ДИАФИЗ: ФУНКЦИИ, СОСТАВ И ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2025

Диафиза является центральной частью длинных костей. Он отвечает за поддержку веса тела в виде столбов и в то же время увеличивает силу мышц, работая как рычаг. Не все кости имеют диафизы, только длинные кости. Костные структуры, в которых он обнаруживается, расположены в основном в конечностях.

Таким образом, кости тела, которые имеют диафиз: в верхних конечностях, плечевая кость, лучевая, локтевая (ранее известная как локтевая кость), пястные кости и фаланги; а в нижних конечностях кости с диафизом - это бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость (ранее известная как малоберцовая кость), плюсны и фаланги.

Помимо упомянутых ранее, ребра и ключицы также представляют собой длинные кости с диафизом, хотя в конечностях они не встречаются. Все кости с диафизом известны как длинные кости, и в дополнение к центральной части (диафизу) они имеют две дополнительные части.

Эти две части - эпифизы, расположенные на концах кости; и метафизы, которые расположены на стыке диафиза и эпифиза. Каждый из этих участков кости выполняет определенные функции для правильного функционирования скелета.

Остальные кости тела не имеют диафиза. Они классифицируются как плоские кости, и их структура и функции отличаются от таковых у длинных костей.

Состав диафиза

В общем, длинные кости состоят из двух хорошо дифференцированных частей: коры головного мозга или кортикальной кости и костного мозга.

Кора представляет собой внешнюю часть кости и покрыта надкостницей, в то время как костный мозг занимает внутреннюю часть кости, через которую проходят кровь и лимфатические сосуды.

Кортикальная кость

Кора состоит из плотной кости, ламинарной структуры, очень твердой и с определенным скручиванием, что позволяет ей выдерживать большие нагрузки, которым обычно подвергается диафиз.

Кора головного мозга организована как трубка, что позволяет кости быть очень прочной, но в то же время легкой. Однако это не полая трубка, а внутри очень важная ткань: костный мозг.

Снаружи диафиз длинных костей покрыт тонким слоем богато иннервируемой фиброзной ткани, известной как «надкостница», которая отвечает за чувствительность и в то же время функционирует как опорная точка для прикрепления мышц и сухожилий.

Костный мозг

Костный мозг - это мягкая ткань, состоящая из гематопоэтических клеток (продуцентов красных кровяных телец) в детстве. Позже они состоят в основном из жировой ткани.

Костный мозг действует как амортизатор, поглощая силы, возникающие во внутренней части диафиза.

Характеристики

Диафизы выполняют две основные функции:

1- Эта конструкция способна выдерживать вес человеческого тела как «пилон или столб», особенно диафиз бедренной кости и диафиз большеберцовой кости; Диафиз плечевой кости и диафиз локтевой кости (лучевой кости) также могут действовать, хотя в меньшей степени и в течение ограниченного времени.

2- Он служит точкой привязки к мышцам (через сухожилия) и определенным связкам, позволяя силе, создаваемой мышечной системой, не только передаваться на кости, но и усиливаться, действуя как рычаги.

Поскольку в диафизе костей прикрепляется более одной мышцы, они имеют специальные структуры, которые позволяют увеличить поверхность прикрепления (например, грубая линия в диафизе бедренной кости). Эти структуры образуют бороздки и впадины в диафизе, куда по отдельности вставляются сухожилия мышц.

Как правило, мышцы вставляются в две последовательные кости, проходя в большинстве случаев через сустав (соединение двух определенных костей). Затем, в зависимости от фиксированной точки, которую принимает сокращение мышцы, в конечности будет то или иное движение.

Диафизарные переломы

Диафизарные переломы являются наиболее распространенными причинами длинных костей. Обычно они возникают из-за прямого удара, когда сила прикладывается перпендикулярно длинной оси кости.

По своим характеристикам диафизарные переломы можно разделить на простые (когда диафиз сломан в одной точке), сложные (когда перелом происходит в двух или более точках) и оскольчатые (когда диафиз сломан на несколько фрагментов).

