СЕРДЕЧНЫЕ ОЧАГИ: АНАТОМО-ТЕХНИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

В фокусы сердца конкретные области грудной клетки , где звуки сердца ценятся, которые соответствуют закрытия четырех клапанов сердца. Эти очаги находятся в областях, где проходит кровь после того, как она прошла через клапан для аускультации.

При этом генерируется слышимая вибрация, потому что звук распространяется с кровотоком. Аускультация сердечных очагов - это метод физикального обследования сердечно-сосудистой системы, который дает наибольшую информацию при кардиоторакальной оценке.

Тоны сердца

Звуковые физиологические тоны сердца - это первый и второй звуки; однако при определенных физиологических условиях можно также услышать третий и четвертый звуки.

Между первым и вторым звуками есть промежуток, который называется «малая тишина», что соответствует систоле желудочков; и между вторым и первым шумом снова есть пространство, называемое «великая тишина», которое соответствует желудочковой диастоле.

Первый шум

Первый звук соответствует закрытию атриовентрикулярных клапанов и указывает на начало систолы желудочков (небольшая тишина).

Второй шум

Второй тон сердца издается при закрытии аортального и легочного (сигмовидного) клапанов. В нормальных условиях можно услышать легкое удвоение (два удара почти сразу же) из-за несколько преждевременного закрытия аортального клапана по отношению к легочному клапану.

Третий шум

Трудно различить третий шум, так как неопытное ухо может принять его за удвоение второго шума. Это тихий шум, который создается вибрацией стенки желудочка в начале диастолы.

В некоторых случаях он слышен, в основном у детей и молодых людей. Когда он слышен у людей старше 40 лет, он обычно вторичен по отношению к митральной регургитации, которая увеличивает давление кровотока в желудочек и, следовательно, его наполнение воспринимается при аускультации.

Четвертый шум

Четвертый тон сердца возникает из-за внезапного замедления кровотока в гипертрофированном желудочке. Он встречается реже, чем третий шум, и его наличие обычно имеет патологическое значение.

Что такое сердечные очаги? Анатомическое расположение

С развитием медицины методы физического обследования пациента были усовершенствованы, и был достигнут консенсус в отношении областей, которые позволяют четко детализировать сердечные тоны, важные для сердечно-сосудистого физического обследования. Эти области или очаги следующие:

Митральный или верхушечный фокус

Это пятое левое межреберье (между 5 и 6 ребром) по среднеключичной линии.

Он соответствует верхушке сердца. Это фокус, в котором лучше всего слышно закрытие митрального клапана.

Это связано с тем, что в этот момент левый желудочек больше контактирует со стенкой ребра. Поскольку поток из левого предсердия, пройдя митральный клапан, достигает левого желудочка, звук закрытия клапана проходит через эту камеру.

Трикуспидальный фокус

Он расположен на стыке тела грудины с мечевидным отростком или 4-м и 5-м левом межреберье рядом с грудиной.

Это соответствует шуму закрытия трикуспидального клапана, который проецируется через правый желудочек в нижнюю часть тела грудины.

Легочный очаг

Располагается во 2-м левом межреберье по левой парастернальной линии. Он расположен параллельно аортальному очагу.

В этом фокусе звуки закрытия клапана легочной артерии можно различить более отчетливо.

Аортальный фокус

Она параллельна легочному очагу на противоположной стороне и расположена во 2-м правом межреберье по правой парастернальной линии.

Он соответствует области, где проецируются шумы закрытия аортального клапана надигмоидной части артерии.

Аксессуар или фокус аорты Эрба

Он расположен в левом третьем межреберье по левой парастернальной линии. Его еще называют фокусом Эрба.

Это соответствует проекции звуков аортального клапана, особенно тех, которые зависят от клапанной регургитации.

Техника аускультации

Первоначально исследование тонов сердца проводилось путем приложения уха непосредственно к исследуемой области.

В настоящее время аускультация сердца заключается в прослушивании звуков, производимых в прекардиальной области и ее окрестностях, с помощью стетоскопа.

Ушные части стетоскопа должны плотно прилегать к уху, чтобы между грудной клеткой и барабанной перепонкой существовала воздухонепроницаемая система. Длина трубки не должна превышать 50 см.

По возможности медицинский осмотр следует проводить в хорошо освещенном и тихом помещении. Врач должен находиться справа от пациента.

Он должен быть слышен непосредственно на коже пациента, а не поверх одежды. Если возможно, все очаги следует выслушивать с помощью мембраны (шумы в сердце и звуки легких) и звонка (нормальные тоны сердца) стетоскопа, чтобы улавливать звуки высокой и низкой частоты соответственно.

Обычно это делается в положении лежа на спине. Если по каким-то причинам тоны сердца не очень слышны, мы приступаем к аускультации в положении левого бока (положение пахона).

Некоторые звуки лучше слышны в разных положениях, особенно патологические.

Ссылки

1. Агустин Карабальо. Руководство по клиническому обследованию. Андский университет. Издательский совет. 2-е издание. От редакции Венесолана, ca (2008) Мерида, Венесуэла. П. 98-102
2. Ардженте - Альварес - Медицинская семиология. Патология, Семиотехника и Пропедевтика. Обучение на пациента. Редакция Panamericana. 6-е издание. Физический осмотр. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы. П. 373-376
3. Чарли Голдберг, доктор медицины. Обследование сердца. Получено с: meded.ucsd.edu
4. Сальваторе Менджоне, доктор медицины. Навыки аускультации сердца слушателей внутренних болезней и семейной практики. Сравнение диагностической квалификации. 3 сентября 1997 г. Получено с: jamanetwork.com
5. Андрей Н. Пелеч, MD. Физиология аускультации сердца. Elsevier Saunders. Педиатрические клиники Северной Америки. pediatric.theclinics.com