ВЕНОЗНАЯ АНГИОМА: ХАРАКТЕРИСТИКИ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ГЕОГРАФИЯ - 2024

Венозная ангиома , технически известная как венозная аномалия развития, представляет собой набор сосудистых мальформаций, считается изменение развития характеризуется сохраняться во взрослую жизнь.

Это состояние обычно возникает из-за изменений венозного оттока на эмбриональной стадии и выделяется как бессимптомная и доброкачественная патология. Иногда венозная ангиома может вызвать судороги, а в редких случаях может вызвать кровотечение из-за связанной кавернозной мальформации.

Обычно люди с венозной ангиомой не нуждаются в лечении и могут вести здоровую и полноценную жизнь. Однако в некоторых случаях это состояние может привести к церебральному кровотечению и относительно интенсивной клинике.

В последние годы выявление случаев венозной ангиомы заметно увеличилось благодаря диагностическим возможностям, представленным новыми методами нейровизуализации.

Обнаружение венозной ангиомы

Возникновение венозной ангиомы как сосудистой мальформации установлено в 1951 году, когда Рассел и Рубинштейн классифицировали эти пороки развития на четыре основные группы.

Эти группы включали телеангиэктазии, артериовенозные мальформации, венозные ангиомы и кавернозные ангиомы.

Спустя годы, в 1963 году, Курвиль впервые описал серию небольших сосудистых мальформаций, состоящих исключительно из венозных структур. Основными выводами об этом пороке развития были:

1. Расширение дренирующей вены.
2. Расширение набора венул, которые впадают в расширенную вену.

Позже, в 1968 году, Констанс сделал первое радиологическое описание двух венозных аномалий развития. Хотя многие авторы приписывают первую спецификацию порока развития Вольфу, описывая необычный случай множественных венозных ангиом у субъекта, умершего от внутричерепного кровоизлияния, вызванного одной из этих ангиом.

характеристики

Венозные ангиомы представляют собой одну из четырех сосудистых мальформаций головного мозга, описанных сегодня. Точно так же научная литература показывает, что он также является наиболее распространенным из всех.

Хотя венозная ангиома считается пороком развития, венозная ангиома не является нарушением развития мозга. Фактически, это состояние представляет собой постоянство эмбриональной венозной системы во взрослом возрасте, так что это, скорее, чем порок развития, следует рассматривать как вариант нормы.

В частности, несмотря на то, что его происхождение не установлено точно, некоторые авторы указывают, что это происходит из-за изменения эмбрионального периода, которое может привести к окклюзии или нарушению венозной дренажной системы областей мозга.

В этом смысле венозная ангиома представляет собой структуру, состоящую из мелких мозговых вен, расположенных глубоко в белом веществе головного мозга. Эти небольшие костномозговые вены имеют радиальное расположение и сходятся к расширенному венозному стволу, который впадает в нормальный венозный синус.

Гистологическая структура вен людей с венозной ангиомой обычно аналогична структуре нормальных вен, и они окружены глиальной тканью, которая в большинстве случаев не вызывает изменений.

Одно из наиболее ярких свойств венозной ангиомы заключается в несоответствии между частотой этого типа поражения мозга, обнаруженной в радиологических исследованиях, и относительно небольшим количеством людей, страдающих венозной ангиомой.

Этот факт в основном связан с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает совершенно бессимптомно.

Таким образом, большинство случаев венозной ангиомы обнаруживается, когда человек подвергается радиологическому обследованию, мотивированному другими состояниями или внутричерепными патологиями, поэтому обычно не диагностируется эта венозная аномалия.

Однако необходимо учитывать, что не все случаи венозной ангиомы протекают бессимптомно и доброкачественно. Иногда это нарушение может приводить к судорогам, головным болям, прогрессирующему неврологическому дефициту и кровотечению.

Анатомические свойства

Венозная аномалия развития состоит из схождения множества венул с радиальным расположением и нормальной паренхимы между ними, которые сходятся в общий сборник ствола.

Этот факт заставляет венулы, относящиеся к венозной ангиоме, приобретать вид медузы, и им было дано название Caput medusae.

