ХИРУРГИЧЕСКОЕ МЫТЬЕ РУК: ЦЕЛЬ И ПРОЦЕДУРА - ЛЕКАРСТВО - 2025

Хирургическое мытье рук является обязательной рутиной менее чем 150 лет назад. Эта промывка направлена ​​на устранение наибольшего количества вредных микроорганизмов, присутствующих на руках и предплечьях, перед проведением хирургической операции. До середины девятнадцатого века мытье рук не было обычной практикой.

Некоторые даже указали, что это могло быть источником осложнений. Это не считалось очень важным до наблюдений венгерского врача Игнаца Земмельвейса, которому удалось резко снизить частоту послеродовой лихорадки, просто вымыв руки.

Тем не менее, это великое открытие было бы отвергнуто научным сообществом того времени как «не имеющее научной поддержки», поэтому для описания микробиологических основ, которые поддерживали открытия Земмельвейса, потребовалось еще несколько лет.

С тех пор был достигнут значительный прогресс, и теперь мытье рук стало обязательной процедурой во всех операционных по всему миру.

Назначение хирургического мытья рук

Основная цель хирургического мытья рук - свести к минимуму количество микробов (особенно бактерий), которые могут быть обнаружены на коже рук и рук хирургической бригады.

Некоторые люди сомневаются в важности мытья рук, поскольку хирурги носят перчатки. Однако эти латексные перчатки хрупкие и иногда могут иметь микроскопические поры, которые, хотя и не пропускают кровь и другие жидкости, представляют собой отличную дверь для выхода микробов, обитающих на коже хирурга.

Резиновые перчатки.

Кроме того, существует риск поломки перчатки по любой причине: от производственных дефектов до случайных порезов острым материалом.

В связи с этим хирургическое мытье рук не только важно, но и является первой линией защиты в борьбе с послеоперационными инфекциями.

Широко известно, что сапрофитные микроорганизмы обитают на коже, но у медицинского персонала также могут быть обнаружены патогенные бактерии и грибки (способные вызывать инфекции), которые, хотя и не влияют на них напрямую, могут передаваться пациентам.

Отсюда важность мытья рук до и после обследования пациентов, что особенно важно в случае инвазивных процедур, таких как хирургия.

инвентарь

Несмотря на свою важность, хирургическое мытье рук - это довольно простая процедура, которая не претерпела существенных изменений по сравнению с ее первыми описаниями и для которой нет необходимости иметь высокотехнологичные материалы или инструменты; вместо этого достаточно нескольких часто используемых предметов:

- Раковина с регулировкой расхода воды ножной, ножной или инфракрасным исполнительным элементом.

- Хирургическая щетка.

- Антисептический раствор.

- Адекватное знание хирургической техники мытья рук.

тонуть

Пожалуй, это самый сложный элемент, так как он должен соответствовать определенным характеристикам, чтобы его можно было установить в зоне операционной.

Поскольку персонал, участвующий в хирургическом вмешательстве, не может контактировать с какой-либо поверхностью после мытья рук, раковины должны иметь такие размеры, чтобы можно было мыть руки и предплечья, не касаясь крана или стен комнаты. тонуть.

Кроме того, кран должен быть гибким, чтобы вода падала сверху и было достаточно места для мытья, не соприкасаясь с ней. Кроме того, необходимо, чтобы поток воды можно было регулировать ножным или ножным переключателем, так как руки не могут касаться ручки любого типа.

Смеситель на гибкой стойке.

В центрах, где доступны самые современные технологии, у раковин есть датчик, который автоматически открывает и закрывает поток воды, как только руки находятся рядом с краном.

В любом случае специальные переключатели и датчики не являются ограничением, так как вы всегда можете рассчитывать на поддержку помощника для включения и выключения воды.

Хирургическая щетка

Хирургические щетки - это стерильные пластиковые приспособления, специально разработанные для хирургического мытья рук.

У них есть две части: губка и кисточка. Губка используется для мытья более тонких и нежных участков кожи, таких как предплечья, а щетка используется для растирания ладоней и тыльной стороны рук, а также для очистки области под ногтями.

У некоторых щеток есть специальное устройство для удаления грязи, которая скапливается под ногтями, хотя это не обязательно, поскольку правильной чистки достаточно, чтобы удалить любые следы грязи, которые могли скопиться в этой области.

Хирургические щетки могут быть сухими (в них нет антисептика) или пропитаны каким-либо антисептическим раствором, разрешенным для использования в операционной.

Антисептические растворы

Вне зависимости от того, встроены ли они в хирургическую щетку или взяты из дозатора (с ножным насосом), хирургическое мытье рук должно проводиться с использованием какого-либо антисептического раствора, чтобы сочетать механический эффект чистки с физическим эффектом. химический антисептик.

В этом смысле мыльные растворы с повидон-йодом часто очень популярны из-за их высокой эффективности и низкой стоимости. Также доступны соединения хлоргексидина, очень полезная альтернатива в случаях, когда некоторые члены хирургической бригады страдают аллергией на йод.

