ACTINOMYCES ISRAELII: ХАРАКТЕРИСТИКА, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ - БИОЛОГИЯ - 2024

Actinomyces israelii - самый важный вид бактерий рода Actinomyces. Он был описан Крузом в 1896 году и ранее был известен под израильским названием Streptothrix.

Из-за их морфологических характеристик в какой-то момент представители этого рода были ошибочно приняты за грибы. Однако, когда они заметили, что они удовлетворительно ответили на лечение антибиотиками, они были отнесены к домену бактерий.

Вид: israelii.

Морфология

Это грамположительные разветвленные палочки, которые при окрашивании по Граму часто выглядят нитевидными. На кровяном агаре колонии белые и шершавые.

Под электронным микроскопом можно наблюдать ультраструктуру Actinomyces israelii. Он показывает наличие волосовидных фимбрий, выступающих из толстого поверхностного покрытия.

В свою очередь, на тонком срезе видна стенка грамположительных клеток, окруженная диффузным внешним покрытием. Считается, что эти структуры важны для патогенности A. israelii.

Патологии

Актиномикоз может развиться практически везде, если слизистая оболочка повреждена. Как только Actinomyces проникает в ткань нарушенной слизистой оболочки, она медленно расширяется и становится абсцессом.

Классический актиномикоз обычно возникает после травмы, удаления зубов или других подобных хирургических процедур в местах, где эти бактерии могут находиться как часть нормальной флоры.

Есть несколько факторов риска развития актиномикоза. Чаще встречается у мужчин. Другие факторы риска могут включать плохую гигиену полости рта и использование внутриматочных спиралей.

Кроме того, иммуносупрессия и другие состояния, такие как диабет, алкоголизм, инфекции, вызываемые иммунодепрессантами, и прием стероидов предрасполагают людей к развитию актиномикоза.

С другой стороны, сопутствующее присутствие других организмов может играть важную роль в снижении напряжения кислорода, делая его более благоприятным для роста анаэробов.

Среди наиболее частых патологий:

Шейно-лицевой актиномикоз

Это называется выпирающей челюстью, она занимает 55% актиномикозов.

Неадекватная гигиена полости рта связана с серьезными заболеваниями полости рта, такими как тяжелый периодонтит, который может быть отправной точкой для A. israelii.

Другой точкой входа может быть удаление зуба или травма полости рта.

Тазовый актиномикоз

Использование внутриматочной спирали (ВМС) считается основным предрасполагающим фактором для инфекции органов малого таза у женщин.

Было показано, что A. israelii в присутствии медных внутриматочных спиралей (ВМС) вызывает образование в полости матки биологической пены, содержащей фибрин, фагоцитарные клетки и протеолитические ферменты.

В случае ВМС, секретирующих прогестерон, они образуют атрофическую оболочку эндометрия.

Эти устройства позволяют бактериям подниматься из влагалища к эндоцервиксу с помощью выступающих нитей. Впоследствии это способствует повреждению слизистой оболочки эндометрия из-за реакции на инородное тело.

Впоследствии микроорганизм проникает в ткань, где низкая концентрация кислорода способствует его росту, образуя абсцессы, свищи и характерные фиброзно-плотные ткани, такие как «гранулы серы».

Клинические проявления характеризуются коричневыми, темными и дурно пахнущими белями, меноррагией или аномальным кровотечением, лихорадкой, диспареунией, различным типом воспаления с абдоминально-тазовой болью, потерей веса и абдоминальной болью.

Эта патология может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, деревянистому тазу, эндометриту, тубо-яичниковым абсцессам, бесплодию, абсцессам печени и смерти, если не диагностировать вовремя.

Актиномикоз дыхательных путей

Актиномикоз дыхательных путей включает актиномикоз легких, бронхов и гортани. Легочный актиномикоз - третий по распространенности тип актиномикоза.

Легочный актиномикоз

Легочный актиномикоз в первую очередь является следствием аспирации ротоглоточного или желудочно-кишечного секрета. Также из-за прямого или косвенного распространения шейно-лицевой инфекции или гематогенным путем.

На ранних стадиях заболевания возникает очаговое легочное уплотнение, которое может быть окружено легочными узелками. На этой стадии часто отсутствуют сопутствующие физические симптомы.

Первичное поражение легких может медленно прогрессировать до образования периферической массы с кавитацией или без нее, которая может проникнуть в прилегающие ткани.

На этой стадии легочный актиномикоз обычно характеризуется медленно растущим непрерывным фиброзным поражением, которое проходит через анатомические барьеры. Это образование часто принимают за злокачественную опухоль.