Кроме того, переломы могут быть поперечными (линия перелома имеет направление, перпендикулярное длинной оси кости), наклонным (линия перелома между 30 и 60º относительно длинной оси кости) и спиральными (они образуют спираль вокруг диафиз).

В зависимости от типа перелома определяется способ его лечения. У них есть два основных варианта: ортопедическое лечение и хирургическое лечение.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение (консервативное или неинвазивное) заключается в иммобилизации конечности в месте диафизарного перелома с помощью ортопедического элемента.

Обычно используются гипсовые или синтетические слепки, хотя также могут использоваться иммобилизирующие устройства, такие как скелетное вытяжение.

Цель этого лечения состоит в том, чтобы концы перелома оставались в контакте, чтобы позволить рубцовой ткани образовать мозоль, которая в конечном итоге соединит два конца.

Ортопедическое лечение обычно применяется при простых и поперечных переломах, хотя это не является обязательным условием.

С другой стороны, это лечение выбора, если у детей нет противопоказаний, поскольку хирургические процедуры могут повредить пластину роста и поставить под угрозу окончательную длину конечности.

В случае диафизарных переломов длинных костей кистей и стоп - пястных и плюсневых костей - лечение выбора обычно ортопедическое (иммобилизация), хотя в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение диафизарных переломов состоит из оперативного вмешательства. Через разрез на коже осуществляется доступ к мышечным плоскостям, которые разделяются, чтобы получить доступ к месту перелома.

Оказавшись в этой области, можно использовать различные синтетические материалы, такие как кортикальные пластины с кортикальными винтами, которые идеально подходят для диафизов ненагруженных костей, таких как плечевая, локтевая, лучевая и малоберцовая кости.

Также можно использовать эндомедуллярные гвозди (с блокировкой или без кортикальных винтов), они идеально подходят для лечения несущих нагрузку костей, таких как бедренная и большеберцовая кость.

Независимо от того, какой материал для остеосинтеза выбран, процедура проводится хирургом-ортопедом под общим наркозом. Цель состоит в том, чтобы сохранить все фрагменты перелома вместе ногтем или пластиной, что в некоторых случаях невозможно при ортопедическом лечении.

В случаях диафизарных переломов пястных и плюсневых костей в качестве синтетического материала обычно используются специальные спицы или винты, хотя эти процедуры предназначены для очень сложных переломов, которые невозможно решить с помощью ортопедического лечения.

Как правило, это лечение применяется при спиральных, оскольчатых или сложных переломах при отсутствии противопоказаний.

Ссылки

1. Амтманн, Э. (1971). Механическое напряжение, функциональная адаптация и вариационная структура диафиза бедренной кости человека. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Роблинг, А.Г., Хинант, FM, Берр, Д.Б. и Тернер, С.Х. (2002). Улучшение структуры и прочности кости после длительной механической нагрузки будет наиболее значительным, если нагрузка разделена на короткие периоды. Журнал исследований костей и минералов, 17 (8), 1545-1554.
3. Кавана, П.Р., Мораг, Э., Бултон, AJM, Янг, М.Дж., Деффнер, К.Т., и Паммер, С.Е. (1997). Связь статической структуры стопы с динамической функцией стопы. Журнал биомеханики, 30 (3), 243-250.
4. Цезарь, Б. (2006). Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, 37 (8), 691-697.
5. Хубер, Р.И., Келлер, Х.В., Хубер, П.М., и Рем, К.Е. (1996). Гибкий интрамедуллярный гвоздь в лечении переломов у детей. Журнал детской ортопедии, 16 (5), 602-605.
6. Чепмен, Дж. Р., Хенли, МБ, Агель, Дж., И Бенка, П. Дж. (2000). Рандомизированное проспективное исследование фиксации перелома диафиза плечевой кости: интрамедуллярные стержни в сравнении с пластинами. Журнал ортопедической травмы, 14 (3), 162-166.
7. Хилл Гастингс, II (1987). Лечение нестабильных переломов пястных костей и фаланг винтами и пластинами. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 214, 37-52.