Хлоргексидин Скоттнисс / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Знание техники

Неважно, правильная ли раковина, эффективный антисептический раствор и качественная щетка; Если не соблюдать правильную технику хирургического мытья рук, снижение бактериальной нагрузки не будет оптимальным.

По этой причине так много внимания уделяется не только изучению техники, но и отработке ее до изнеможения, чтобы ее выполнение было автоматическим и систематическим, без пропуска каких-либо шагов, чтобы гарантировать правильное выполнение.

Обработать

Хирургическое мытье рук должно занять около 5 минут. Он стандартизирован и всегда должен выполняться одинаково и в одинаковой последовательности. Ниже описана пошаговая процедура хирургического мытья рук:

- Откройте хирургическую щетку.

- Замочите в растворе антисептика (если кисть в нем больше не замачивается).

- Включите воду.

- Положите руки под кран, кончики пальцев направлены к потолку, а локти - к дну раковины.

- Дайте воде стечь, чтобы смочить всю кожу пальцев, кистей и предплечий; вода должна стекать с пальцев до локтей.

- Хирургической щеткой начните чистить область под ногтями не менее одной минуты. Правая рука касается левой и наоборот.

- Даже щеткой очистите все пальцы изнутри не менее 15 секунд каждый; еще раз правая рука моет левую и наоборот.

- Повторите предыдущую операцию, но на этот раз очистите пальцы снаружи.

- Продолжайте, как описано выше, но на этот раз очищайте тыльную сторону пальцев не менее 15 секунд каждый.

- Как только тыльная сторона пальцев закончена, чистите тыльную сторону руки в течение 30 секунд круговыми движениями, всегда очищая одну руку другой.

- Продолжайте очищать брюшную поверхность пальцев, как описано выше.

- Как только вентральная поверхность пальцев будет завершена, вымойте ладонь, энергично чистя круговыми движениями.

- Затем с помощью губки вымойте предплечья спереди и сзади, от запястий до локтей.

- Все время руки должны оставаться в исходном положении пальцами вверх, локтями вниз.

- По завершении всего процесса снова откройте воду и дайте струе стечь с кончиков пальцев до локтей. Антисептический раствор необходимо удалить под давлением воды и под действием силы тяжести. Руки никогда не следует сжимать вместе.

- После того, как антисептический раствор будет удален, выключите воду и перейдите в зону сушки. С этого момента руки держатся пальцами вверх, локтями вниз, руки полусогнуты перед туловищем, а ладони направлены к лицу хирурга.

- В зоне сушки руки следует высушить стерильным компрессом, следуя той же последовательности, что и для мытья. Левая рука сушится одной стороной прокладки, а правая - другой стороной.

- Откажитесь от компресса и избегайте контакта с какой-либо поверхностью. Важно всегда сохранять правильное положение.

- Наденьте стерильный халат с помощью помощника, если таковой имеется.

- Наденьте стерильные перчатки; отныне руки должны всегда находиться на стерильном поле или, в противном случае, в исходном положении во время мытья.

Ссылки

1. 1. Бишофф, В.Е., Рейнольдс, Т.М., Сесслер, К.Н., Эдмонд, М.Б., и Венцель, Р.П. (2000). Соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками: последствия введения доступного антисептика для рук на спиртовой основе. Архивы внутренней медицины, 160 (7), 1017-1021.
   2. Земмельвейс, И. (1988). Этиология, концепция и профилактика родовой лихорадки. Бак С., Ллопис А., Наджера Е., Террис М. Проблема эпидемиологии. Проблемы и избранные чтения. Научная публикация, (505), 46-59.
   3. Доббелинг, Б.Н., Стэнли, Г.Л., Шитц, К.Т., Пфаллер, Массачусетс, Хьюстон, А.К., Аннис, Л., … и Венцель, Р.П. (1992). Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. Медицинский журнал Новой Англии, 327 (2), 88-93 … Питтет, Д., Дхаран, С., Тувено, С., Сован, В., и Пернегер, ТВ (1999). Бактериальное заражение рук медицинского персонала во время обычного ухода за пациентами. Архив внутренней медицины, 159 (8), 821-826.
   4. Фурукава, К., Тадзири, Т., Сузуки, Х., и Норос, Ю. (2005). Нужны ли стерильная вода и щетки для мытья рук перед операцией в Японии? Журнал медицинской школы Ниппон, 72 (3), 149-154.
   5. Оджаярви, Дж., Мякеля, П., и Рантасало, И. (1977). Несостоятельность дезинфекции рук при частом мытье рук: необходимость длительных полевых исследований. Эпидемиология и инфекция, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Растирание рук водно-спиртовым раствором в сравнении с традиционной хирургической чисткой рук и 30-дневным периодом инфицирования места хирургического вмешательства: рандомизированное исследование эквивалентности. Джама, 288 (6), 722-727.
   7. Ларсон, Э.Л. (1995). Рекомендации APIC по мытью и антисептике рук в медицинских учреждениях. Американский журнал инфекционного контроля, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Оценка эффективности хирургической дезинфекции рук после сокращения времени обработки на 3 вместо 5 мин. Журнал больничной инфекции, 20 (2), 79-86.