СИНДРОМ СУДЕКА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Синдром Судека или комплексный региональный болевой синдром ( КРБС ) представляет собой тип хронического болевого клинического течения патологии отнести к развитию дисфункции периферической или центральной нервной системы. На клиническом уровне синдром Судека характеризуется наличием различной дисфункции или дефицита неврологической, скелетно-мышечной, кожной и сосудистой систем.

Наиболее распространенные признаки и симптомы этого заболевания обычно включают: повторяющуюся и локализованную боль в конечностях или пораженных участках, отклонения температуры и цвета кожи, потоотделение, воспаление, повышенную чувствительность кожи, двигательные нарушения и значительную задержку в развитии. функциональное физическое восстановление. Кроме того, с точки зрения его клинических характеристик были описаны две различные стадии эволюции: стадия I или ранняя, стадия II и стадия III.

Хотя конкретные этиологические факторы синдрома Судека до конца не изучены, широкий спектр механизмов может играть важную роль как в его генезе, так и в его поддержании. Значительная часть случаев развивается после перенесенной травмы или хирургического вмешательства, инфекционной патологии или даже лучевой терапии.

Что касается диагноза этой патологии, он должен быть в основном клиническим и подтвержден другими дополнительными тестами. Хотя от синдрома Судека нет лекарства, терапевтический подход требует междисциплинарного подхода, который обычно включает, помимо прочего, лекарственную терапию, физическую реабилитацию, хирургические процедуры и психологическое лечение.

Предпосылки и история

Боль - это один из медицинских симптомов, который испытывают или когда-либо испытывали все люди.

Таким образом, мы обычно стремимся к ремиссии или облегчению этого состояния с помощью доступных методов (обезболивание, неотложная медицинская помощь и т. Д.), И, кроме того, диагноз обычно более или менее очевиден.

Однако есть определенные случаи, когда ни один из этих подходов не эффективен и конкретная медицинская причина не может быть обнаружена.

Одним из таких случаев является синдром Судека, также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) или другие менее используемые термины, такие как альгодистрофия, альгонейродистрофия, атрофия Судека, преходящий остеопороз или синдром плеча-кисти и другие.

Синдромы, связанные с хронической болью в результате травмы, описаны в медицинской литературе на протяжении нескольких столетий. Однако только в 1900 году Судек впервые описал этот синдром, назвав его «острой воспалительной атрофией кости».

Термин «рефлекторная симпатическая дистрофия» (RSD) был предложен и введен Эвансом в 1946 году. Так, Международная ассоциация по изучению боли определила в 1994 году клинические критерии и термин этой патологии как комплексный региональный болевой синдром.

Характеристики синдрома Судека

Синдром Судека - это редкая форма хронической боли, которая обычно поражает в первую очередь конечности (руки или ноги).

Как правило, характерные признаки и симптомы этой патологии появляются после травмы, операции, нарушения мозгового кровообращения или сердечной недостаточности и связаны с плохим функционированием симпатической нервной системы.

Наша нервная система (NS) обычно делится на анатомическом уровне на два основных раздела: центральная нервная система и периферическая нервная система:

Центральная нервная система ( ЦНС ): это подразделение состоит из головного и спинного мозга. Кроме того, у него есть другие подразделения: полушария головного мозга, ствол мозга, мозжечок и т. Д.
Периферическая нервная система ( ПНС ): этот отдел в основном состоит из ганглиев, черепных и спинномозговых нервов. Они распределены почти по всем областям тела и отвечают за двунаправленную передачу информации (сенсорной и моторной) с помощью ЦНС.

Кроме того, мы должны подчеркнуть, что периферическая нервная система, в свою очередь, имеет два основных подразделения:

Вегетативная нервная система ( ВНС ): это функциональное подразделение фундаментально отвечает за контроль внутренней регуляции организма. Таким образом, оно играет важную роль в управлении реакцией внутренних органов на его внутренние условия.
Соматическая нервная система ( СНС ): это функциональное подразделение в первую очередь отвечает за передачу сенсорной информации с поверхности тела, органов чувств, мышц и внутренних органов в ЦНС. Кроме того, он, в свою очередь, подразделяется на три компонента: симпатический, парасимпатический и кишечный.

Таким образом, ветвь симпатического нерва является частью вегетативной нервной системы и отвечает за регулирование непроизвольных движений и гомеостатических процессов в организме. В частности, симпатическая нервная система отвечает за выработку защитных реакций на события или обстоятельства, которые представляют опасность, потенциальную или реальную.

