- История
- Характеристики синдрома Брауна Секварда
- Статистика
- симптомы
- Чувственное восприятие
- Проприоцепция
- Слабость и паралич
- Какое клиническое течение?
- причины
- диагностика
- Есть лечение?
- Прогноз
- Ссылки
Синдром Коричневый - Секар является редким неврологическим заболеванием характеризуется наличием поражения в спинном мозге. Клинически этот синдром определяется развитием мышечной слабости, вариабельного паралича или потерей чувствительности в различных областях тела. Все эти характеристики обусловлены наличием неполного разреза или гемисекции спинного мозга, особенно в шейных областях.
Этиологические причины синдрома Брауна Секара и травм спинного мозга часто разнообразны. Некоторые из наиболее распространенных связаны с опухолевыми образованиями, травмами, ишемическими процессами, инфекционными патологиями или другими демилинизирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз.
Чаще всего этот синдром возникает как следствие травмы спинного мозга. Учитывая характерные клинические данные, относящиеся к моторным и сенсорным функциям, важно выполнить диагностические визуализационные тесты, чтобы подтвердить и определить место повреждения спинного мозга.
Медицинский прогноз пострадавшего варьируется в зависимости от времени задержки постановки диагноза и терапевтического выбора. Наиболее распространенным является использование хирургического вмешательства.
История
Этот синдром был впервые описан в 1849 году исследователем Эдуардом Браун-Секаром. Эти первые описания относятся к гемисекции позвоночника в результате ранения режущим оружием.
Клинические характеристики пациента включали потерю поверхностной чувствительности, потерю проприоцепции, потерю чувствительности к боли и температуре ниже травмы и ипсилатеральную гемиплегию.
Характеристики синдрома Брауна Секварда
Синдром Брауна Секара - это тип неврологической патологии, характеризующийся гемисекцией спинного мозга. Чаще всего это происходит в результате травмы или роста опухоли на уровне позвоночника. Эти события вызывают сенсорные и проприоцептивные изменения и различные аномалии, связанные с мышечной слабостью и параличом.
Нервная система человека классически делится на два основных отдела: центральную нервную систему и периферическую нервную систему.
Центральная нервная система состоит из различных нервных структур, включая головной мозг, мозжечок и спинной мозг. Со своей стороны, периферическая нервная система состоит из ганглиев и совокупности черепных и спинномозговых нервных окончаний.
Спинной мозг - это фундаментальная часть нашей нервной системы. Визуально это структура, которая содержится внутри позвонков и отличается от длинного беловатого шнура.
Основная функция этой структуры основана на приеме и передаче сенсорной и моторной информации между различными областями тела и центрами мозга через все возникающие из нее нервные окончания.
В отношении различных частей позвоночного столба, в которых он находится, и типа спинномозговых нервов, которые его покидают, мы можем выделить различные отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Когда травма происходит в любом из этих отделов, передача информации из пораженного региона и всех нижележащих участков будет потеряна.
В случае синдрома Брауна Секара его клинические особенности обусловлены частичным разрезом спинного мозга. Гемисекция позвоночника обычно определяется в большинстве случаев потерей двигательной и сенсорной функции в различных областях тела.
Статистика
Синдром Брауна Секара - редкое неврологическое заболевание среди населения в целом. Эпидемиологические исследования показывают, что его частота составляет 2% от всех травм спинного мозга.
Ежегодная заболеваемость синдромом Брауна Секара не превышает 30-40 случаев на миллион человек во всем мире. В Соединенных Штатах не существует национального реестра количества травматических и нетравматических повреждений спинного мозга, наблюдаемых в службах неотложной медицинской помощи, поэтому истинная частота синдрома Брауна-Секварда точно не известна.
По оценкам, ежегодно выявляется около 12 000 новых случаев травм, поэтому этот синдром может составлять от 2 до 4% от общего числа. Считается, что это может затронуть около 273 000 человек по всей территории Соединенных Штатов.
Демографический анализ показывает, что он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, это обычно связано с возрастной группой от 16 до 30 лет.
Однако средний возраст людей с синдромом Брауна Секара обычно составляет 40 лет.
симптомы
Признаки и симптомы, вторичные по отношению к травмам или односторонним поражениям спинного мозга, будут варьироваться в зависимости от высоты спинного мозга и, следовательно, пораженных участков. На общем уровне все они обычно вызывают в большей или меньшей степени некоторые из следующих изменений:
Чувственное восприятие
Потеря или снижение чувствительности (гипестезия-анестезия) обычно в основном влияет на поверхностные ощущения, боль и температуру.
Классическая картина этого заболевания связана с контралатеральной потерей (противоположной стороне травмы спинного мозга) чувствительностью к боли (гипоалгезией) и температурой в областях тела, более низких, чем те, которые иннервируются пораженной областью спинного мозга.
Точно так же потеря чувствительности к вибрационным раздражителям может быть идентифицирована на ипсилатеральном уровне (на той же стороне повреждения спинного мозга).
Проприоцепция
Проприоцепция относится к способности нашего тела постоянно получать информацию о положении всех его членов. Это чувство позволяет нам регулировать направление наших действий, амплитуду движений или выброс автоматических реакций.
В случаях синдрома Брауна Секварда можно выявить дисфункцию проприоцептивной системы.
Слабость и паралич
Синдром Брауна Секара обычно приводит к значительной потере двигательной функции на ипсилатеральном уровне.
