ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, ПРИЧИНЫ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Церебральный паралич представляет собой группу неврологических расстройств, возникающих в процессе внутриутробного или развития ребенка и которые будут влиять на постоянно в движении координации тела и мышц, но не приведет к увеличению его тяжести постепенно (Национальный институт неврологических Расстройства и инсульт, 2016). Считается, что это наиболее частая причина физических и когнитивных нарушений в раннем возрасте (Muriel et al., 2014).

Этот тип патологии вызван неврологическими нарушениями в областях, отвечающих за моторный контроль. В большинстве случаев люди с церебральным параличом рождаются с этим заболеванием, хотя его можно обнаружить только через несколько месяцев или лет.

Как правило, когда ребенок достигает трехлетнего возраста, уже можно определить некоторые признаки: нарушение мышечной координации при произвольных движениях (атаксия); мышцы с необычно высоким тонусом и преувеличенными рефлексами (спастичность); ходьба одной ногой или волочение ног, среди прочего (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016).

Точно так же эти двигательные изменения могут сопровождаться сенсорными, когнитивными, коммуникативными, восприятием, поведенческими расстройствами, эпилептическими припадками и т. Д. (Мюриэль и др., 2014).

Есть ряд детей, которые страдают этим типом патологии в результате повреждения головного мозга в первые годы жизни, из-за инфекций (бактериальный менингит или вирусный энцефалит) или травм головы; например, черепно-мозговая травма (TBI) (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016).

распространенность

Детский церебральный паралич - наиболее частая причина двигательных нарушений (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007). Кроме того, лечится основная причина тяжелой физической инвалидности (Simón-de las Heras и Mateos-Beato, 2007) и когнитивной инвалидности в раннем возрасте (Muriel et al., 2014).

Глобальная распространенность церебрального паралича оценивается примерно в 2-3 случая на 1000 живорождений (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

По оценкам Объединенного фонда церебрального паралича (UCP), примерно 800 000 детей и взрослых в США живут с одним или несколькими симптомами церебрального паралича. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний федерального правительства, ежегодно около 10 000 детей, рожденных в США, заболевают церебральным параличом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Это патология, которая чаще встречается у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении (<2,500 г), распространенность этих случаев составляет 72,6% по сравнению с 1,2% у детей с массой тела при рождении. более 2500 г. на момент рождения. (Мюриэль и др., 2014).

Примерно 94% людей с церебральным параличом получили инвалидность во время беременности или во время родов. Остальные 6% случаев церебрального паралича возникли в первые годы жизни (Confederation ASPACE, 2012).

С другой стороны, половина людей с церебральным параличом имеет значительную интеллектуальную инвалидность. 33% нуждаются в помощи при передвижении, а другим 25% требуются вспомогательные системы связи (Confederación ASPACE, 2012).

Определение

Понятие «церебральный паралич» используется для обозначения неврологических последствий широкого характера, которые в основном затрагивают двигательную сферу (Camacho-Salas et al., 2007).

В 1860-х годах английский хирург Уильям Литтл написал первые медицинские описания странного расстройства, которое поражало детей в первые годы жизни, вызывая спастические и жесткие мышцы ног и, в меньшей степени, рук. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.).

Заболевание на протяжении многих лет называлось болезнью Литтла; это теперь известно как спастическая диплегия. Эти расстройства, влияющие на контроль движений, объединены под общим термином «церебральный паралич» (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.).

Детский церебральный паралич - это инвалидность, которая возникает в результате черепно-мозговой травмы, которая возникает во время гестационного периода, родов или в течение первых лет жизни на стадии развития ребенка.

Обычно это вызывает физический недостаток, который различается по степени воздействия, но, кроме того, он также может сопровождаться сенсорной и / или интеллектуальной инвалидностью (Confederación ASPACE, 2012).

симптомы

Некоторые из признаков и симптомов, которые проявляют дети с церебральным параличом, включают (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010):

Нарушение координации мышц при выполнении произвольных движений (атаксия).
Мышцы напряжены и ригидны, рефлексы преувеличены (спастичность).
Во многих случаях они ходят, используя только одну ногу или волоча одну из нижних конечностей.
Обычно за походкой следят, опираясь на кончик одной ноги, приседая или «ножничная походка».
Колебания мышечного тонуса от очень жестких до вялых или гипотонических.
Затрудненное глотание или речь или чрезмерное слюнотечение.
Наличие дрожи, тремора или случайных непроизвольных движений.
Сложности при выполнении точных движений, например при письме или застегивании рубашки.

