Термин « расстройство сознания» относится как к изменению уровня сознания (сонливость, ступор, кома и т. Д.), Так и к изменению содержания сознания (временная или пространственная дезориентация или трудности с удержанием внимания).
Цифры, от 30% до 40% людей, страдающих тяжелым поражением головного мозга, имеют нарушения сознания. Причины этих изменений могут быть разными и происходить из очаговых или диффузных поражений, особенно в стволе головного мозга или в связанных структурах, таких как таламус и ассоциативная кора (Más-Sesé et al., 2015).
Последние исследования показывают, что число пациентов с этим типом состояния после сосудистых травм значительно увеличилось. Это связано с резким сокращением количества ДТП с тяжелыми травмами головы.
В целом цифры, как правило, варьируются между исследованиями: 44% случаев сосудистого происхождения и 72% случаев травматического происхождения (Más-Sesé et al., 2015).
Страдания от этого типа изменений представляют собой серьезную неотложную медицинскую помощь. Правильный диагноз и лечение крайне важны для предотвращения их возникновения необратимых травм или даже смерти человека (Puerto-Gala et al., 2012)
Осведомленность
Термин «сознание» определяется как состояние, в котором человек познает себя и свое окружение (Puerto-Gala et al., 2012). Однако в сознании термины возбуждение и бодрствование важны в его определении.
- Возбуждение : относится к уровню бдительности как «осознавание» и отвечает за поддержание способности бодрствовать и регулировать ритм сна и бодрствования (Más-Sesé et al., 2015).
- Осведомленность : относится к уровню бдительности как «осведомленность» и относится к нашей способности обнаруживать стимулы из окружающей среды и осознавать их и себя (Más-Sesé et al., 2015).
Когда мы говорим об изменении сознания, мы можем относиться как к уровню активации или бдительности, так и к способности, которую он представляет для взаимодействия с внутренним.
Следовательно, человек может представлять изменение уровня и состояние сонливости, ступора или комы или представлять изменение содержания, представляющее дезориентацию, с бредовыми идеями или без них (De Castro, 2008).
Примерно до середины 20-го века не было найдено никаких точных описаний изменений сознания, кроме первых описаний, сделанных Ронсенблатом в 1899 году. Именно в 1940-х годах многочисленные ссылки на эти состояния начали появляться с открытием структур образования. ретикулярный ствол мозга (Más-Sesé et al., 2015).
Таким образом, была подчеркнута роль RAAS (восходящая активирующая ретикулярная система) в регуляции уровней бдительности. Способность бодрствовать будет зависеть от правильного функционирования структур, составляющих эту систему (De Castro, 2008).
Способность людей мыслить, воспринимать, реагировать на раздражители обусловлена функционированием коры головного мозга, однако она не будет эффективна при участии других структур и без поддержания состояния надлежащее оповещение. Когда мы спим, RAAS необходимо активировать кору, чтобы разбудить нас (Hodelín-Tablada, 2002).
Любое повреждение структур, из которых он состоит, приведет к снижению или потере уровня сознания (Castro, 2008). Сознание невозможно, если SRRA серьезно повреждена или повреждена (Hodelín-Tablada, 2002).
Состояния пониженного сознания
Отсутствие реакции не всегда сопоставимо с полной потерей сознания. Например, младенцы с ботулизмом не проявляют никакой реакции на стимуляцию, но, тем не менее, находятся в состоянии тревоги (Puerto-Gala et al., 2012).
Следовательно, сознание или уровень активации можно представить в виде континуума, от легкого состояния до тяжелого состояния полного отсутствия реакции. Таким образом, мы можем различать промежуточные состояния между состоянием бодрствования (бдительность) и состоянием полного отсутствия ответа (кома) (Puerto-Gala et al., 2012).
- Замешательство : человек не может мыслить ясно и быстро. Отвечает на простые словесные команды, но с трудом справляется со сложными.
- Сонливость : пациент спит, но его можно без труда разбудить на сенсорные или чувствительные раздражители, и он адекватно реагирует на словесные команды, как простые, так и сложные.
- Помутнение : реагирует на простые словесные команды и болезненные раздражители, но не отвечает на сложные вербальные команды.
