АКТУАЛЬНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ: ФИЗИОЛОГИЯ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Актуальность настоятельная необходимость мочиться, происходящих неоднократно, даже если мочевой пузырь пуст. Это симптом, связанный с произвольным усилием при восприятии наполнения мочевого пузыря, при ощущении потребности в мочеиспускании.

Позывы на мочеиспускание сопровождают другие симптомы нарушения мочеиспускания. Частота и дизурия, сопровождающиеся болью и затрудненным мочеиспусканием, являются некоторыми сопутствующими симптомами.

Важно не путать тенезмы с ургентностью; позывы возникают, когда мочевой пузырь полон мочи, что побуждает человека немедленно помочиться, когда он чувствует, что не может сдержать себя.

Тенезмы мочевого пузыря - это неспецифический симптом, который в основном состоит из задействованных различных рефлекторных механизмов, которые инициируют сокращения гладких мышц мочевого пузыря, способствуя появлению тенезмов по нескольким причинам. Симптоматическое лечение поможет избавиться от позывов, но могут быть рецидивы.

Правильная диагностика причин и определение их лечения определят окончательное устранение раздражающего симптома.

Анатомия и психология

Патофизиологический механизм тенезмов требует понимания его анатомии и физиологии.

Анатомическое описание

Мочевой пузырь - это преимущественно мышечный орган позади лобка; Он обладает эластичными свойствами, которые позволяют ему расширяться, а его функция - удерживать мочу.

Мышца мочевого пузыря называется детрузором, с функциями расслабления и сокращения, участвующими в его наполнении и опорожнении.

Треугольное пространство в стенке мочевого пузыря, называемое треугольником, соответствует устью мочеточников, которые переносят мочу от почек к мочевому сфинктеру. Помимо сфинктера, мочевыводящие пути продолжаются уретрой, которая отвечает за вынос мочи наружу.

Детрузор и сфинктер мочевого пузыря имеют противоположные и скоординированные действия: расслабление одного подразумевает сокращение другого.

физиология

У мочеиспускания есть произвольные и непроизвольные компоненты: первый - сознательный, позволяя удерживать его для опорожнения мочевого пузыря посредством произвольного воздействия на сфинктер мочевого пузыря.

Непроизвольный компонент мочеиспускания определяется вегетативной нервной системой: симпатическая иннервация, зависящая от гипогастрального нервного сплетения, и парасимпатическая иннервация, устанавливаемая крестцовым сплетением. Обе нервные системы одновременно координируют фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

И действия различных групп мышц, связанные с мочеиспусканием, и рефлексы, которые позволяют этот физиологический акт, были тщательно изучены, всего на данный момент описано двенадцать рефлексов.

Мочеиспускание требует скоординированного действия рецепторов стенки мочевого пузыря, вегетативных нервов и центральной нервной системы. Рецепторы в стенке будут воспринимать напряжение продукта полного мочевого пузыря или расслабление после его опорожнения.

Стимул перемещается по афферентному пути к центру мочеиспускания на мосту (ЦПМ) для координации рефлекса мочеиспускания; эффекторная реакция вызывает желание мочиться. CPM расположен в продолговатом мозге, но считается, что в него также вовлечена структура, называемая locus coereleus.

Тогда соответствующий эффекторный ответ будет:

1. Полный мочевой пузырь: сокращение детрузора и расслабление сфинктера;
2. Пустой мочевой пузырь: расслабление детрузора и начало наполнения с сокращением сфинктера.

Механизмы мочеиспускания

Есть три механизма, от которых зависит мочеиспускание:

• Непроизвольная моторика: причина сокращения детрузора.
• Произвольная моторика: сокращение мышц живота и контроль сфинктера.
• Сенсорный механизм: афферентный и эфферентный нервный импульс, вызывающий опорожнение.

Патофизиология

Индуцированный ответ, вызываемый тенезмами, довольно сложен и включает множество рецепторов и эффекторов; однако это можно объяснить просто.

Любой стимул, способный вызвать воспаление структур мочевого пузыря, может вызвать рефлекс мочеиспускания или позывы. То же самое происходит при сдавлении структур мочевого пузыря или наличии инородных тел внутри.

Когда стенка мочевого пузыря стимулируется, импульс проходит к CPM и интерпретируется как полный мочевой пузырь. Ответ, посланный в мочевой пузырь, вызовет характерное ощущение необходимости.

