ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО РАЗЛУКИ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - ARTE - 2025

Разлуки расстройство представляет собой расстройство, которое характеризуется чрезмерно высоким уровнем тревожности , когда ребенок отделен от его родителей. Это одна из самых распространенных психопатологий, возникающих в детстве.

Страдание этим расстройством в детстве обычно вызывает сильный дискомфорт у ребенка, который в какой-то момент будет вынужден расстаться со своими родителями, кроме того, это также обычно является сложной проблемой для его родителей.

В этой статье мы объясним характеристики сепарационной тревожности, рассмотрим возможные причины ее возникновения и какие стратегии необходимо применять для ее правильного лечения.

Что такое тревога разлуки?

В целом, большинство детей испытывают определенный уровень беспокойства, нервозности и дискомфорта всякий раз, когда они разлучены со своими родителями, особенно если они разлучены с обоими и их забота находится в руках других людей.

Однако сам по себе этот факт не объясняет наличия тревожного расстройства, связанного с разлукой, и такие детские реакции считаются нормальными и адаптивными.

Таким образом, тревога разлуки (СА) считается эмоциональной реакцией, при которой ребенок испытывает боль при физическом разлуке с человеком, с которым у него есть эмоциональная связь, то есть со своими материнскими и / или отцовскими фигурами.

Эта тревога, которую испытывают дети, считается нормальным и ожидаемым явлением, которое зависит от собственного развития детей, а также от их психологических и социальных характеристик.

В норме ребенок с 6-месячного возраста начинает проявлять этот тип беспокойства каждый раз, когда его разлучают с родителями, поскольку у него уже есть достаточно развитая психическая структура, чтобы связать фигуру своих родителей с чувством защиты. и безопасность.

Таким образом, дискомфорт, который испытывает ребенок от разлучения со своими родителями, понимается как адаптивная реакция, при которой ребенок, ожидая, что не сможет адекватно защитить себя без помощи родителей, реагирует с болью и тревогой, когда они отдельно от него.

Таким образом, эта тревога разлуки позволяет ребенку постепенно развивать свою способность быть одному и регулировать отношения привязанности, которые у него есть со своими родителями.

Как мы видим, разграничение тревожного расстройства разлуки может быть более сложным, чем ожидалось, поскольку его основная характеристика (тревога разлуки) может быть совершенно нормальным явлением.

Таким образом, появление тревоги разлуки не всегда должно быть автоматически связано с тревожным расстройством разлуки, то есть переживание этого типа тревоги не всегда является психологическим расстройством детства.

Мы собираемся определить характеристики тревожного расстройства, связанного с разлукой, чтобы немного уточнить, к чему относится это психологическое изменение.

Тревожное расстройство разлуки (SAD) - это психопатологическое проявление, характеризующееся неспособностью ребенка оставаться в одиночестве.

Таким образом, ребенок с тревожным расстройством разлуки отличается от ребенка, который просто страдает тревогой разлуки, тем, что не может должным образом отделиться от человека, с которым у него есть значительная эмоциональная связь.

Этот факт может сбивать с толку, но он проявляется, главным образом, в тревоге и чрезмерной тревоге по поводу того, чего можно ожидать от уровня развития ребенка.

Таким образом, основное различие между ребенком с тревожным расстройством разлуки и ребенком, у которого его нет, основано на том факте, что первый испытывает чрезмерную тревогу по поводу того, чего можно было бы ожидать в зависимости от уровня их развития, а второй - нет.

Очевидно, количественная оценка, какой тип и какие уровни тревоги подходит для ребенка, когда отделен от своих родителей, является довольно сложной задачей, и один, который может быть спорным.

Какой уровень тревожности соответствует каждой стадии развития ребенка или каждой стадии детства, чтобы считаться нормальным?

В какой степени беспокойство у 3-летнего ребенка можно считать нормальным? А у ребенка 4-х лет? Должно быть иначе?

На все эти вопросы сложно ответить, поскольку нет руководства, в котором указывается, какой тип тревоги должен проявляться у всех трехлетних детей в равной степени или какой тип тревоги должен проявляться у детей семи лет.