Когнитивный дефицит

Кроме того, травмы головного мозга могут повлиять на другие функции, такие как внимание, восприятие, память, язык и рассуждение. Все это будет зависеть от места, типа, степени и времени повреждения мозга (ASPACE Confederation, 2012).

Многочисленные исследования показали наличие когнитивных нарушений у лиц с детским церебральным параличом. Эти исследования описывают изменения во внимании, зрительном восприятии, дефиците исполнительных функций и рабочей памяти, вплоть до глобального и общего нарушения когнитивных способностей и интеллектуальной функции (Muriel et al., 2014).

Кроме того, наличие этих повреждений также будет мешать нормальному развитию центральной нервной системы. Как только происходит повреждение, оно повлияет на процесс развития и созревания мозга и, следовательно, на развитие ребенка (ASPACE Confederation, 2012).

Таким образом, дети с нарушениями психического развития и когнитивными нарушениями, в свою очередь, имеют более высокий риск возникновения трудностей в социальной сфере, поведенческих проблем, а также существует больший риск страдать от проблем, связанных с психическим здоровьем ( Мюриэль и др., 2014).

Виды церебрального паралича

В зависимости от того, когда происходит повреждение головного мозга, церебральный паралич подразделяется на:

Врожденный : когда травма возникла во внутриутробном периоде.
Натальный или неонатальный : когда травма возникает при рождении и сразу после рождения.
Приобретенный или послеродовой : когда травма возникает после первого месяца жизни.

Кроме того, часто используют классификацию, основанную на типе двигательного расстройства, которое преобладает в клинической картине пациента, и на степени поражения (Póo Argüelles, 2008):

Спастический церебральный паралич

Это самый распространенный вид. Внутри этой группы можно выделить несколько типов:

Тетраплегия (тетрапарез) : у пациентов поражены все четыре конечности.
Диплегия (дисрезия) : поражение, которое наблюдается у пациентов, преобладает в нижних конечностях.
Спастическая гемиплегия : парестезия возникает в одной из половин тела, как правило, с большим поражением верхней конечности.
Монопарез : поражение одной конечности.

Дискинетический церебральный паралич

Это резкое колебание и изменение мышечного тонуса. Кроме того, для него характерно наличие непроизвольных движений и рефлексов. Внутри этой группы можно выделить несколько типов:

Хореоатетозная форма : хорея, атетоз, тремор.
Дистоническая форма : колебание мышечного тонуса.
Смешанная форма : связана с наличием повышенного мышечного тонуса (спастичности).

Атаксический церебральный паралич

Он характеризуется наличием гипотонии, атаксии, дисметрии или нарушения координации движений. Внутри этой группы можно выделить несколько типов:

Атаксическая диплегия : связана со спастичностью нижних конечностей.
Простая атаксия : наличие гипотонии, связанной с дисметрией, атаксией или намеренным тремором.
Синдром дисбаланса : характеризуется наличием нарушения баланса или нарушения координации движений.

Гипотонический церебральный паралич

Он характеризуется наличием опущенного мышечного целого (гипотония), сопровождающегося гиперрефлексией.

Смешанный церебральный паралич

Он представляет собой ассоциации между атаксией, простой дистонией или дистонией со спастичностью.

Помимо этой классификации, также можно использовать классификацию в соответствии с поражением: легкое, умеренное, тяжелое или глубокое, или в соответствии с функциональным уровнем, который представляет двигательное поражение: уровни от I до V в соответствии с Классификацией общей двигательной функции. Система (Póo Argüelles, 2008).

Легкий церебральный паралич

Это происходит, когда человек не предъявляет ограничений для выполнения повседневной деятельности, хотя они представляют собой некоторый тип физического воздействия или изменения (Confederación ASPACE, 2012).

Умеренный церебральный паралич

Человеку сложно выполнять повседневную деятельность, и ему требуется различная помощь или поддержка (Confederación ASPACE, 2012).

Тяжелый церебральный паралич

Поддержка и адаптация требуются практически для всех видов повседневной жизни (ASPACE Confederation, 2012).