Внезапная и массивная активация симпатической системы порождает широкий спектр взаимосвязей, среди которых мы можем выделить: расширение зрачков, потоотделение, учащенное сердцебиение, грубое расширение и т. Д.

Следовательно, когда повреждение или травма затрагивают симпатическую систему, аномальные реакции могут возникать систематически, как в случае с синдромом Судека.

Статистика

Синдром Судека может заболеть любой человек, независимо от возраста, пола, места происхождения или этнической группы.

Не было выявлено значимых различий в возрасте начала заболевания, однако более высокая распространенность данной патологии была зарегистрирована у женщин со средним возрастом 40 лет.

В случае педиатрической популяции он не появляется до 5 лет и, кроме того, редко до 10 лет.

Хотя статистических данных, связанных с этой патологией, мало, многие указывают на заболеваемость 5,6–26, 2 случая на 100 000 жителей общей популяции. Кроме того, коэффициент распространенности составляет 4: 1 в пользу женского пола.

С другой стороны, наиболее частые триггерные причины - травматические, обычно связанные с переломами костей.

Признаки и симптомы

Характерная клиническая картина синдрома Судека включает широкий спектр признаков и симптомов, которые обычно различаются в зависимости от временного развития патологии:

I стадия или ранняя

В начальной фазе синдрома Судека симптомы могут периодически меняться и сохраняться неопределенно долго. Кроме того, начало обычно медленное, оно может начинаться с ощущения слабости или жжения в некоторых областях, за которым следует прогрессирующая скованность.

Некоторые из наиболее распространенных изменений на этом этапе:

Боль : этот симптом является наиболее характерной чертой синдрома Судека. Многие пострадавшие описывают это как постоянное жжение или покалывание. Кроме того, у него есть некоторые характеристики: аллодиния (появление доброкачественных или безобидных раздражителей), снижение болевого порога или гиперпатия (замедленная и преувеличенная реакция на раздражитель кожи). Как правило, больше всего от боли страдают руки, ноги, кисти и ступни.
Отек : на пораженных участках обычно наблюдается отек из-за аномального увеличения или накопления жидкости в тканях.
Livedo reticularis / extreme : это заболевание относится к прогрессирующему обесцвечиванию кожи, которое имеет тенденцию казаться красноватым или синеватым. Это принципиально связано с наличием отеков, расширением сосудов и снижением температуры тела.
Изменение температуры тела: изменения температуры кожи пораженных участков часты, они могут меняться, повышая или понижая обычные.
Гипергидроз : повышенное потоотделение - еще одна частая находка при этой патологии. Обычно это происходит локализованно.

II этап

Боль: этот симптом проявляется аналогично предыдущей фазе, однако он может распространяться на другие участки тела за пределы исходной поверхности и иметь тенденцию к усилению.
Сильный отек: как и в предыдущей фазе, на пораженных участках обычно наблюдается отек из-за аномального увеличения или накопления жидкости в тканях. Однако у него жесткая, не подавляющая структура.
Изменение чувствительности: любой раздражитель может вызвать боль, кроме того, снижаются пороги чувствительности и восприятия температуры. Растирание или прикосновение к пораженному участку может вызвать сильную боль.
Бледность и синюшный жар: обычно наблюдается изменение цвета кожи, имеющее тенденцию к бледности. Кроме того, пораженные участки иногда могут иметь высокую или низкую температуру по сравнению с другими поверхностями тела.
Изменение волос: рост волос значительно замедляется или замедляется. Кроме того, можно выявить различные аномалии ногтей, например, бороздки.

III стадия

Боль: в этой фазе боль может проявляться аналогично предыдущим фазам, уменьшаться или, в более тяжелых случаях, проявляться постоянным и непреодолимым образом.
Атрофия мышц: мышечная масса имеет тенденцию к значительному снижению.
Развитие контрактур и жесткости: из-за атрофии мышц в мышцах могут развиться стойкие контрактуры и жесткость. Например, плечи могут оставаться «замороженными» или фиксированными.
Функциональная зависимость: двигательная способность сильно снижена, поэтому многим людям часто требуется помощь для выполнения рутинных действий.
Остеопения: как и мышечная масса, объем или концентрация костной ткани также могут быть снижены до уровня ниже нормального или ожидаемого.

причины

Как мы уже отмечали ранее, конкретные причины синдрома Судека точно не известны, несмотря на то, что они связаны с симпатической нервной системой.

Кроме того, эту патологию можно разделить на два основных типа со схожими признаками и симптомами, но с разными этиологическими причинами:

Тип I: обычно появляется после перенесенного заболевания или травмы, которая напрямую не повреждает периферические нервы исходной области. Это наиболее частый тип, примерно 90% из них страдают синдромом Судека I типа.
Тип II : обычно возникает после перенесенного заболевания или события, которое частично или полностью изменяет любую из нервных ветвей конечности или исходной области.

