ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ - ПСИХОЛОГИЯ - 2026

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является эмоциональное расстройство после травмы или травматического события, такие как смерть любимого человека, стихийные бедствия, дорожно - транспортные происшествия, физическая агрессия, войны, под угрозой оружия, психологического насилия, среди других.

Многие другие травмирующие события также могут привести к посттравматическому стрессу, например, грабежи, грабежи, авиакатастрофы, пытки, похищения, террористические атаки и другие экстремальные или опасные для жизни события.

Чтобы развить это расстройство, необходимо пережить травмирующее событие, во время которого ощущается страх, боль или беспомощность. Позже жертва снова переживает это событие через кошмары или воспоминания и избегает любой ситуации или вещей, которые напоминают ей о травмирующем событии.

В результате травмы жертва может быть не в состоянии вспомнить некоторые аспекты события или может бессознательно избегать переживания эмоции. С другой стороны, жертва может легко испугаться, хронически чрезмерно активизироваться, легко разозлиться или хронически чрезмерно активизироваться.

Травмирующие события, которые приводят к посттравматическому стрессу, обычно настолько сильны и опасны, что могут вызвать эмоциональную реакцию у кого угодно. Когда чувство безопасности разрушено, нормально чувствовать себя отключенным или парализованным, часто снятся кошмары, чувствуется страх или неспособность перестать думать о том, что произошло.

Однако для большинства людей эти симптомы кратковременны. Они могут длиться несколько дней или недель, но постепенно уменьшаются.

При посттравматическом стрессе эти симптомы не уменьшаются, и пострадавший не начинает чувствовать себя лучше; фактически, вы начинаете чувствовать себя хуже. Дети менее подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства, чем взрослые, особенно если им меньше 10 лет.

симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут начаться через три недели после травмирующего события, хотя иногда они появляются через несколько лет.

Как правило, симптомы делятся на четыре типа (подробно описаны в разделе «Диагностика»):

• Навязчивые воспоминания.
• Избегание.
• Негативные изменения в мышлении и настроении.
• Изменения эмоциональных реакций.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства со временем меняются по интенсивности. Их может быть больше при высоком уровне стресса или при наличии стимулов памяти о травме.

причины

Этиология посттравматического стрессового расстройства ясна: человек переживает травму, и у него развивается расстройство.

Однако то, будет ли это развиваться у человека, зависит от биологических, психологических и социальных факторов.

Интенсивность травмы

В целом, чем интенсивнее травма, тем больше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.

Исследование 1984 года показало, что у 67% ветеранов Вьетнама развилось посттравматическое стрессовое расстройство.

Биологические факторы

Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства выше, если в семье жертвы ранее были тревожные расстройства. Фактически, исследования показали, что у генерализованного панического расстройства и тревожности 60% генетической изменчивости посттравматического стресса.

Есть свидетельства того, что предрасположенность к посттравматическому стрессу передается по наследству. Около 30% дисперсии обусловлено генетическими факторами.

Есть также свидетельства того, что люди с меньшим размером гиппокампа более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства после травматического события.

Психологические факторы

Когда интенсивность события высока, вероятность развития посттравматического стрессового расстройства гораздо выше, и нет никакой связи с психологическими факторами.

Однако, когда интенсивность события средняя или низкая, такие факторы, как семейная нестабильность, могут увеличить шансы на его развитие.

С другой стороны, подготовка к событиям или наличие опыта действуют как защитные факторы.

Социальные и культурные факторы

Люди с сильной социальной поддержкой менее склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы.

диагностика

Диагностические критерии согласно DSM-IV

А) Человек подвергся травматическому событию, в котором существовали 1 и 2:

Человек пережил, стал свидетелем или получил объяснение одного (или нескольких) событий, характеризуемых смертью или угрозой его физической неприкосновенности или неприкосновенности других.

Человек ответил сильным страхом, безнадежностью или ужасом. Примечание: у детей эти реакции могут выражаться в неструктурированном или возбужденном поведении.