Точно так же существует множество индивидуальных различий, а также множество факторов, которые могут появляться и влиять на появление симптомов.

Будет ли то же самое, если ребенок будет разлучен со своими родителями, но останется с дедом, человеком, с которым он также живет, как если бы он был разлучен с родителями и оставлен на попечении «няни», которую он не знает?

Очевидно, что обе ситуации нельзя сравнивать, поэтому попытки количественно оценить тревогу, чтобы установить, является ли она нормальной или патологической, могут оказаться бесполезными.

Чтобы прояснить, что такое нарушение разделения и что такое нормальная реакция разделения, мы теперь уточним характеристики обоих явлений.

переменная	Боязнь разлуки (AS)	Расстройство тревожного расстройства (САР)
Возраст появления	От 6 месяцев до 5 лет.	От 3 до 18 лет.
Эволютивное развитие	Испытываемое беспокойство согласуется с умственным развитием ребенка и носит адаптивный характер.	Тревога непропорциональна в зависимости от уровня умственного развития ребенка.
Интенсивность беспокойства	Выражение страха разлуки с родителями имеет такую ​​же интенсивность, что и в других стрессовых ситуациях. мальчик.	Выражение родительской тревоги разлучения более интенсивно и сильнее, чем тревога, выраженная в других ситуациях.
Мысль	Представления о вреде или смерти в отношении фигур привязанности менее сильны и более терпимы.	У ребенка возникает множество тревожных и актуальных мыслей о том, что с родителями произойдет что-то катастрофическое и им будет причинен вред. необратимый или даже смерть.
Стили прикрепления	Надежный стиль крепления, правильное и гармоничное соединение.	Небезопасный стиль привязанности, несоответствующие и дисгармоничные связи.
Реакция диады на разлуку	Диада мать-дитя гармонична и спокойна перед лицом разлуки.	Диада мать-ребенок испытывает стресс и чрезмерную активность перед лицом ситуаций разлуки.
Функционирование	Беспокойство не мешает нормальному функционированию ребенка, даже если он может быть более напряженным, чем обычно.	Беспокойство сильно мешает нормальному функционированию ребенка.
ученость	Отказа в школе нет, а если и есть, то временно.	Может быть очевидный и часто непреодолимый отказ от школы.
Прогноз	Склонность к регрессу и спонтанной ремиссии тревожных симптомов.	Боязнь разлуки появляется в детстве и, как правило, длится годами, даже в зрелом возрасте.

диагностика

Как мы видели, есть несколько отличий, которые позволяют отличить нормальную тревогу разлуки от тревожного расстройства разлуки.

В целом, SAD дифференцируется по чрезмерно высоким и когнитивно несоответствующим тревожным состояниям в соответствии с умственным развитием ребенка.

Точно так же тревога разлуки появляется после трехлетнего возраста, поэтому ранее испытанная тревога разлуки может считаться относительно нормальным явлением.

Кроме того, САР характеризуется когнитивными изменениями из-за непропорциональных мыслей о возможных несчастьях, которые могут случиться с их родителями, а также явным ухудшением функциональных возможностей ребенка.

На определенном уровне критерии в соответствии с диагностическим руководством DSM-IV-TR, необходимые для постановки диагноза тревожного расстройства разлуки, следующие.

A. чрезмерная и неуместная тревога по поводу уровня развития субъекта, по поводу его разлуки с домом или с людьми, с которыми он связан. Это беспокойство проявляется как минимум в 3 из следующих обстоятельств:

Повторяющийся чрезмерный дискомфорт, когда происходит или ожидается разлука в отношении дома или основных связанных с ним лиц.

Чрезмерное и постоянное беспокойство о возможной потере основных связанных фигур или о том, что им может быть нанесен ущерб.

Чрезмерное и постоянное беспокойство о том, что неблагоприятное событие приведет к разделению родственника (например, к похищению).

Постоянное сопротивление или отказ идти в школу или куда-либо еще из-за страха разлуки.

Постоянное или чрезмерное сопротивление или страх остаться дома одному или в главной связанной фигуре.