Наиболее частые симптомы неспецифичны, схожи с симптомами других хронических инфекций легких, таких как туберкулез или рак груди: умеренная лихорадка, потеря веса, продуктивный кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди.

Легочный актиномикоз может вызывать внелегочное распространение, распространяющееся от легкого на плевру, средостение и грудную стенку, со свищами и хроническим нагноением.

Бронхиальный актиномикоз

Бронхиальный актиномикоз встречается редко. Это может произойти после нарушения барьера слизистой оболочки, особенно у пациентов с эндобронхиальным стентом или при аспирации инородного тела из бронхов (например, из рыбьей кости).

Актиномикоз гортани

Что касается актиномикоза гортани, описано несколько различных форм. Актиномикоз голосовой связки может имитировать первичный рак или папиллому.

У пациентов с карциномой гортани и лучевой терапией в анамнезе актиномикоз может имитировать рецидив рака гортани, поскольку он может проявляться в виде язвенного поражения, чаще всего без абсцесса или синусита.

Osteoradionecrosis

Применяемая в онкологии терапия с облучением области головы и шеи может привести к девитализации и некрозу челюсти.

Actinomyces israelii является наиболее частым микроорганизмом этого рода, выделяемым при этом типе патологии.

диагностика

При инвазивном тазовом актиномикозе он диагностируется при патологическом исследовании поражения (свищи, абсцессы, образования) или эндометрия. Его можно выращивать на кровяном агаре или агаре Brucella, однако культура не очень полезна, так как чувствительность низкая и, как правило, полимикробная.

Другой вариант диагностики - методы визуализации, хотя их часто путают с опухолевыми процессами. При цитологическом исследовании шейки матки или Папаниколау присутствие актиномицетов может быть обнаружено у 44% женщин с симптомами.

Однако у бессимптомных женщин наличие этого микроорганизма в мазке Папаниколау относится только к колонизации, но нельзя гарантировать, что это продолжающееся заболевание.

На мазках Папаниколау актиномицеты выглядят как базофильные агрегаты. Они могут быть маленькими без лейкоцитарного инфильтрата или большими с аморфным материалом и обильным лейкоцитарным инфильтратом. Излучаемые нити начинаются от центра.

В случае легочных патологий сомнительного происхождения, с неспецифическими симптомами, постоянно отрицательными микробиологическими тестами и рентгенологическими изображениями, подозрительными на легочную неоплазию, следует учитывать наличие легочного актиномикоза.

Особенно у курящих пациентов с низким социально-экономическим статусом и плохим оральным статусом. Также у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-положительные, алкоголики, диабетики, трансплантаты и т. Д.

лечение

Подходящим лечением является пенициллин G и дренирование актиномикотических абсцессов.

У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать макролиды (эритромицин, кларитромицин и азитромицин), клиндамицин, тетрациклин или доксициклин.

Обычная терапия требует лечения внутривенным противомикробным агентом в течение 6-8 недель с последующим лечением пероральным противомикробным агентом в течение 6-12 месяцев.

Преждевременное прекращение антимикробной терапии может вызвать рецидив актиномикоза.

Прогноз

В настоящее время надлежащая практика гигиены полости рта, доступность антибиотиков и совершенствование хирургических методов привели к снижению смертности.

Ссылки

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Легочный актиномикоз. Представление кейса. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Доступно на: scielo.sld.
2. Actinomyces. Википедия, свободная энциклопедия. 30 мая 2018 г., 17:49 UTC. 24 сен 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Санчес Х. Меркадо Н., Чилака Ф., Ривера Дж. Использование ВМС, связанное с вторичной инфекцией актиномицетов в женских половых путях. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. Лопес-Олмос Дж., Гасулл Дж. И Вивар Б. Актиномицеты и смешанные инфекции в цервиковагинальной цитологии у носителей ВМС. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140.
5. Кардона Дж., Эррера Д., Валенсия М. Распространенность видов Actinomyces и их распределение в зависимости от некоторых демографических и клинических факторов, Медельин-Колумбия, 2010-2012 гг. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Шарма С, Валентино III DJ. Актиномикоз. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018.
7. Фигдор Д., Дэвис Дж. Структуры клеточной поверхности Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W., Gallacher ST. Актиномикоз грудных позвонков: Actinomyces israelii и Fusobacterium nucleatum. Журнал клинической микробиологии. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C и др. Актиномикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение и ведение. Инфекция и лекарственная устойчивость. 2014; 7: 183-197. DOI: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Райан К.Дж., Рэй С. Шеррис. Медицинская микробиология, 6-е издание, МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, США; 2010.
11. Конеман, Э., Аллен, С., Янда, В., Шрекенбергер, П., Винн, В. (2004). Микробиологическая диагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana SA