АЛКОГОЛЬНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026

Алкогольная нейропатия является неврологическим заболеванием , характеризующееся дегенерацией аксонов и уменьшением миелина нервных волокон, которые отвечают за контроль сенсорной системы и системы двигателя. Это вызывает дисбаланс в функционировании нашей нервной системы; то есть периферические нервы ухудшаются из-за злоупотребления алкоголем.

Алкогольная невропатия характеризуется в основном сильной болью, тремором и чувством слабости, которое начинается в конечностях (руках и ногах) и постепенно распространяется на более центральные части тела.

Эта патология может иметь несколько уровней тяжести, иногда даже симптомы трудно распознать. Самые серьезные случаи приводят к серьезным физическим проблемам.

Интересно, что дефицит тиамина дает гораздо больше вариативности проявлению алкогольной невропатии.

Какова его распространенность?

В США невропатия преобладает у 22–66% людей с хроническими алкогольными проблемами. Очевидно, это чаще встречается у алкоголиков, которые употребляли больше и пили больше. По этой причине возраст большинства диагностированных пациентов составляет от 40 до 60 лет.

С другой стороны, это, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, как показано в исследовании Dina et al. (2007): «Алкогольная невропатия быстрее и тяжелее проявляется у самок крыс, чем у самцов».

Факторы риска

Алкогольная невропатия может появиться, если:

- Алкоголь употребляется в больших количествах в течение длительного периода времени (примерно 10 лет и более).

- Недостаточно тиамина, фолиевой кислоты, ниацина, витаминов B6, B12 и витамина E. Эти питательные вещества необходимы для поддержания правильного функционирования нервов, а алкоголь, кажется, изменяет их уровень. Если потребление прекращается, эти питательные вещества возвращаются в норму, хотя уже нанесенный ущерб остается постоянным.

- Семейный анамнез алкоголизма.

Когда это начнется?

Алкогольная невропатия развивается постепенно, через несколько месяцев или лет чрезмерного употребления алкоголя. Важно знать, что дегенерация аксонов обычно появляется до появления первых симптомов.

В большинстве случаев ухудшение сначала начинается со ступней и ног, а затем - с кистей и рук.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев это проявляется медленно и постепенно, хотя у некоторых людей начало проявляется остро и быстро. Однако иногда это может протекать бессимптомно и распознается только при тщательном медицинском обследовании.

Во-первых, сенсорная система повреждается, и со временем ухудшается двигательная система, хотя в редких случаях дискомфорт обоих типов можно заметить одновременно. Как мы увидим ниже, эти симптомы могут быть очень тяжелыми для тех, кто страдает от них:

- Неприятное ощущение покалывания, судороги или онемения конечностей (парестезия), даже в более тяжелых случаях может появиться боль. У одних эта боль может быть острой и колющей, а у других - более легкой и постоянной.

- Отсутствие ощущений со стороны конечностей. Пациенты могут не чувствовать, в каком положении они находятся.

- Симметричные двигательные изменения (если болезнь поражает правую стопу, практически одновременно поражается и левая).

- Непереносимость жара пораженных участков, частое жжение в стопах.

- Снижение мелкой моторики.

- мышечная слабость.

- Потеря мышечной массы и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

- Потеря равновесия, что может стать причиной несчастных случаев и переломов.

- Эректильная дисфункция у мужчин.

- частые простуды.

- Головокружение или дурноту.

- Проблемы с мочеиспусканием, которые включают: недержание мочи, ложное ощущение переполненного мочевого пузыря и проблемы с мочеиспусканием.

- Диарея или запор.

- Потеря веса.

Долгосрочный:

- Повреждение включает более центральные части тела.

- кожа становится шершавой и сухой.

- Спазмы и даже атрофия мышц.

- Хотя это не очень часто, гортанный нерв может быть изменен. Это проявляется в нарушениях речи, охриплости голоса и затруднении глотания.

Другие симптомы, связанные с алкоголизмом, могут возникать у человека с этим заболеванием, например, болезнь печени или варикозное расширение вен.

причины

Точная причина алкогольной невропатии до сих пор неизвестна.

Хотя исследования показывают, что основной причиной, вероятно, является продолжительный алкоголизм в дополнение к недоеданию, в настоящее время ведутся дискуссии о том, являются ли злоупотребление алкоголем или дефицит питательных веществ более важными для происхождения алкогольной невропатии.

Это понятно, поскольку алкоголики будут вести более нерегулярный образ жизни, вероятно, связанный с неправильным питанием.