Этиологические факторы, наиболее связанные с этой патологией, включают: травмы, хирургические вмешательства, инфекции, ожоги, радиацию, паралич, инсульт, сердечные приступы, патологии позвоночника или изменения, связанные с кровеносными сосудами.

С другой стороны, мы должны подчеркнуть, что у некоторых пациентов невозможно идентифицировать провоцирующий фактор, и, кроме того, также были задокументированы семейные случаи заболевания, поэтому потенциальной областью исследований мог бы стать анализ генетических паттернов этой патологии.

Последние исследования показывают, что на синдром Судека может влиять наличие различных генетических факторов. Было выявлено несколько семейных случаев, в которых эта патология представляет собой ранние роды, с высоким содержанием мышечной дистонии и, кроме того, несколько ее членов серьезно страдают.

диагностика

Первоначальный диагноз синдрома Зудека ставится на основании клинического наблюдения.

Медицинский специалист должен распознать некоторые из наиболее частых характеристик и проявлений данной патологии, поэтому диагноз обычно ставится на основании следующего протокола:

Оценка характеристик боли (временная эволюция, пораженные участки и т. Д.).
Анализ функции симпатической нервной системы.
Анализ на возможное наличие отеков и воспалений.
Оценка наличия возможных двигательных нарушений.
Оценка кожно-мышечного строения (наличие дистрофии, атрофии и т. Д.).

Кроме того, как только сформировалось стойкое подозрение о наличии этой патологии, необходимо использовать различные лабораторные тесты, чтобы исключить наличие других дифференциальных патологических процессов.

Некоторые из наиболее часто используемых тестов включают рентген, томографию, компьютерную аксиальную томографию, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию.

Кроме того, в медицинской литературе указывается на использование других тестов, таких как внутрикостная флебография, термография, флюксиметрия кожи или Q-SART.

лечение

В настоящее время не существует определенного лекарства от синдрома Судека, в основном из-за незнания этиологических и патофизиологических механизмов.

Однако существует широкий спектр терапевтических подходов, которые могут быть эффективными для контроля и облегчения признаков и симптомов, от которых страдают пострадавшие люди.

Так, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (2015) указывает на некоторые из наиболее часто используемых методов лечения:

Физическая реабилитация.
Фармакологическое лечение: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, противосудорожные препараты, антидепрессанты, морфин и другие.
Фармакологическая симпатэктомия нерва (блокада ветвей симпатического нерва путем введения анестетиков.
Хирургическая симпатэктомия нерва (повреждение или разрушение некоторых нервных участков симпатической ветви).
Электростимуляция нервов.
Интратекальное введение анальгетиков и опиатных препаратов.
Новые методы лечения или в фазе тестирования: внутривенный иммуноглобин, кетамин или барокамеры, среди прочего.

Медицинский прогноз

Медицинский прогноз и развитие патологии значительно различаются среди пораженных людей. В некоторых случаях возможно полное и спонтанное исчезновение симптомов.

Однако в других случаях и боль, и другие патологии имеют тенденцию проявляться необратимо, стойко и устойчиво к фармакологической терапии.

Кроме того, специалисты по лечению боли и синдрома Судека отмечают важность раннего подхода к заболеванию, поскольку это помогает ограничить его прогрессирование.

Синдром Судека остается малоизученным заболеванием, существует немного клинических исследований, позволяющих выяснить причины, клиническое течение и роль экспериментальных методов лечения.

Ссылки

Кливлендская клиника. (2016). Рефлекторная симпатическая дистрофия. Получено в клинике Кливленда.
Куэнка Гонсалес, К., Флорес Торрес, М., Мендес Сааведра, К., Барка Фернандес, И., Альсина Наварро, А., и Виллена Ферред, А. (2012). Рефлекторная симпатическая дистрофия. Рев Клин Мед Фам, 120–129.
Диас-Дельгадо Пеньяс, Р. (2014). Рефлекторная симпатическая дистрофия. Испанская ассоциация педиатров, 189–195.
Гомес Хименес, М., Виньоло Хиль, М., Иглесиас Алонсо, А., Мартинес Мартинес, И., и Агилар Феррандис, Э. (2009). Симптомы и лечение комплексного регионального болевого синдрома. Физиотерапия, 60-64.
Клиника Майо. (2014). Рефлекторная симпатическая дистрофия. Получено в клинике Мэйо.

СИНДРОМ СУДЕКА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026