Таким образом, тенезмы являются сенсорным симптомом, зависящим от раздражающего раздражителя из мочевого пузыря, следствием которого является раздражающее и повторяющееся ощущение.

причины

Позывы на мочеиспускание - это симптом, связанный с множеством причин. Инфекции - наиболее частая причина мочевых симптомов, включая тенезмы; другие факторы, такие как наличие инородных тел, опухолей или воспаления, также могут вызывать это.

Достаточно точный подход к причинам неотложной помощи пришел к консенсусу экспертов по паллиативной помощи. Этот консенсус классифицирует причины тенезмов в зависимости от их происхождения на 6 групп:

Инфекции

-Бактериальные, включая ИППП, цистит, уретрит или вагинит, вызванные бактериями.

-Грибковые, как в случае кандидоза Candida albicans.

-Вирусы, например, вырабатываемые вирусами герпетического типа (Herpes simplex).

Анатомические причины

-Опухоли таза.

-Цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря).

-Мочевая непроходимость или стриктура уретры.

Воспалительные причины

-Амилоид.

-Радиотерапия и химиотерапия, последняя вызвана применением циклофосфамида.

-Идиопатический цистит.

-Реакция на инородное тело.

Нестабильность мочевого пузыря

-Первичный или идиопатический спазм мочевого пузыря.

-Вторичный спазм мочевого пузыря, например, сокращения из-за катетеров или сгустков крови.

Новообразования

-Рак мочевого пузыря, уретры или любого органа малого таза.

Странные тела

-Катетеры или мочевые катетеры

Камни мочевого пузыря.

Другой

-Реакции гиперчувствительности.

- Заболевания тазовых органов у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза.

лечение

Лечение позывов к мочеиспусканию должно быть направлено на улучшение симптома, а также на подавление первоначальных причин. В некоторых случаях применяемые методы лечения могут быть общими с методами лечения других симптомов мочеиспускания.

Среди наиболее часто используемых методов облегчения симптомов:

Спазмолитики

Его действие является спазмолитическим релаксантом висцеральной гладкой мускулатуры.

• Гиосцин
• Флавоксат, селективное спазмолитическое средство нижних мочевыводящих путей.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Они действуют, подавляя медиаторы воспаления и боли.

• Ибупрофен
• Диклофенак
• Кетопрофен
• Кеторолак

Стероиды

Его эффект явно противовоспалительный, благодаря чему достигается облегчение симптомов.

• преднизон
• Дефлазакорт

Местные анестетики

Используется местно, в виде геля, кремов или путем местной инстилляции.

• Ксилокаин (может быть представлен в виде геля для местного применения).
• Лидокаин.
• Бупивакаин.

Трициклические антидепрессанты

Хотя побочным эффектом трициклических антидепрессантов может быть острая задержка мочи, они часто помогают при хронических симптомах мочеиспускания.

• Амитриптилин
• Имипрамин

Предупреждения

Упоминание об этих препаратах является справочным, и их следует использовать только по показаниям и под строгим медицинским контролем.

Правильный диагноз позволит определить причины позывов к мочеиспусканию и способы их лечения.

Лечение причин, вызывающих симптомы мочеиспускания, включая неотложные позывы, важно для предотвращения их повторения.

Ссылки

1. Википедия (nd). Пузырные тенезмы. Получено с en.wikipedia.org
2. sf Срочное мочеиспускание. Получено с saludemia.com
3. Гилл, Б. (2016). Анатомия мочевого пузыря. Восстановленный emedicine.medscape.com
4. Тундидор А. (2014). Тенезмы, толчки и усилия. Восстановлено с revurologia.sld.cu
5. Д-р Крис (2016) Причины ощущения полноты мочевого пузыря у мужчин и женщин. Получено с сайта healthhype.com
6. Малыхина А.П. (2017). «Уродинамика: как мозг контролирует мочеиспускание. Получено с: elifesciences.org
7. Ричардсон, М. (2006). Мочевыделительная система - Часть 4 - Контроль мочевого пузыря и мочеиспускание. Получено с сайта nursingtimes.net
8. Махони Д., Лаферте Р., Блейс Д. Интегральные рефлексы хранения и опорожнения. Урология. 1977; 9: 95-106.
9. Норман Р., Бейли Дж. (2004). Проблемы мочеполовой системы в паллиативной медицине. Получено с guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Функциональные нарушения. Восстановлено с books.google.co.ve