- Ступор : просыпается только при очень интенсивных и постоянных раздражителях, а вербальные реакции медленные или нулевые; пациент прилагает некоторые усилия, чтобы избежать болезненных раздражителей.
- Кома : представляет собой максимальную степень изменения уровня сознания и может варьироваться по степени тяжести от поверхностной (есть реакция только на глубокие болевые стимулы движением конечностей) до глубокой (нет реакции на болезненные стимулы или присутствие любого вида отражения).
- Смерть мозга : необратимая потеря всех функций мозга и неспособность поддерживать автономное дыхание.
Кома
Термин кома используется для обозначения состояния пониженного уровня сознания, характеризующегося отсутствием реакции на внешние раздражители.
Обычно человек находится в состоянии с закрытыми глазами, без признаков произвольного поведения или реакции на приказы или какого-либо типа стимуляции (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
причины
Кома, по ее определению, вызывается структурной или функциональной (метаболической) дисфункцией восходящей активирующей ретикулярной системы, но также может быть следствием диффузного корково-подкоркового повреждения (De Castro, 2008).
Поэтому в этиологии комы можно выделить многочисленные изменения, которые вызовут страдания этого:
Среди структурных повреждений мы можем обнаружить кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга, субдуральные и эпидуральные гематомы, опухоли головного мозга, инфекционные и демилинизирующие процессы (Puerto-Gala et al., 2012).
С другой стороны, также могут возникать метаболические токсические изменения : эндогенная интоксикация (печень, почки, надпочечники, гиперкапния, панкреатит, гипергликемия или гиперросмолярная недостаточность).
- Экзогенная интоксикация (седативные средства, барбитураты, амфетамины, алкоголь, ингибиторы МАО, противоэпилептические средства, опиоиды, кокаин, метанол, этиленгликоль, нейролептики и др.).
- Метаболический дефицит (бронхопневмопатии, отравление CO, шок, сердечно-сосудистые заболевания, Вернике, дефицит витаминов B6 и B12 и фолиевой кислоты).
- Гидроэлектролитные изменения и кислотно-щелочной баланс).
- Температурные нарушения.
- Эпилепсия (Puerto-Gala et al., 2012).
Таким образом, факторы rstos будут вызывать коматозную ситуацию, когда они воздействуют на большие области промежуточного мозга и ствола мозга и / или полушария головного мозга. Имеются данные о том, что наиболее частыми причинами комы являются диффузное повреждение аксонов, гипоксия и вторичные повреждения ствола головного мозга (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Оценка комы
Когда человек обращается в службу неотложной помощи больницы с полным отсутствием реакции и без полного сознания, до определения степени аффектации и типа изменения сознания, от которого он страдает, важно контролировать физические условия, которые могут представлять опасность. жизненно важны для жизни человека (De Castro, 2008).
Столкнувшись с ситуацией отсутствия сознания, сбор информации от людей, близких к пострадавшему, будет иметь важное значение: информация о сопутствующих заболеваниях, предыдущих травмах головы, динамике изменения сознания, начальных проявлениях и месте, употреблении наркотиков, воздействие токсинов и т. д. (Puerto-Gala et al., 2012).
Кроме того, будет проведено общее обследование отдельных физических показателей: артериального давления (АД), ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС), дыхания, температуры, уровня глюкозы в крови, сердцебиения в шее и черепе и менингеальных признаков (Puerto-Gala et al., 2012 ).
После того, как условия, требующие немедленного лечения, были исключены, а патологии, представляющие жизненный риск для пациента, были взяты под контроль, проводится неврологическая оценка (De Castro, 2008). Неврологическая оценка будет исследовать: уровень сознания, дыхательный паттерн, рефлексы ствола мозга, движения глаз и двигательные реакции (Puerto-Gala et al., 2012).