причины

Большинство детей с церебральным параличом рождаются с этим заболеванием, хотя его можно обнаружить только через несколько месяцев или лет. Подобно тому, как существуют определенные типы повреждения мозга, вызывающие церебральный паралич, существуют также определенные заболевания или события, которые могут произойти во время беременности и родов, которые увеличивают риск рождения ребенка с церебральным параличом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. , 2010).

В обобщенном и структурированном виде Póo Argüelles (2008) показывает наиболее распространенные факторы риска церебрального паралича, разделенные по времени возникновения:

Пренатальные факторы

Материнские факторы : нарушения свертывания крови; аутоиммунные заболевания; ГТ, внутриутробные инфекции; возникновение травмы; дисфункции щитовидной железы.
Изменения плаценты : тромбоз матери; тромбоз плода; хронические сосудистые изменения; инфекции.
Факторы развития плода : многоплодная беременность, задержка внутриутробного развития плода, многоводие, водянка плода или пороки развития.

Перинатальные факторы

Это могут быть: недоношенность, низкая масса тела при рождении, лихорадка матери во время родов, инфекция центральной или системной нервной системы, наличие устойчивой гипергликемии, наличие гипербилирубинемии, внутричерепное кровоизлияние, гипогипоксически-ишемическая энцефалопатия, травма или операции на сердце (Póo Argüelles , 2008).

Послеродовые факторы

Это могут быть инфекции, такие как менингит или энцефалит, травма головы, судорожный статус, остановка сердца и дыхания, интоксикация или сильное обезвоживание (Póo Argüelles, 2008).

Все эти факторы риска приводят к возникновению различных механизмов, которые повреждают мозг ребенка: повреждение белого вещества, аномальное развитие мозга и нервной системы в целом, кровоизлияние в мозг, гипоксия-ишемия головного мозга и т. Д. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.).

Эти механизмы травмы будут вызывать симптомы, описанные выше, в зависимости от области, в которой они ограничены, степени и серьезности события.

Таким образом, когда церебральный паралич влияет на движение и координацию мышц, он возникает не из-за проблем или изменений в мышцах или нервах, а из-за аномалий в головном мозге, которые нарушают способность мозга контролировать движение и позу.

В некоторых случаях церебрального паралича моторная кора головного мозга не развивается нормально во время роста плода. В других случаях повреждение является результатом травмы головного мозга до, во время или после родов. В любом случае ущерб не подлежит восстановлению, а вызванная им инвалидность является постоянной (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

последствия

Детский церебральный паралич считается очень неоднородной клинической патологией. Люди, страдающие этим заболеванием, могут иметь различные неврологические синдромы (моторный, мозжечковый, судорожный и т. Д.), А также могут иметь другие синдромы, не связанные напрямую с центральной нервной системой (пищеварительный, костно-суставной и т. Д.), В результате наличие различных вторичных изменений (Robania-Castellanos et al., 2007).

Последствия церебрального паралича различаются по типу и тяжести и даже могут со временем меняться у каждого человека (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Таким образом, у некоторых людей будет общее физическое поражение, в то время как у других будут только некоторые трудности или недостатки при ходьбе, речи или использовании конечностей.

Таким образом, некоторые люди будут жить без каких-либо проявлений патологии, в то время как другие окажутся в ситуации полной зависимости и, следовательно, потребуют поддержки третьих лиц для выполнения большинства задач (Confederación ASPACE, 2012).

В дополнение к двигательным расстройствам, подробно описанным в разделе определений и симптомов, у людей с церебральным параличом также есть другие медицинские расстройства, такие как умственная отсталость, судороги, нарушение зрения или слуха, а также аномальные физические ощущения или восприятие (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта). , 2010).

Таким образом, многие люди с церебральным параличом могут иметь в большей степени любое из следующих состояний (Confederación ASPACE, 2012):

Умственная отсталость : это состояние может возникать примерно в половине случаев людей с церебральным параличом. Во многих случаях это связано с глагольным несоответствием.
Эпилептические припадки : по оценкам, от 25% до 30% случаев могут иметь генерализованные или частичные припадки.
Видение обесценение: наиболее распространенное условие является косоглазием в 50% случаях.
Нарушения слуха : примерно в 10-15% случаев у людей с детским церебральным параличом может быть какой-либо тип нарушения слуха.

