ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЕКС БАБИНСКОГО? - ЛЕКАРСТВО - 2025

Бабинский рефлекс или знак , также известный как подошвенный рефлекс, используются для определения степени зрелости мозга или если есть нервная патология. Возникает при натирании подошвы стопы определенным инструментом; большой палец ноги поднимается вверх, а остальные пальцы разводятся веером. Он призван защитить подошву стопы от возможных повреждений.

Этот рефлекс обычно присутствует у детей в возрасте до двух лет или около того. У взрослых это считается отклонением от нормы, поскольку может указывать на повреждение пирамидного пути спинного мозга, который отвечает за контроль произвольных движений.

Если этот признак есть у ребенка старшего возраста или у взрослого, возможно, имеется какое-то неврологическое заболевание, такое как опухоли спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз, менингит и т.

Краткая история

Рефлекс Бабинского был описан французским неврологом Жозефом Франсуазой Феликсом Бабински в конце 19 века. Этот автор был первым, кто сообщил об этом явлении на собрании Société de biologie в 1896 году.

Юзеф Бабинский. Источник: Евг. Пиру, Париж / общественное достояние.

Бабинский искал признаки и рефлексы, которые могли бы отличить органический гемипарез от истерического. В этот период несколько неврологов пытались различить эти два состояния. Таким образом, Бабинский понял, что этот рефлекс может быть связан с некоторыми органическими нарушениями нервной системы.

Он также наблюдал этот рефлекс у пациентов с гемиплегией, состоянием, при котором половина тела парализована. Таким образом, он сравнил реакцию пальцев ноги пораженной стороны с реакцией интактной стороны, взяв здоровую стопу в качестве контроля.

В другой статье на эту тему, опубликованной в 1898 году, Бабинский подчеркнул факт разгибания большого пальца ноги во время стимуляции подошвы стопы.

Он проанализировал рефлекс в различных клинических ситуациях, не обнаружив его у пациентов с истерической слабостью. Кроме того, он увидел, что он может отсутствовать у людей с гемиплегией или параличом нижних конечностей с пониженными, нормальными или отсутствующими миотатическими рефлексами (тот, который возникает при растяжении скелетных мышц).

Таким образом, он подтвердил, что слабость рефлекса не связана напрямую с интенсивностью паралича.

В 1903 году Бабинский опубликовал последнюю статью. В нем он описал, что этот рефлекс наблюдался у пациентов с изменениями в пирамидной системе или с врожденным спастическим параличом. Также у новорожденных, у которых нервная система еще не полностью развита.

Бабинского рефлекс у взрослого человека, с филогенетической точки зрения, указывает на регресс к начальной стадии развития, когда система опорно-двигательного аппарата не созрел.

Как провоцируется рефлекс Бабинского?

Врачи могут выявить рефлекс Бабинского во время медицинского осмотра. Для этого плоским инструментом растирают боковую часть стопы. Это специально разработано, чтобы не вызывать боли, дискомфорта или травм кожи.

Легкое давление или поглаживание любой частью ноги также может вызвать рефлекс, но наиболее эффективным методом является стимуляция подошвы стопы.

Инструмент продвигается от пятки вперед, пока не достигнет основания пальцев ног. Рефлекс Бабинского отчетливо виден у новорожденных, пока поверхность не подвергается очень мягкой стимуляции. Так как в этом случае возникнет рефлекс захвата.

Стимуляция может вызывать четыре разных ответа:

- Сгибание: пальцы ног расположены вниз и внутрь. Стопа устанавливается в положение выворота (кость, образующая пятку, отходит от линии, проходящей через центр тела).

Это реакция, которая возникает у здоровых взрослых. Его можно назвать «отрицательным рефлексом Бабинского».

- Разгибание: имеется тыльное сгибание большого пальца стопы (приближается к голени), а остальные пальцы разводятся веером. Это знак Бабинского, он называется «положительный рефлекс Бабинского». Наблюдается у новорожденных, а у взрослых предполагает некоторую патологию.

- Безразлично: ответа нет.

- Неоднозначно: может быть сгибание пальцев стопы перед разгибанием. В других случаях рефлекс сгибателя может возникать с одной стороны, в то время как палец ноги остается нейтральным с другой стороны.