Постоянный отказ или сопротивление засыпанию, когда рядом нет близкого человека, или засыпание вне дома.

Повторяющиеся кошмары на тему разлуки.

Неоднократные жалобы на физические симптомы (такие как головные боли, боли в животе, тошнота или рвота), когда происходит или ожидается разделение.

Б. Продолжительность расстройства не менее 4 недель.

C. Начало заболевания до 18 лет.

D. Изменение вызывает клинически значительный дискомфорт или нарушение в социальной, академической или других важных областях ребенка.

E. Нарушение не возникает исключительно в результате общего расстройства развития, шизофрении или другого постпсихотического расстройства, и у взрослых оно не лучше объясняется наличием панического расстройства с агорафобией.

причины

В настоящее время не существует единой причины, приводящей к развитию SAD, а скорее сочетание различных факторов.

В частности, были определены 4 фактора, которые, по-видимому, играют важную роль в развитии этой психопатологии.

1. Темперамент.

Было показано, как заторможенный характер и поведение могут увеличить риск развития тревожной патологии.

В целом эти характеристики имеют высокую генетическую нагрузку, особенно у девочек и пожилых людей. Таким образом, у детей и младенцев факторы окружающей среды могут играть более важную роль.

2. Привязанность и регулирование тревоги.

Привязанность - это все те виды поведения, которые человек выполняет с целью поиска близости с другими людьми, которые считаются более сильными и безопасными.

Таким образом, согласно теоретической перспективе привязанности, способность родителей адекватно реагировать на потребности ребенка будет фундаментальным аспектом для установления надежной привязанности и предотвращения у ребенка расстройства тревожного расстройства, связанного с разлукой.

3. Семейная система

Исследование, проведенное Вайсманом, показало, что дети, выросшие в семьях с тревожными и чрезмерно опекающими родителями, имели более высокий риск развития САР.

4. Нейробиологические данные

Исследование, проведенное Салли, показало, что нарушение регуляции норадреналиновой системы сильно связано с развитием чрезмерной тревоги, поэтому изменения в функции мозга могут объяснить присутствие SAD.

лечение

Для лечения тревожного расстройства, связанного с разлукой, очень важно сначала правильно провести диагностический процесс.

Нормальную тревогу разлуки часто можно спутать с САР, и хотя психологическое лечение может быть очень подходящим для последнего, оно не подходит для первого.

После постановки диагноза удобно лечить САР с помощью психосоциальных и фармакологических вмешательств.

Психотерапия - это лечение первого выбора для этого типа проблем, поскольку контролируемые исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия очень эффективна в решении этого типа проблем.

Это лечение может быть как индивидуальным, так и групповым, а также с привлечением родителей к терапии.

Психотерапия основана на проведении аффективного обучения, чтобы ребенок учился определять и понимать свои симптомы тревоги, применять когнитивные техники для реструктуризации искаженных мыслей о разлуке, обучать ребенка релаксации и постепенно подвергать его опасным ситуациям.

Фармакологическое лечение следует применять только в случаях очень сильной тревоги, когда психотерапия не смогла смягчить симптомы.

Лекарства, которые можно использовать в этих случаях, представляют собой селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), особенно флуоксетин, препарат, который показал эффективность и безопасность при лечении тревожных расстройств у детей.

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV (DSM IV). Ред. Массон, Барселона, 1995.
2. Барлоу Д. и Натан П. (2010) Оксфордский справочник по клинической психологии. Oxford University Pres.
3. Лекман Дж., Ваккарино Ф. М., Ломброзо П. Дж.: Развитие симптома тревоги. В: Детская и подростковая психиатрия: всеобъемлющий учебник (3-е изд.) Льюис М. (ред.), Уильямс и Уилкинс, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Депрессия и тревожные расстройства у родителей и детей: результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Проблема йохимбина у детей с тревожными расстройствами. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

В.Е. Лошадь. (1997). Руководство по когнитивно-поведенческой терапии психологических расстройств. Том I. Тревога, сексуальные, аффективные и психотические расстройства. Том. Клиническая формулировка, поведенческая медицина и расстройства отношений, II. Мадрид: 20 век.