Кроме того, из-за этих физических или интеллектуальных состояний могут также возникнуть другие трудности или проявления (Confederación ASPACE, 2012):

Поведенческие : агрессивное или самоповреждающее поведение, апатия (пассивность, безынициативность, страх перед внешним миром или торможение) или стереотип (нетипичные и повторяющиеся привычки).
Когнитивные : среди наиболее частых - недостаток концентрации и / или внимания.
Язык : возникают трудности со способностью говорить из-за задействования мышц, контролирующих рот, язык, нёбо и ротовую полость в целом.
Эмоциональный : увеличение распространенности психологических и эмоциональных расстройств, таких как расстройства настроения (депрессия), тревога, аффективная незрелость и другие.
Социальные : двигательное расстройство может во многих случаях вызывать плохую адаптацию к социальной среде, вызывая изоляцию или социальную стигматизацию.
Обучение : у многих людей может быть умственная отсталость или особые потребности в обучении, хотя это не обязательно должно быть связано с более низким IQ, чем обычно.

диагностика

Большинство случаев детского церебрального паралича диагностируется в течение первых двух лет жизни. Однако, если симптомы легкие, это может осложнить диагностику, откладывая ее до 4-5 летнего возраста.

Когда специалист подозревает наличие церебрального паралича у специалиста, скорее всего, будут выполнены различные исследовательские вмешательства (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Специалисты диагностируют церебральный паралич, оценивая двигательные навыки, выявляя наиболее характерные симптомы. Кроме того, необходимо определить, что это не дегенеративное состояние.

Полный анамнез, специальные диагностические тесты и в некоторых случаях повторные осмотры могут помочь подтвердить, что другие расстройства не являются проблемой (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Во многих случаях используются дополнительные тесты, чтобы исключить другой тип расстройства. Наиболее часто используется при визуализации головного мозга (МРТ), УЗИ черепа или компьютерной томографии (Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта, 2010 г.).

лечение

В настоящее время не существует лечебного лечения церебрального паралича, но можно применять различные терапевтические стратегии, чтобы человек мог поддерживать качество своей жизни.

Могут применяться процедуры, улучшающие их движения, стимулирующие интеллектуальное развитие или позволяющие развить эффективный уровень общения, тем самым стимулируя социальные отношения (Confederación ASPACE, 2012).

Существует несколько основных принципов терапевтического вмешательства в случаях церебрального паралича: раннее лечение, физиотерапия, логопедия, психопедагогика, нейропсихологическая реабилитация, психотерапия и социальное вмешательство (Confederación ASPACE, 2012).

В общем, лучшее терапевтическое вмешательство - это вмешательство, которое начинается рано и поэтому предлагает больше и лучшие возможности для развития способностей или обучения.

Поэтому лечение может включать: физиотерапию и трудотерапию; языковая терапия; лекарства для контроля эпилептических симптомов или мышечных спазмов и боли; операции по исправлению различных анатомических изменений; использование ортопедических приспособлений (инвалидных колясок, ходунков, средств связи) и др. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016).

Ссылки

ПРОСТРАНСТВО. (2012). Конфедерация ASPACE. Получено от церебрального паралича: aspace.org
Камачо-Салас, А., Паллас-Алонсо, К., де ла Крус-Бертоло, Дж., Симон-де-лас-Эрас, Р., и Матеос-Беато, Ф. (2007). Детский церебральный паралич: концепция и данные по населению. Рев неврол, 45 (8), 503-508.
Мюриель, В., Гарсия-Молина, А., Апарисио-Лопес, К., Энсеньат, А., и Роиг-Ровира, Т. (2014). Когнитивная стимуляция у детей с церебральным параличом. Rev неврол, 59 (10), 443-448.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2010). Церебральный паралич. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: espanol.ninds.nih.gov.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2016). Церебральный паралич. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov.
Póo Argüelles, P. (2008). Детский паралич головного мозга. Испанская ассоциация педиатров.
Робания-Кастелланос, Г., Риесго-Родригес, С., и Робания-Кастелланос, М. (2007). Определение и классификация церебрального паралича: проблема уже решена? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, ПРИЧИНЫ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025