Венозная аномалия может быть обнаружена в любом отделе головного мозга, однако обычно она располагается в лобных долях коры головного мозга и в задней ямке. Аналогичным образом, две трети всех венозных ангиом, обнаруженных на сегодняшний день, расположены в мозжечке.

Венозные ангиомы обычно бывают одиночными и односторонними, хотя некоторые данные указывают на наличие двусторонних или множественных венозных ангиом, особенно в задней черепной ямке.

Точно так же необходимо учитывать, что изменение типичного дренажа венозных ангиом может быть различным.

Например, при супратенториальных ангиомах венозный отток может быть поверхностным. Другими словами, его можно проводить в корковые вены или дуральные синусы. Точно так же в этих конструкциях дренаж может быть глубоким.

Подобные дренажные пути также часто встречаются в задней ямке головного мозга. Эти пути включают прозрачный дренаж к поверхностным венам мозга и дуральным синусам, а также глубокий дренаж в четвертый желудочек мозга.

происхождения

Происхождение венозных ангиом представляет собой одну из основных проблем для современного научного сообщества, поскольку до конца не выяснено.

Некоторые авторы предполагают, что эта аномалия может быть вызвана тромбозом дренажной вены, расположенной в определенной области головного мозга, которая, во-вторых, будет генерировать компенсаторные механизмы с открытием эмбриональных венул, которые текут в центральный ствол.

С другой стороны, Сайто и Кобаяши предположили в своей работе существование маточной травмы во время формирования и развития мозговых и притоковых вен либо из-за тромбоза, либо из-за другого механизма, который мотивирует образование коллатеральной дренажной системы.

Наконец, Пэджет указал на возможность того, что венозная ангиома возникла в результате изменения во время беременности, что может привести к образованию компенсаторных дренажных систем.

В настоящее время приняты три гипотезы, и направление исследований сосредоточено на противопоставлении или отклонении любой из трех. Однако ни у одного из них нет достаточных научных доказательств, чтобы установить этиологию венозных ангиом.

симптомы

В большинстве случаев (чуть более половины) венозные ангиомы протекают бессимптомно. То есть они не вызывают каких-либо ощущений, проявлений или физических и / или неврологических осложнений у человека. Однако в некоторых случаях этот порок развития может приводить как к специфическим симптомам, так и к вторичным осложнениям.

Что касается симптоматических случаев, наиболее частым является венозная ангиома, проявляющаяся головными болями и судорогами. Однако не всегда эти проявления могут быть связаны с рентгенологическими данными венозной ангиомы, поскольку они могут иметь другие причины.

С другой стороны, люди с подвисочными поражениями из-за венозной ангиомы могут испытывать атаксию и нарушения походки. В этом случае венозная аномалия развития будет считаться в большей степени причиной травмы головного мозга, чем патология, которая сама вызывает симптомы движения.

Еще одно осложнение, к которому может привести этот порок, - тромбоз дренажной вены. Это состояние может вызвать негеморрагический и / или геморрагический венозный инфаркт. Однако это очень редкое осложнение.

В этих редких случаях наблюдается прогрессирующая реканализация мальформации, которая может спонтанно кровоточить, вызывая повышение межповрежденного давления.

Несмотря на эти осложнения, описанные в литературе по венозной ангиоме, во всем мире риск кровотечения при этом типе состояния очень низок. В частности, исследования распространенности показывают, что частота этих состояний составляет около 0,22% ежегодно.

С другой стороны, несколько исследований показывают связь между венозной ангиомой и кавернозной мальформацией. Данные показывают, что по крайней мере 30% венозных аномалий развития могут быть вызваны этими факторами.

диагностика

Поскольку в большинстве случаев венозная ангиома протекает бессимптомно, эту аномалию развития обычно диагностируют двумя основными способами.

Первый (и наиболее распространенный) обычно проводится, когда человек проходит рентгенологические исследования из-за другого типа состояния и, между прочим, обнаруживаются типичные свойства венозной ангиомы.

Второе, с другой стороны, проводится во время вскрытия, когда соответствующие тесты обнаруживают наличие венозной аномалии развития.

Наконец, в некоторых случаях венозная ангиома может быть обнаружена, когда у человека проявляются типичные симптомы порока развития, и решается провести полное обследование для определения основной патологии.