В большинстве случаев можно выявить гемипарез (снижение двигательной способности) или гемиплегию (полный паралич) одной из половин тела.
Паралич мышц обычно сопровождается другими видами осложнений:
- Потеря контроля над мочевым пузырем.
- Потеря контроля над кишечником.
- Атрофия и дегенерация мышц.
- Утрата способности ходить или принимать позы.
- Функциональная зависимость.
Какое клиническое течение?
Синдром Brow Sequard имеет тенденцию проявляться в большинстве случаев с некоторыми начальными симптомами:
- Боль в шее.
- Парестезии в руках и ногах.
- Затруднение подвижности в разных конечностях.
Позже клиническая картина развивается в сторону развития сенсорных аномалий и паралича мышц.
причины
Травмы спинного мозга могут быть результатом множества патологических факторов или заболеваний. Часто синдром Брауна Секварда является следствием какого-либо типа травматического повреждения, которое затрагивает области, расположенные в области позвоночника или шеи.
Наиболее частая причина обычно связана с проникающими механизмами, такими как огнестрельные или ножевые ранения, переломы, вывихи или падения. Также можно определить некоторые больничные причины, такие как хирургические травмы или травмы в результате удаления катетера для дренирования спинномозговой жидкости.
В свою очередь, травмы могут включать тупые ушибы или механические компрессионные повреждения.
Наконец, среди нетравматических этиологических факторов мы можем найти: первичные или метастатические опухолевые процессы, рассеянный склероз, грыжу межпозвоночного диска, поперечный миелит, радиацию, эпидуральную гематому, хиропрактические манипуляции, кровоизлияния, ишемию, сифилис, инфекцию простого герпеса, менингит, оссификации. , туберкулез, употребление наркотиков и др.
диагностика
Подозреваемый диагноз синдрома Брауна Секара основывается на клинических данных. Важно выявлять сенсорные аномалии и различные расстройства, связанные с мышечной слабостью и параличом.
Важно проанализировать индивидуальный и семейный медицинский анамнез и причину обращения в службу неотложной медицинской помощи. Впоследствии, чтобы подтвердить наличие травм спинного мозга, необходимо выполнить различные визуализационные тесты.
Магнитно-резонансная томография часто является классической техникой для оценки пациентов с подозрением на синдром Брауна Секара. Этот метод позволяет локализовать травму спинного мозга.
В дополнение к этому, одним из центральных пунктов диагностики является определение этиологической причины, будь то травматическое, сосудистое, неврологическое, инфекционное событие и т. Д.
Ранняя и точная диагностика позволяет контролировать вторичные медицинские осложнения и развитие стойких функциональных осложнений.
Есть лечение?
Специально разработанного лечения или терапевтического подхода к синдрому Brow Sequard не существует. Вмешательство и вовлеченные медицинские специалисты значительно различаются в каждом случае.
Как правило, терапевтический подход основан на иммобилизации пациента для предотвращения повреждения спинного мозга и хирургического вмешательства. Для контроля симптомов обычно требуется прием различных препаратов, таких как анальгетики и кортикостероиды.
Аналогичным образом, для лечения паралича и слабости важно, чтобы физиотерапия начиналась немедленно, чтобы поддерживать мышечный тонус и силу. Может потребоваться использование средств передвижения, таких как инвалидные коляски или другие ортопедические приспособления.
Также часто используются программы профессиональной реабилитации, направленные на восстановление функциональной независимости пострадавшего.
Прогноз
После лечения этиологической причины этого синдрома прогноз и выздоровление обычно хорошие. Более половины пострадавших восстанавливают моторику в течение первого года, делая первые успехи через один или два месяца после травмы.
Между 3 и 6 месяцами выздоровление имеет тенденцию к медленному прогрессу и длится до двух лет. Обычный курс восстановления проходит по следующей схеме:
- Восстановление проксимальных мышц-разгибателей.
- Восстановление дистальных мышц-разгибателей и сгибателей.
- Уменьшение мышечной слабости и потери чувствительности.
- Восстановление произвольной мышечной и двигательной силы.
- Восстановление функциональной походки (1-6 месяцев).
Ссылки
- Бонилья Ривас, А., Мартинес Аргуета, Д., Варгас Сепеда, Д., Борхас Бараона, М., и Ривера Корралес, Л. (2014). Грыжа шейки матки: необычный пусковой фактор при синдроме Брауна Секара или гемисекции позвоночника. Rev Cient Cienc Med.
- Gaillard, F et al.,. (2016). Синдром Брауна-Секара. Получено из Радиопедии.
- GENF. (2005). Синдром бровей секварда. Получено из Энциклопедии неврологических заболеваний Гейла.
- Левен, Д., Садр, А., Уильям, М., и Айбиндер, Р. (2013). Журнал Spine.
- Лим, Э., Вонг, Ю., Ло, Ю., и Лим, С. (2003). Травматический атипичный синдром Брауна-Секара: отчет о болезни и обзор литературы. Клиническая неврология и нейрохирургия.
- НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2011). Синдром Брауна-Секара. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
- НОРД. (2016). Синдром Брауна Секара. Получено от Национальной организации по лечению редких заболеваний и инсультов.
- Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Синдром Брауна Секара при грыже шейного диска. Arch Neurocien (Мексика).
- Ванденаккер-Альбанезе, К. (2014). Синдром Брауна-Секара. Получено из Medscape.
- Вильярреал Рейна, Г. (2016). Синдром Брауна-Секара и нейрогенный шок.