РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА: ХАРАКТЕРИСТИКА, ФУНКЦИИ, ПАТОЛОГИИ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2025

Вращающей манжеты плеча является структурным комплекс, состоящий из четырех мышц (надостной, подостной, Терес несовершеннолетнего и подлопаточной) и их сухожилий. Они сходятся на капсуле плечевого сустава, чтобы придать суставу стабильность и координировать его движения.

Плечевой сустав обладает способностью к движению, которая не сравнима с другими, он может выполнять движения сгибания, разгибания, приведения и отведения, и, как будто этого было недостаточно, он также позволяет внутренние и внешние вращательные движения.

Плечевой сустав. Вид сзади слева. Вид спереди справа. 1. ключица, 2. лопатка (с 3. ость лопатки, 4. коракоидный отросток, 5. акромион), 6. плечевая кость; Суставы: 7. Акромиально-ключичный, 8. Плечевой; 9: синовиальная сумка; 10. Вращательная манжета (с 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Малая круглая мышца), 15. Двуглавая мышца плеча. Источник: Jmarchn Отредактированное изображение

Эта большая функциональность возможна благодаря анатомическим характеристикам суставной полости по отношению к головке плечевой кости, так как она чрезвычайно велика для небольшой глубины суставной полости. Это, конечно, увеличивает подвижность, но в то же время делает его более нестабильным.

Присутствие мышц, составляющих вращательную манжету, необходимо для укрепления соединения этих двух костных структур, хотя они делают это вторичным образом, так как есть такие структуры, как суставная капсула, плечевые связки и суставной край, которые действуют как первичная форма.

Все эти структуры, в том числе вращающая манжета, защищают и обеспечивают стабильность сустава, предотвращая соскальзывание головки плечевой кости. Кроме того, вращательная манжета вместе с дельтовидной мышцей делает возможными движения верхней конечности.

Следует отметить, что вращательная манжета очень часто страдает изменениями, которые влияют на функциональность плеча, вызывая боль.

характеристики

Вращающая манжета представляет собой анатомическую структуру, состоящую из нескольких мышц, а именно: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной.

У них много общего, так как все они происходят от лопатки и прикрепляются к плечевой кости. Однако у каждой мышцы есть свои особенности.

Надостная мышца

Эта мышца носит это название в честь того факта, что берет начало в надостной ямке лопатки, вставляясь в большой бугорок плечевой кости или трохетер.

Подкостная мышца

Как следует из названия, он берет свое начало от подостной ямки лопатки и переходит в большую бугристость.

Малая круглая мышца или малая круглая мышца

Эта мышца, как и предыдущая, берет начало в подостной ямке лопатки, но на ее латеральном крае, и имеет то же место прикрепления, что и две передние мышцы, то есть в большем бугорке.

Подлопаточная мышца

Он происходит от подлопаточной ямки лопатки, как следует из названия, и это единственная мышца вращающей манжеты, которая не имеет одного и того же места прикрепления, сосредоточиваясь на меньшем бугре плечевой кости или трохине.

функция

Совместная функция вращающей манжеты заключается в обеспечении защиты и стабильности плечевого сустава, а также в содействии движению плеча. В этом смысле каждая мышца выполняет определенную функцию, которая объясняется ниже.

Надостная мышца

Эта мышца проявляет свое действие в начале отводящего движения руки.

Подкостная мышца

Он участвует в движении внешнего вращения, работая синергетически с малой и большой круглой мышцами.

Малая круглая мышца или малая круглая мышца

Он участвует во внешнем вращательном движении вместе с подостной и большой круглой мышцами.

Подлопаточная мышца

Эта мышца заметно отличается от остальных упомянутых мышц, поскольку она единственная, которая участвует во внутреннем вращательном движении. Следует отметить, что в этой функции он работает синергетически с другими близлежащими мышцами, такими как большая грудная мышца и широчайшая мышца спины.

Патология вращательной манжеты плеча

Поражение вращательной манжеты развивается от меньшего к большему, то есть начинается с легкого трения или соударения, затем происходит частичный разрыв, который впоследствии может стать полным, пока не достигнет тяжелой артропатии.

Симптоматика, которая заставляет пациента обращаться к врачу, - это наличие болезненного плеча, но это поражение, как правило, связано с многофакторным заболеванием. Однако наиболее частыми причинами являются дегенеративная болезнь вращательной манжеты (65%) и тендинит вращательной манжеты (20%).

Большинство причин приводят к разрыву вращательной манжеты, который может быть частичным или полным. В зависимости от пораженного участка частички подразделяются на сумку, суставную и интерстициальную.

Тендинит вращательной манжеты плеча

Сухожилия обычно воспаляются от трения с другими структурами, особенно с акромионом. Если вовремя не обратиться с недугом, проблема усугубляется.

Если тендинит возникает из-за дегенерации или старения сухожилий, они будут представлять собой утолщение из-за отложений кальция, накопления фибриноидной ткани, жировой дегенерации, разрывов и т. Д.