В этих случаях неясно, есть ли поражения кортикоспинального тракта. Следовательно, следует проводить другие тесты, являющиеся вариантами рефлекса Бабинского.

Варианты рефлекса Бабинского

Знак Бабинского на правую ногу. Источник: Medicus de Borg

Рефлекс Бабинского можно проверить по-разному. Обычный способ - это тот, который объяснялся в предыдущем пункте, поскольку он кажется наиболее надежным.

Однако при неоднозначных ответах существование рефлекса Бабинского можно подтвердить с помощью некоторых его вариантов.

- Вариант Шефера (1899 г.): он заключается в защемлении ахиллова сухожилия, которое вызывает боль.

- Вариант Оппенгейма (1902 г.): в этом случае большим и указательным пальцами оказывается сильное давление на переднюю часть большеберцовой кости до щиколотки.

- Вариант Гордона (1904 г.): он сжимает икроножные мышцы, оказывая на них глубокое давление.

- Вариант Чеддока (1911 г.): он заключается в стимуляции боковой лодыжки (одной из костей, выступающих из лодыжки) путем ударов по коже вокруг нее, образуя круги. Его также можно стимулировать вперед, от пятки до мизинца.

- Вариант Бинга (1915 г.): тыльная сторона большого пальца ноги прокалывается булавкой. Патологической реакцией будет вытягивание пальца вверх к булавке. В то время как нормальной реакцией было бы согнуть палец вниз, спасаясь от прокола.

Этот последний знак, наряду со знаком Чеддока, является самым надежным после знака Бабинского.

Причины рефлекса Бабинского

Подошвенный рефлекс включает в себя больше движений, чем только пальцы ног. У большинства млекопитающих конечности автоматически втягиваются при болевом раздражении. Этот защитный рефлекс контролируется полисинаптическими путями в спинном мозге.

Реакция более выражена в задних конечностях, так как передние конечности находятся под непосредственным контролем мозга. Не только кожа, но и более глубокие структуры имеют рецепторы, которые могут генерировать это движение.

Рефлекторное воздействие на ногу человека при раздражении подошвы стопы сравнимо с таковым у животных.

Неврологическая незрелость

Большинство новорожденных и маленьких детей не являются неврологически зрелыми, поэтому у них проявляется рефлекс Бабинского. В отличие от старших, у младенцев сгибание происходит намного быстрее. Пальцы ног поднимаются вверх, когда сгибаются лодыжки, колени и бедра.

По мере созревания пирамидной системы и усиления контроля над мотонейронами спинного мозга происходят изменения рефлекса сгибания. Самое важное изменение происходит через год или два, и это то, что пальцы больше не участвуют в синергии сгибания.

Другое наблюдаемое изменение заключается в том, что рефлекс сгибания становится менее выраженным.

Рефлекторные реакции в коже

Однако нейрофизиология рефлекса Бабинского до сих пор полностью не изучена. Из электромиографических исследований известно, что каждая область кожи, по-видимому, имеет определенный рефлекторный ответ на вредные раздражители. Цель рефлекса - заставить кожу отстраниться от такого раздражителя.

Область кожи, на которой можно получить рефлекс, называется «рефлекторным рецептивным полем». В частности, когда есть вредный раздражитель на подошве стопы (который может быть восприимчивым полем), тело реагирует.

Пальцы ног, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы немедленно сгибаются в сторону от раздражителя. Вот что происходит, когда мы босиком наступаем на острый предмет. Происходит непроизвольное сгибание всех суставов и отдергивание стопы.

Рефлекс большого пальца ноги

Другой нормальный индивидуальный рефлекс - рефлекс большого пальца ноги. Стимуляция рецептивного поля подушечки стопы вызывает разгибание пальца ноги, а также сгибание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

Разница между этими двумя типами отражений заключается в восприимчивых полях. Это причина того, что у одного большой палец ноги сгибается, а у другого расширяется.

При рефлексе Бабинского происходит разгибание большого пальца стопы при стимуляции неправильного рецептивного поля. Таким образом, перед лицом ядовитого раздражителя подошвы стопы происходит разгибание пальца ноги вместо нормальной реакции сгибания.

Кортикоспинальный тракт без миелина

У новорожденных и младенцев до двух лет центральная нервная система развита не полностью. Таким образом, некоторые части кортикоспинального тракта все еще не имеют миелина (слои, которые покрывают нейроны и облегчают передачу информации).