Кроме того, алкоголь снижает аппетит, так как влияет на желудок, вызывая тошноту, рвоту и гастрит. Это также вызывает изменения в слизистой оболочке пищеварительной системы, что снижает усвоение питательных веществ.

Это наблюдалось в исследованиях на крысах, в которых нейротоксический эффект ацетальдегида (метаболита этанола) был обнаружен непосредственно на спинной мозг. Кроме того, этанол также нарушает аксональный транспорт и изменяет цитоскелет нейронов.

Однако пока точно не известно, какое количество алкоголя вызывает симптомы. Многие люди длительное время употребляют много алкоголя и сбалансированно питаются, однако у них нет этого заболевания. Таким образом, можно сказать, что диета играет фундаментальную роль в развитии алкогольной нейропатии.

диагностика

Иногда бывает сложно диагностировать алкогольную невропатию из-за ее сходства с другими дегенеративными полинейропатиями. Для постановки точного диагноза сначала необходимо исключить другие заболевания, такие как:

- Бери-бери (дефицит тиамина).

- Боковой амиотрофический склероз.

- Диабетическая невропатия.

- Недостаток фолиевой кислоты.

- Недостаток витамина B12.

- Болезнь Шарко Мари Зуб.

- Диабетическая пояснично-крестцовая плексопатия.

- Множественный мононеврит.

- Постполиомиелитный синдром.

- Невропатия, вызванная лекарствами (например, дисульфирамом).

Общие выводы

Во-первых, от пациента необходимо получить подробную историю употребления алкоголя, симптомов и пищевых привычек. Типичные результаты медицинского осмотра человека с алкогольной невропатией следующие:

- Проприоцептивное снижение.

- Изменение теплового ощущения.

- Малая чувствительность к вибрации или проколам с распределением «перчатка и носок» (симметричное воздействие на руки и ноги).

- Дефицит мышечных рефлексов.

- Слабость в голеностопном суставе или тыльное сгибание пальцев стопы или лодыжки.

- В тяжелых случаях - атрофия собственных мышц стопы.

- Атаксия походки и маятниковой стопы.

- Прочие убытки, связанные со злоупотреблением алкоголем.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты, исследующие:

- По сути, уровни тиамина, витамина B12 и фолиевой кислоты.

- Повышение активности ферментов в печени.

- Уровень креатинина (высокий уровень свидетельствует о почечной недостаточности, которая может вызвать периферическую невропатию).

- Оцените уровень сахара в крови, чтобы исключить наличие диабета.

Визуальные исследования

Также рекомендуются визуализирующие исследования, такие как:

- Рентген пораженных участков.

- Электромиография (ЭМГ): если с помощью этого теста обнаруживаются мышечные изменения в конечностях, рекомендуется провести его в более высоких частях тела, чтобы увидеть степень невропатии.

- Тесты нервной проводимости и скорости проведения: могут помочь определить тяжесть существующей периферической невропатии. У пациентов с алкогольной невропатией скорость движения обычно нормальная или немного ниже. Медлительность увеличивается при демиелинизирующих невропатиях.

- Тест захвата вибрации: полезен для наблюдения за первыми признаками алкогольной невропатии.

- Биопсия кожи: в исследовании было показано, что это заболевание можно диагностировать с помощью биопсии кожи, которая определяет плотность нервных волокон. Было обнаружено, что нервные волокна были значительно менее плотными в группе алкоголиков по сравнению с неалкоголиками.

Тесты для исключения других расстройств

Эти тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие расстройства, вызывающие похожие симптомы:

- Наличие в крови токсичных тяжелых металлов, вызывающих невропатию.

- Скорость оседания эритроцитов: появляется у пациентов с невропатией, но из-за воспаления.

- Тест на ВИЧ и венерические заболевания: симметричные полинейропатии могут быть ранними проявлениями ВИЧ и сифилиса.

Лечение

В настоящее время лечение направлено на облегчение симптомов и остановку прогрессирования заболевания:

- Главное, чтобы остановить развитие этого заболевания, - это отказаться от употребления алкоголя.

- Принимайте добавки витаминов группы B, в основном B12 и тиамина. Также рекомендуется фолиевая кислота.

- Ешьте соответствующие дневные калории.

- Лекарства для уменьшения боли: габапентин, амитриптилин или безрецептурные препараты, такие как аспирин или ацетаминофен.

- Крем для местного применения: также рекомендуется капсаицин - натуральное химическое соединение растений, которое временно снимает боль в мышцах и суставах.

