плевральные выпоты: классификация. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Доступно на: scielo.sld
5. Клаверо Дж. Модуль плевроскопии. Плевральная патология: торакоскопия и видеоторакоскопия. Преподобный чил. больной дышать. 2008; 24 (1): 27-34. Доступно на: scielo.org