Кортикоспинальный тракт или пирамидный путь - это очень длинные аксоны нервов. Они берут начало в коре головного мозга и переходят от ствола головного мозга к спинному мозгу. Нейроны кортикоспинального тракта известны как «верхние двигательные нейроны».

Кортиоспинальный тракт влияет на рефлекс спинного мозга. Когда этот тракт не работает должным образом, рецептивное поле рефлекса увеличивается, чтобы охватить другое рецептивное поле.

Похоже, что адекватное сохранение рецептивных полей зависит от неповрежденной коры головного мозга.

Аномальный рефлекс Бабинского может быть первым признаком серьезного заболевания, поэтому для изучения спинномозговой жидкости следует проводить более подробные тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или люмбальная пункция.

Патологический рефлекс Бабинского

Самопроизвольный знак Бабинского у нездорового 4-недельного ребенка. Источник: Medicus of Borg

В нормальных условиях рефлекс Бабинского будет присутствовать у детей младше двух или трех лет. И с этого возраста он исчезнет и сменится сгибательным рефлексом.

Если этот рефлекс не появляется в первые 6 месяцев жизни, некоторые авторы называют это отрицательным рефлексом Бабинского. Это может означать наличие неврологических нарушений, таких как церебральный паралич, умственная отсталость; или реже, моторное отставание. (Футаги, Сузуки и Гото, 1999 г.).

Рефлекс Бабинского у взрослых или детей старшего возраста достоверно указывает на наличие структурных или метаболических нарушений в кортикоспинальной системе.

Это может проявляться такими симптомами, как отсутствие координации, слабость и трудности с контролем движений мышц.

Также патологически иметь рефлекс Бабинского на одной стороне тела, но не на другой. Это может подсказать, какая часть мозга поражена.

С другой стороны, ненормальный знак Бабинского может быть временным или постоянным, в зависимости от состояния, которое его вызывает.

Некоторые из состояний, связанных с этим рефлексом:

- Травма или опухоль спинного мозга.

- Сирингомиелия или кисты спинного мозга.

- Менингит: это заболевание, при котором наблюдается сильное воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

- нарушение мозгового кровообращения или инсульт.

- Боковой амиотрофический склероз (БАС): дегенеративное неврологическое заболевание, поражающее двигательные нейроны головного или спинного мозга.

- Атаксия Фридрейха: это нейродегенеративное заболевание, вызывающее ухудшение мозжечка и спинных ганглиев.

- Полиомиелит: инфекция, поражающая спинной мозг, вызывая атрофию мышц и паралич.

- Опухоль головного мозга или повреждение кортикоспинального тракта.

- Аномальные метаболические состояния, такие как гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови), гипоксия (недостаток кислорода) и анестезия.

- Рассеянный склероз: это дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Возникают прогрессирующие травмы головного и спинного мозга. Возможно, что аномальный рефлекс Бабинского может указывать на рассеянный склероз, хотя не у всех людей с рассеянным склерозом этот рефлекс есть.

- Пагубная анемия: инфекция, характеризующаяся недостаточным количеством красных кровяных телец, которые отвечают за снабжение тканей кислородом.

- После генерализованных тонико-клонических судорог.

Ссылки

1. Эмрих, Л. (14 января 2011 г.). Знаки MS vs. Симптомы: Что такое знак Бабинского? Получено из HealthCentral: healthcentral.com.
2. Фреске, Дж. (2004). Жозеф Франсуа Феликс Бабинский (1852-1932). Получено из Истории медицины: Historiadelamedicina.org.
3. Футаги Ю., Судзуки Ю. и Гото М. (1999). Оригинальные статьи: Клиническое значение реакции подошвенного хватания у младенцев. Детская неврология, 20111-115.
4. Гетц, CG (2002). История подошвенного разгибателя: признаки Бабинского и Чеддока. В семинарах по неврологии (Том 22, № 04, стр. 391-398).
5. Лэнс, Дж. (2002). Знак Бабинского. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 73 (4), 360.
6. Ван Гийн, Дж. (1978). Знак Бабинского и пирамидный синдром. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 41 (10), 865-873.
7. Уокер Х.К. (1990) Подошвенный рефлекс. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс.