ЛЕГИОНЕЛЛА ПНЕВМОФИЛА: ХАРАКТЕРИСТИКА, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЯ. - БИОЛОГИЯ - 2025

Тип: протеобактерии.

Класс: Гамма-протеобактерии

Заказ: Legionellales

Семья: Legionellaceae

Род: Legionella

Виды: пневмофила

патогенез

Пациенты с обычно подавленным иммунитетом приобретают бактерии, вдыхая их в виде аэрозолей, создаваемых, среди прочего, системами кондиционирования воздуха, душевыми насадками, системами отопления, распылителями.

Legionella pneumophila - факультативный внутриклеточный патоген. Достигнув легкого, он фагоцитируется альвеолярными макрофагами, прикрепляясь к нему через пили и белки внешней мембраны (OMP).

С другой стороны, компонент C3 комплемента откладывается на бактерии и использует рецепторы CR1 и CR3 фагоцитарных клеток для прикрепления.

Другой мембранный белок, называемый MIP (усилитель инвазии макрофагов), также участвует в процессе адгезии. Как только макрофаг вторгается, он останавливает процесс разрушения микроорганизма, и вместо этого бактерия берет на себя управление им для размножения.

Наконец, макрофаг сглаживается и высвобождает бактерии, которые собираются инфицировать другие макрофаги и мононуклеарные клетки.

патология

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Legionella pneumophila, помимо легионеллеза, может вызывать вариант заболевания, называемый лихорадкой Понтиак, а также поражать внелегочные анатомические области.

Легионеллез или болезнь легионеров

Он характеризуется наличием картины некротической пневмонии с множественными очагами. Он начинается с ощущения дискомфорта, которое со временем прогрессирует, легкой головной боли, болей в мышцах.

В первый день может быть высокая температура (38,8-40 ° C или выше), озноб и сначала сухой кашель, который позже может стать продуктивным.

У некоторых пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. На уровне легких наблюдаются пневмония, плевральный выпот и в некоторых случаях абсцессы легких.

Рентгенограмма грудной клетки может выявить начальные секторальные инфильтраты, которые могут прогрессировать до консолидации всех пяти долей легкого. В большинстве случаев инфильтраты возникают в обоих легких, и можно увидеть полости абсцесса.

Также могут возникать внелегочные поражения, включая почечную недостаточность с протеинурией, азотемией и гематурией. Аналогичным образом можно увидеть умеренные изменения функции печени.

На уровне центральной нервной системы редко наблюдаются сонливость, бред, дезориентация, спутанность сознания, сонливость и судороги.

Проявления на коже крайне редки, но когда они возникают, это макулярная сыпь, а не зудящая и болезненная на ногах.

Летальность 15-30%.

Лихорадка Понтиак

Лихорадка Понтиак - доброкачественное заболевание, которое проходит самостоятельно. Инкубационный период составляет 1-2 дня.

Симптомы похожи на обычный грипп, с лихорадкой, ознобом и миалгией, могут быть кашель, боль в груди или плеврите, спутанность сознания.

Нет никаких проявлений, свидетельствующих о вовлечении других органов. Летальность при данной патологии составляет 0%.

диагностика

Legionella pneumophila не растет ни на кровяном агаре, ни на какой-либо другой среде, используемой для обычных респираторных патогенов.

Поэтому для его выделения используется специальный активированный уголь, забуференный агаром и дрожжевым экстрактом (BCYEa), при pH 6,9, который содержит вещества, необходимые для этого микроорганизма.

В культуральную среду можно добавлять антибиотики, чтобы сделать среду селективной для Legionella, поскольку на этой среде могут расти другие бактерии, такие как Francisella tularensis, Bordetella pertussis и спорообразующие бациллы.

Колонии растут медленно, рост наблюдается через 3 дня инкубации при 35 ° C и влажности 90%. При посеве крови на рост может потребоваться до 2 и более недель.

Для выявления вспышек среди населения изоляты, изолированные от пациентов, следует сравнивать со штаммами, выделенными из предполагаемой среды как источника заражения.

Одним из методов, используемых для сравнения клинических и экологических штаммов, является гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE, электрофорез в импульсном поле).

лечение

Следует использовать антибиотики, которые могут проникать в клетки. Лучшие варианты: фторхинолоны, макролиды и рифампицин.

Обычно назначается одна таблетка левофлоксацина 750 мг в течение семи-десяти дней. У пациентов с трансплантатами этот препарат используется до 21 дня. Другой вариант - парентерально.

Его также можно лечить азитромицином по 1 г в первый день, а затем по 500 мг один раз в день в течение семи-десяти дней.

профилактика

Стерильную воду следует использовать для мытья, ополаскивания и наполнения медицинских приборов и холодильных систем.

Рекомендуется дезинфекция ультрафиолетом, ионизацией меди и серебра. Хлорирующая вода не эффективна против Legionella pneumophila, но инактивируется нагреванием воды выше 70 ° C.

Ссылки

1. Рагулл С., Гарсия-Нуньес М., Педро-Ботет М., Рей-Джоли С., Сабрия М. Разнообразие подтипов Legionella pneumophila в градирнях: исследования кинетики роста и вирулентности. Рев Инфекционные болезни и клиническая микробиология, 2011; 9 (5): 325-402
2. Брэди М.Ф., Сундарешан В. Болезнь легионеров (инфекция легионеллами). В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: ncbi.nlm.nih.gov
3. Дэвид С., Афшар Б., Ментасти М. и др. Посев и внедрение Legionella pneumophila в больницах: значение для геномных исследований болезни нозокомиальных легионеров. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Файл биологических агентов. Национальный институт безопасности и гигиены за работой. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Доступно на: insht.es
5. Конеман Э, Аллен С., Джанда В., Шрекенбергер П., Винн В. (2004). Микробиологическая диагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 изд. Аргентина. Редакция Panamericana SA; 2009.
7. Райан К.Дж., Рэй С. Шеррис. Медицинская микробиология, 6-е издание, МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, США; 2010.
8. Педро-Ботет М.Л., Ю.В.Л. Стратегии лечения инфекции Legionella. Эксперт Opin Pharmacother. 2009 May; 10 (7): 1109-21.
9. Авторы Википедии. Legionella pneumophila. Википедия, свободная энциклопедия. 15 августа 2018 г., 19:17 UTC. Доступно на: wikipedia.org.