Трахеостомии или трахеостомии является хирургический процесс , который включает в себя проведение надрез в передней части шеи, между вторым и четвертым трахеи колец, чтобы открыть прямой дыхательные пути между трахеей и окружающей среды. Горизонтальный разрез делается в области, называемой треугольником безопасности Джексона, на два пальца выше надгрудинной выемки.
Образовавшееся отверстие или стома может служить прямым дыхательным путем, или через указанное отверстие вводится трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, или трахеостом, что позволяет воздуху попадать в дыхательную систему без использования рта или носа.
1 - Голосовые связки. 2 - щитовидный хрящ. 3 - Перстневидный хрящ. 4 - Трахеальные кольца. 5 - Воздушный кулак
Эту процедуру можно проводить в хирургическом кабинете или на кровати пациента при поступлении в отделение неотложной помощи или интенсивной терапии. Это одна из наиболее часто используемых медицинских процедур у тяжелобольных.
Имеются записи и свидетельства использования трахеостомии более 3500 лет древними египтянами, вавилонянами и греками для лечения острой непроходимости дыхательных путей и, таким образом, спасения жизней пациентов и животных.
Показания к трахеостомии могут быть экстренными или плановыми. В первом случае учитывается любая острая ситуация, которая вызывает недостаточность верхних дыхательных путей. Во втором случае они показаны при длительной искусственной вентиляции легких и в предоперационном периоде некоторых крупных операций, в том числе.
Среди наиболее частых осложнений - кровоизлияния, стенозы трахеи, подкожная эмфизема из-за свищей или потери дыхательных путей, бронхоспазм, серьезные инфекции дыхательных путей и легких. Эти осложнения ставят под угрозу жизнь пациента.
Виды трахеостомии
Трахеостомии могут быть разных типов, и их классификация может производиться по разным критериям. Наиболее часто используемые критерии - методы, расположение стомы и показания. В этом смысле каждый из них определяется ниже.
В таком случае трахеостомия может быть:
- Хирургическая трахеостомия также называется открытой
- Чрескожная трахеостомия
Хирургическая трахеостомия - это классическая трахеостомия, выполняемая под общей анестезией в операционной. Чрескожная трахеостомия выполняется на кровати пациента. В настоящее время чрескожная трахеостомия заменяет классическую хирургическую технику и имеет несколько технических приемов.
В свою очередь, в зависимости от расположения стомы или трахеального отверстия хирургические и чрескожные трахеостомии могут быть:
- Высокая
- Носки
- Низкий
По их показаниям трахеостомии можно разделить на два типа:
- Элективная трахеостомия
- Экстренная трахеостомия.
Элективная трахеостомия показана, например, пациентам с респираторными проблемами, которые собираются перенести обширные операции на шее, голове, груди или на сердце и которым после операции требуется интубация в течение более 48 часов.
Элективная трахеостомия также показана перед назначением пациента на лучевую терапию гортани, пациентам с дегенеративными заболеваниями нервной системы, которые могут нарушить работу респираторного насоса, в некоторых случаях у пациентов в коме и т. Д.
Экстренная трахеостомия используется для решения проблем с дыханием, которые не могут быть решены с помощью эндотрахеальной интубации и представляют опасность для жизни. Например, пациенты с инородными телами в верхних дыхательных путях, механической обструкцией из-за новообразований и т. Д.
Трахеостомия ставится постоянно или временно. Перманенты обычно используются у пациентов, перенесших ларинготомию (удаление гортани), обычно при раке гортани. Использование трахеостомии в большинстве случаев является временным, и как только причина, указавшая на ее использование, устранена, эндотрахеальная трубка удаляется.
Техника
Чтобы избежать повреждения органов, прилегающих к трахее, как открытые, так и чрескожные хирургические методы выполняются в рамках треугольника безопасности Джексона. Треугольник безопасности Джексона - это область в форме перевернутого треугольника с основанием вверх и вершиной вниз.
Передние границы правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуют стороны треугольника. Перстневидный хрящ ограничивает основание треугольника, а верхняя граница грудной вилки составляет его вершину.
Фотография трахеостомической трубки (Источник: Клаус Д. Петер, Виль, Германия / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) через Wikimedia Commons)
Поскольку чрескожная техника является быстрой, простой, легкой в освоении и недорогой, она пришла на смену классической хирургической технике. Существует несколько методов чрескожной трахеостомии, названных в честь врача, который их разработал.
Техника чрескожного введения с помощью проводника с прогрессивной дилатацией была разработана Ciaglia. Позже эта техника была изменена путем добавления острых пинцетов с проволочной направляющей, которые позволяют делать одноэтапное расширение, и была названа техникой Григгса.
Позже была развита техника Фантони. В этой технике используется расширение, которое выполняется изнутри дыхательного горла наружу.
Есть много других техник, которые являются не чем иным, как модификациями оригинальных методик путем добавления некоторых инструментов, которые повышают безопасность процедуры, например, одновременное использование бронхоскопа, среди прочего. Однако наиболее широко используются техники Чаглии и Григгса.
Хотя чрескожная трахеостомия выполняется в постели пациента, она требует строгих асептических мер, включая использование стерильных простыней и материалов. Обычно в ней участвуют два человека: врач, выполняющий процедуру, и ассистент.
Показания и уход
Трахеостомия показана при любом процессе, который прямо или косвенно влияет на верхние дыхательные пути и вызывает респираторный дистресс, который не может быть решен через гортань. Он также показан при длительной связи с механической вентиляцией легких, например, при прохождении дыхательных путей после ларинготомии и в некоторых предоперационных процедурах перед серьезными операциями.
Трахеостомия требует гигиенического ухода, и необходимо, чтобы канюля или трахеостом оставались полностью проницаемыми, чтобы не было секрета. Пациенту следует избегать контакта с аэрозолями или другими раздражителями, а также с взвешенными в воздухе частицами, такими как песок, земля и т. Д.
Основная цель - сохранить проходимость пути и избежать заражения. Когда трахеостомия носит постоянный характер, пациент должен быть обучен уходу за трахеостомой и должен посещать реабилитационный центр для повторного обучения речи.
Уход за госпитализированными пациентами с трахеостомией преследует те же цели. В этих случаях стому следует дезинфицировать не реже одного раза в день, в идеале каждые восемь часов. Для этого используется антисептический раствор.
После заживления стомы эндотрахеальную трубку необходимо менять каждые четыре дня, соблюдая строгие меры асептики. Канюлю необходимо аспирировать, чтобы сохранить ее проходимость. Пациент должен дышать во влажной среде, чтобы выделения оставались жидкими и способствовали их выведению.
Подготовлен набор, который состоит из аспирационного набора, марли и стерильных расходных материалов, физиологического и антисептического раствора, стерильных перчаток, маски, ленты для фиксации канюли и мешка для утилизации отходов.
Процедура ухода за трахеостомией
- Все начинается с мытья рук
- Производится оценка стромы на предмет покраснения, отека или признаков, указывающих на наличие инфекционного или геморрагического процесса.
- Аспирация трахеи и глотки производится в соответствии с технической процедурой.
- С конца канюли снимается марля, промывается антисептическим раствором и накладывается новая марля. Эту марлю нельзя разрезать, чтобы волокна не попали в дыхательное горло и не стали причиной абсцессов или местных инфекций.
- Лента, удерживающая канюлю, заменена. Для этого должны быть надеты стерильные перчатки, крышка для рта и очки, а также должна быть доступна помощь человека в такой же одежде. Этот человек должен держать конец канюли при смене ленты, избегая выхода или изгнания трахеостома из-за кашля или движений пациента.
- По окончании процедуры пациента укладывают в постель и делают соответствующие записи.
осложнения
Осложнения трахеостомии опасны для жизни. Они могут быть острыми, когда у пациента установлена эндотрахеальная трубка или находится в процессе установки, или они могут появиться позже, после удаления трахеостома.
Наиболее частыми осложнениями являются кровоизлияния, подкожная эмфизема из-за свищей или потери дыхательных путей, бронхоспазм, серьезные инфекции дыхательных путей и легких. Во время процедуры могут быть повреждены соседние ткани, такие как щитовидная железа, сосуды или нервы.
По мере удаления трахеостома и заживления трахеи может возникнуть стеноз из-за втягивающихся рубцов, которые имеют тенденцию закрывать трахеальный канал. Это приводит к необходимости восстановить свободные дыхательные пути и подвергнуть пациента реконструктивной хирургии.
Стеноз трахеи - очень серьезное осложнение, и результат операции имеет высокий уровень заболеваемости и смертности. Однако чрескожные методы связаны с меньшей частотой осложнений по сравнению с классическими хирургическими методами.
Ссылки
- Арана, С.К., Маталоун, С.Е., Мук, М., и Рибейро, Р. (2007). Сравнительное исследование ранней и поздней трахеостомии у пациентов, находящихся на ИВЛ. Бразильский журнал интенсивной терапии, 19 (4), 444-449.
- Бёзель, Дж. (2014). Трахеостомия у больных с инсультом. Текущие варианты лечения в неврологии, 16 (1), 274.
- Че-Моралес, Дж. Л., Диас-Ландеро, П., и Кортес-Телес, А. (2014). Комплексное ведение пациента с трахеостомией. Пульмонология и грудная хирургия, 73 (4), 254-262.
- Дурбин, CG (2005). Техники выполнения трахеостомии. Респираторная помощь, 50 (4), 488-496.
- Эрнандес, К., Бергерет, JP, и Эрнандес, М. (2018). Трахеостомия: хирургические принципы и техника. Записки хирургии, 21 (1), 92-98.
- Кейнер, А.Е., Кастелланос, П.Ф., Розенталь, Э.Л., и Хоун, М.Т. (2012). Смертность от всех причин после трахеостомии в больнице третичного уровня в течение 10-месячного периода. Отоларингология - хирургия головы и шеи, 146 (6), 918-922.
- Паньери, Э., и Фаган, Дж. (2018). Атлас хирургических методов в отоларингологии и хирургии головы и шеи в открытом доступе. Кейптаунский университет: Кейптаун, Южная Африка.
- Раймонди, Н., Виал, М.Р., Каллея, Дж., Кинтеро, А., Албан, А.С., Селис, Э.,… и Видаль, Э. (2017). Основанные на фактах рекомендации по применению трахеостомии у пациентов в критическом состоянии. Интенсивная медицина, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Оперативная трахеотомия. Оперативные методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи, 18 (2), 85-89.
- Труйе, Дж. Л., Колланж, О., Белафия, Ф., Блот, Ф., Капелье, Г., Чезарео, Э.,… и Жегу, Ф. (2018). Трахеотомия в отделении интенсивной терапии: рекомендации французской группы экспертов: Французское общество интенсивной терапии и Французское общество анестезии и интенсивной терапии. Анестезия, интенсивная терапия и медицина боли, 37 (3), 281-294.