Среди инструментов, используемых для оценки глубины состояний комы, шкала комы Глазго (GCS) является наиболее приемлемым инструментом для этого типа оценки (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
В этой шкале используются три категории оценки: открытие глаза (спонтанное, словесная команда, боль, отсутствие реакции), наилучшая двигательная реакция (подчиняется словесным командам, определяет местонахождение боли, отстранения, аномального сгибания, разгибания лежа и отсутствия реакции) и лучший вербальный ответ (ориентированный ответ, дезориентированный ответ, неподходящие слова, непонятные звуки, отсутствие ответа). Таким образом, оценка, которую может получить человек по шкале, колеблется от 3 до 15 баллов (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан, и Домингес-моралес, 2001).
Низкий балл по шкале GCS будет свидетельствовать о глубине комы. Оценка ниже 9 указывает на серьезное повреждение головного мозга; оценка от 3 до 5 указывает на очень глубокое повреждение мозга и наличие глубокой комы (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Прогноз и лечение
Когда человек находится в отделении интенсивной терапии, приоритетом является его выживание. Медикаментозное лечение в острой фазе будет включать стабилизацию состояния пациента, контроль уже существующих медицинских проблем и проблем, вызванных ситуацией, предотвращение осложнений. Обычно используются фармакологические и хирургические методы лечения.
Прогноз развития и выздоровления пациентов в коме различен. Во многих случаях их выживанию угрожают различные осложнения как в острой фазе (инфекционные процессы, нарушения обмена веществ, потребность в катетерах и катетерах и т. Д.), Так и в подострой фазе (эпилептические припадки, неподвижность и т. Д.) (Подробнее Sesé et al., 2015).
Медсестринское вмешательство имеет важное значение для предотвращения инфекций и осложнений, лечения недержания и питания (Más-Sesé et al., 2015).
В подострой фазе, когда человек не может выйти из комы, будет выполнено интенсивное неврологическое и нейропсихологическое вмешательство. Действия будут направлены на достижение экстренной ситуации из измененного состояния сознания в более высокое за счет использования мультисенсорной стимуляции, которая действует в трех областях: соматической, вибрационной и вестибулярной, пытаясь повысить способность восприятия пациента (Más-Sesé et al. др., 2015).
Кроме того, для контроля мышечной атрофии необходимо участие физиотерапевта. Физиотерапия в основном связана с контролем позы и поддержанием мышечного тонуса и костно-суставной системы (Más-Sesé et al., 2015).
Если пациенту удается выйти из комы, вполне вероятно, что он или она могут иметь значительные нейрокогнитивные, поведенческие, аффективные и социальные дефициты. Все это потребует специального вмешательства (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Выводы
Когда происходит серьезное повреждение мозга, связанное с потерей сознания, необходима срочная специализированная медицинская помощь для наблюдения за выживаемостью и будущими осложнениями.
Состояние комы - очень ограничивающее состояние не только для человека, но и для членов его семьи. В большинстве случаев семье придется получить поддержку, руководство или даже психотерапию, чтобы справиться с ситуацией (Más-Sesé et al., 2015).
Независимо от того, развивается ли пациент благоприятно или если кома сохраняется, приводя к стойкому состоянию, очень важно, чтобы семья работала скоординированно и организованно с медицинской и реабилитационной бригадой.
Ссылки
- Де Кастро, П. (2008). Пациент с измененным сознанием в реанимации. An. Syst. Sanit. Навар. 2008, 31 (1), 87-97.
- дель Пуэрто Гала, М., Очоа Линарес, С., Пуэйо Вал, Дж., и Кордеро Торрес, Дж. (2012). Изменение уровня сознания. В SemFYC, Руководство по срочным и чрезвычайным ситуациям (стр. 29-44).
- Ходелин-Таблада, Р. (2002). Стойкое вегетативное состояние. Парадигма нынешней дискуссии об изменениях сознания. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
- Леон-Каррион, Дж .; Домингес-Рондан, JM; Домингес-Моралес, Р.;. (2001). Кома и вегетативное состояние: медико-правовые аспекты. Испанский журнал нейропсихологии, 63-76.
- Мас-Сесе, Г., Санчис-Пеллисер, М., Тормо-Мико, Э., Висенте-Мас, Дж., Валлалта-Моралес, М., Руэда-Гордильо, Д.,. . . Фемения-Перес, М. (2015). Внимание пациентам с измененным состоянием сознания в стационаре длительного пребывания для хронических больных. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.