- Ортез на голеностопный сустав и стопу: он может помочь пациенту улучшить проприоцепцию голеностопного сустава, облегчить ходьбу и снизить вероятность растяжения связок голеностопного сустава. Лучше использовать правильную обувь, у которой площадь пальцев ног шире. Это предотвратит образование язв.

Психологическое вмешательство

Это вмешательство должно быть направлено на то, чтобы помочь человеку бросить употреблять алкоголь. Среди существующих стратегий:

- Повышенная мотивация, осознание преимуществ отказа от алкоголя.

- Ставьте достижимые цели.

- Установление обязательства с психологом для достижения целей, установленных каждую неделю.

- Измените привычки: сначала избегайте посещения баров и вечеринок. Отойдите от «коллег», с которыми вы пошли выпить.

- Было бы желательно присоединиться к группе поддержки для борьбы с алкоголизмом, такой как Анонимные Алкоголики (АА).

Комплексная физиотерапия

- Упражнения на диапазон движений для поддержания нормальной механики походки и предотвращения контрактур.

- Тренировка равновесия и походки.

- Тренируйте самые слабые мышцы.

Консультации по питанию

Рекомендуется разработать стратегии питания, чтобы пациент получал необходимые питательные вещества, особенно в условиях недоедания.

Следует соблюдать осторожность при использовании горячих ванн для ног, так как они могут быть опасными. Следует учитывать, что у таких пациентов могут онеметь конечности и не ощущать ожогов.

Очень важно поощрять регулярные посещения медицинских специалистов для наблюдения за прогрессированием алкогольной невропатии. Кроме того, полезно оценить, являются ли методы лечения эффективными или лучше внести изменения.

Также важно научить пациента развивать поведение по уходу за собой. Научите вас, какое негативное влияние алкоголь оказывает на ваше равновесие, силу, восприятие и походку. Также отметьте важность полноценного питания.

Согласно недавнему исследованию на крысах, было показано, что болевые симптомы, вызванные алкогольной невропатией, могут улучшиться при совместном приеме куркумина и витамина Е.

Трудотерапия

- Улучшить адаптацию человека к окружающей среде, развивая обучение повседневной деятельности (ADL).

- При необходимости измените окружающую среду человека (адаптируйте среду, в которой он живет, чтобы уменьшить его недостатки, уменьшить опасности и максимизировать его независимость).

Хирургическое вмешательство

В случаях очень серьезного поражения печени следует рассмотреть возможность пересадки печени.

Был обнаружен случай, когда субъект вылечился от алкогольной невропатии после трансплантации печени, в дополнение к уменьшению своего дефицита питательных веществ.

Долгосрочные осложнения

Алкогольная невропатия, если ее не лечить и поддерживать в течение длительного времени, может усилить негативные последствия. Вот самые частые:

- Падения, атаксия походки.

- Бернс.

- Пролежни.

- Повреждение таких органов, как сердце и глаза. На самом деле может развиться оптическая нейропатия, хотя это не очень распространено.

- Изменения как мозжечка, так и проприоцепции (ощущения собственных частей тела) из-за употребления алкоголя. Это может сделать ходьбу без посторонней помощи практически невозможной.

Как это предотвратить?

По словам Аллена и Боски:

- Адекватный способ предотвратить это заболевание - снизить или исключить употребление алкоголя. Это очень важно, если начинают появляться первые симптомы.

- Если прекращение или уменьшение употребления алкоголя является проблемой, обратитесь за помощью к специалисту.

- Привыкайте к сбалансированной и здоровой диете.

- Регулярно проходите медицинские осмотры, если вы склонны к дефициту витаминов и питательных веществ.

- При необходимости принимать витаминные добавки (всегда под наблюдением врача).

Прогноз

Повреждение, которое уже произошло с нервами, может быть необратимым. Это заболевание не опасно для жизни, но может серьезно ухудшить качество жизни человека, который им страдает. Однако алкогольная нейропатия значительно улучшается после прекращения употребления алкоголя.

Библиография

1. Аллен, С. и. (11 февраля 2016 г.). Последствия алкоголизма: алкогольная невропатия. Получено из Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). На странице: Неврология. Массачусетс: издательство Blackwell Publishing.
3. Чопра, К., и Тивари, В. (2012). Алкогольная невропатия: возможные механизмы и возможности лечения в будущем. Британский журнал клинической фармакологии, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (SF). Получено 31 мая 2016 г. из журнала Alcoholic polyneuropathy.
5. Йерделен Д., Коц Ф. и Уйсал Х. (2008). Силовые свойства сенсорных и моторных аксонов при алкогольной полинейропатии. Neurol Res.30 (7): 746-50.