Соударение ротаторной манжеты или синдром соударения

Он образуется, когда сухожилие не только натирают, но также прижимают или застревают.

Когда рука поднята до максимального уровня пронации (180 °), надостная мышца вместе с большим бугорком плечевой кости располагается под акромиальной дугой, где может произойти защемление мышц.

Однако вращение лопатки снижает этот риск, отодвигая акромион от вращающей манжеты. По этой причине был сделан вывод, что слабость околопаточных мышц во многом связана с развитием синдрома соударения.

Другими влияющими факторами являются: деформация субакромиального пространства, форма акромиона и дегенерация надостной мышцы из-за снижения кровотока, среди прочего.

диагностика

Обычно пациенты с поражением вращающей манжеты жалуются на боль при выполнении движений, связанных с поднятием руки над головой, внешним вращением или отведением. В очень тяжелых случаях может быть боль даже в состоянии покоя.

Пациенты часто имеют один из следующих предшественников: занятия спортом, которые включают повторяющиеся движения плеча, использование вибрационных машин, предыдущую травму плеча, основное заболевание, такое как диабет, артрит или ожирение, среди прочего.

- Физическое исследование

Столкнувшись с пациентом с болезненным плечом, необходимо провести несколько исследовательских тестов, чтобы оценить возможную причину или происхождение травмы. Для этого упоминаются некоторые:

Йокум тест

Для этого теста пациент должен положить руку пораженного плеча на другое плечо, затем пациента просят поднять только локоть, насколько это возможно, не поднимая плечо. Тест считается положительным, если выполнение этого упражнения вызывает боль.

Jobe test

Пациент должен поместить одну или обе руки в следующее положение (отведение 90 °, приведение 30 ° по горизонтали и большие пальцы рук направлены вниз). Затем специалист будет оказывать давление на руку или руки, пытаясь их опустить, в то время как пациент пытается сопротивляться вынужденному движению. Этот тест оценивает надостной мышцу.

Тест Патте

Специалист должен поместить руку пациента в следующее положение: локоть согнут на 90 ° и антеверсия 90 °. Локоть пациента поддерживают и просят попытаться повернуть руку наружу. Этот тест проверяет силу внешних вращающих мышц (подостной и малой круглой), выполняющих это действие.

Тест Гербера

Специалист инструктирует пациента расположить тыльную сторону руки на уровне талии, особенно в средней поясничной области, с согнутым локтем на 90 °. В этом положении специалист попытается отделить руку от талии примерно на 5-10 см, в то время как пациент должен попытаться сохранить это положение в течение нескольких секунд.

Если пациенту удается сохранять это положение, тест отрицательный, но если это невозможно, тест положительный и указывает на разрыв подлопаточной мышцы.

- Сканирование изображений

Рентген

Радиологические исследования не помогают увидеть разрывы мышц вращающей манжеты, но они могут исключить наличие костных шпор, кальцификатов, кистозных изменений, уменьшение акромиоплечевого расстояния или артритные процессы, которые могут быть источником проблемы.

ультразвук

Это исследование более конкретно для оценки мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Его преимущество в том, что плечо можно изучать во время его движения, а также сравнивать структуры со здоровым плечом.

Магнитный резонанс

Идеальное исследование мягких тканей, поэтому это наиболее подходящий метод для оценки вращательной манжеты плеча. Самый большой недостаток - дороговизна.

лечение

Есть множество методов лечения. Как правило, они начинаются с наименее агрессивных и консервативных, таких как сеансы физиотерапии, лечение стероидами, местное тепло, диатермия, ультразвук и т. Д.

Однако, если они не могут быть решены с помощью этого пути, необходимы другие более инвазивные процедуры, в зависимости от того, что представляет пациент. Среди процедур, которые могут быть выполнены: акромиопластика, которая заключается в моделировании акромиона, чтобы он оставался под прямым углом.

Иногда дегенерированные или разорванные связки или сухожилия можно удалить или зашить. Когда повреждение очень велико, может потребоваться использование соседних сухожилий для восстановления вращающей манжеты.

Установка перевернутого протеза - еще один вариант в случае обширного повреждения.

Ссылки

1. «Вращательная манжета». Википедия, свободная энциклопедия. 31 мар 2019, 19:55 UTC. 9 окт 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Угальде С., Суньига Д., Баррантес Р. Обновление по синдрому болевого плеча: травмы вращающей манжеты. Med. Leg. Коста-Рика, 2013 г .; 30 (1): 63-71. Доступно на: scielo.
3. Мора-Варгас К. Болезненные травмы плеча и вращательной манжеты плеча. Медицинская карта. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Доступно на: scielo.
4. Янез П., Лусия Э., Гласинович А., Черногория С. Ультрасонография вращательной манжеты плеча: послеоперационная оценка. Преподобный чил. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Доступно на: scielo.
5. Диагностика и лечение синдрома вращательной манжеты плеча. Руководство по клинической практике. Мексиканский институт социального обеспечения. Управление медицинской помощи, стр. 1-18. Доступно на: imss.gob.mx