В любом из трех случаев компьютерная томография (КТ) является жизненно важным инструментом для диагностики венозной ангиомы. Фактически, без данных об анатомии мозга, собранных этим устройством, невозможно обнаружить аномалию, поэтому одной только клинической оценки недостаточно для ее диагностики.

Однако обычная компьютерная томография не всегда дает изображения, необходимые для обнаружения аномалий, связанных с венозной ангиомой, поэтому часто необходимо использование компьютерной томографии высокого разрешения.

Эти инструменты позволяют получать тонкие срезы и повышать контрастность на уровне мозга, а также реконструировать компьютерную томографическую ангиографию.

Помимо компьютерной томографии, другие устройства, которые можно использовать для диагностики венозной ангиомы, - это магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и обычная ангиограмма.

последствия

Венозная ангиома в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, но в других она может иметь негативные последствия для человека. В этом смысле основным осложнением, к которому может привести эта венозная аномалия развития, является внутричерепное кровоизлияние.

Это кровотечение обычно вызвано закупоркой или сужением дренажного канала очага поражения, что вызывает временное повышение давления в венах, по которым отводится кровь.

Аналогичным образом, наиболее разрушительным и опасным элементом венозной ангиомы является та роль, которую он может сыграть в возникновении других типов сосудистой мальформации с клиническими симптомами.

В частности, венозная аномалия развития связана с кавернозной мальформацией головного мозга, другим типом сосудистой мальформации, которая часто вызывает эпилептические припадки, кровотечения или очаговые неврологические симптомы.

Аналогичным образом, венозная ангиома также связана с артериовенозной мальформацией, венозной мальформацией, которая возникает из-за ненормального соединения между артериями и венами мозга.

Это состояние обычно имеет широкую симптоматику, включая такие проявления, как спутанность сознания, звон в ухе, головная боль, проблемы с ходьбой, судороги, проблемы со зрением, головокружение, мышечная слабость и онемение тела.

лечение

В целом пассивный характер венозной ангиомы в большинстве случаев требует консервативного лечения.

Фактически, в большинстве случаев этой сосудистой аномалии (когда она протекает бессимптомно) не требуется никакого лечения, поэтому после диагностики состояния необходимо дождаться появления симптомов, прежде чем вмешиваться.

В случаях, когда необходимо вмешательство, рекомендуется эвакуация внутрипаренхиматозной гематомы с сохранением венозной мальформации. Необходимо учитывать, что хирургическое вмешательство при венозных ангиомах сопряжено с высоким риском сердечного приступа.

Наконец, лучевая терапия не считается показанной для лечения этой аномалии, поскольку она может вызвать тромбоз мальформации и вызвать серьезные изменения в венозном оттоке пораженной области мозга.

Таким образом, несмотря на то, что во многих случаях это доброкачественное состояние, венозная ангиома сегодня не имеет эффективных и безопасных методов лечения, поэтому по возможности следует избегать хирургических вмешательств.

Ссылки

1. Августин, GT; Scott, JA; Олсон, Э .; Гилмор, Р.Л .; Эдвардс, МК: Венозные ангиомы головного мозга: МРТ. Радиология, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Морфология мелких сосудистых мальформаций головного мозга. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Гюльсен С., Альтинёрс Н., Аталай Б., Бенли С., Кая Ю. Различия в лечении в случае венозной ангиомы. Турецкая нейрохирургия. 2007; 17: 40–4.
4. Мак Кормикк, ВФ; Hardman, JM; Бутлер Т.Р .: Сосудистые мальформации (ангиомы) головного мозга с особым упором на те, которые возникают в задней черепной ямке. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Сайто Ю., Кобаяши Н. Церебральные венозные ангиомы: клиническая оценка и возможная этиология. Радиологии. девятнадцать восемьдесят один; 139: 87–9.
6. Валанис, А .; Веллауэр, Дж .; Ясаргил, М.Г .: Рентгенологическая диагностика венозной ангиомы головного мозга: церебральная ангиография и компьютерная томография. Нейрорадиология, 1983; 24: 193-199.
7. Вольф П.А., Росман Н.П., New PFJ. Множественные мелкие скрытые венозные ангиомы головного мозга, имитирующие церебральные метастазы. Neurology. 1967; 17: 491–501.