Б) Травмирующее событие постоянно повторяется одним (или несколькими) из следующих способов:

1. Повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии, которые вызывают дискомфорт и включают образы, мысли или восприятие. Примечание: у маленьких детей это может выражаться в повторяющихся играх, в которых проявляются характерные темы или аспекты травмы.
2. Повторяющиеся сны о событии, доставляющие дискомфорт. Примечание: у детей могут сниться ужасающие сны неузнаваемого содержания.
3. Человек действует так, как будто травмирующее событие происходит, или чувствует, что это происходит. Он включает в себя ощущение повторного переживания переживания, иллюзий, галлюцинаций и эпизодов диссоциативных воспоминаний, даже тех, которые появляются при пробуждении или в состоянии опьянения. Примечание: маленькие дети могут воспроизвести конкретное травмирующее событие.
4. Сильный психологический стресс при воздействии сильных или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают о каком-либо аспекте травмирующего события.
5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают об аспекте травмирующего события.

C) Устойчивое избегание стимулов, связанных с травмой и притуплением общей реактивности человека (отсутствовавшим до травмы), на что указывают три (или более) из следующих симптомов:

1. Попытки избежать мыслей, чувств или разговоров о травмирующем событии.
2. Попытки избегать занятий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
4. Резкое снижение интереса или участия в значимой деятельности.
5. Чувство отстраненности или отчужденности от других.
6. Ограничение аффективной жизни.
7. Ощущение мрачного будущего.

D) Стойкие симптомы повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), на что указывают два (или более) из следующих симптомов:

1. Проблемы с засыпанием или сном.
2. Раздражительность или вспышки гнева.
3. Проблемы с концентрацией внимания.
4. Повышенная бдительность.
5. Преувеличенные испуганные ответы.

E) Эти изменения (симптомы критериев B, C и D) длятся более месяца.

F) Эти изменения вызывают значительный клинический дискомфорт или социальные, профессиональные или другие важные области деятельности человека.

Острый: симптомы длятся более 3 месяцев.

Хронический: симптомы длятся 3 месяца и более.

Умеренное начало: прошло не менее 6 месяцев между травматическим событием и появлением симптомов.

Диагностика по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения)

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства, установленные Всемирной организацией здравоохранения, сводятся к следующему:

• Подверженность событию или ситуации (краткосрочному или долгосрочному) исключительной угрозы или катастрофического характера, которые могут вызвать широко распространенное недомогание в большинстве стран мира.
• Постоянное вспоминание или повторное переживание обстоятельств, связанных со стрессором (не присутствовавших до воздействия).
• Избегание обстоятельств, которые напоминают фактор стресса или связаны с ним (которых не было до воздействия).

1. Неспособность вспомнить, частично или полностью, некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора.
2. Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения проявляются двумя из следующих:

• Проблемы со сном или сном.
• Раздражительность или вспышки гнева.
• Трудно сосредоточиться.
• Повышенная бдительность.
• Преувеличенный испуганный ответ.

Факторы риска

В группу риска входят:

• Работа, повышающая риск травматических событий: военнослужащие, скорая медицинская помощь.
• Жертвы стихийных бедствий.
• Перенес насилие в детстве.
• Выжившие концлагеря.
• Наличие других расстройств, например тревожных расстройств.
• У вас мало социальной поддержки.
• Жертвы тяжких преступлений.
• Станьте свидетелем любого из вышеперечисленных событий.
• Его могут развить дети или взрослые, пострадавшие от издевательств.

лечение

С психологической точки зрения, для жертвы важно справиться с травмой, разработать эффективные стратегии совладания и преодолеть последствия расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение способа, которым жертва воспринимает травму и работает, путем изменения моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции.

Одна из целей этого лечения - научить жертву определять мысли, которые вызывают у них страх или дискомфорт, и заменять их мыслями, не вызывающими угрозы.

Одним из наиболее широко используемых методов является воздействие, которое требует от жертвы повторного переживания травмирующего события, чтобы облегчить привыкание и эмоциональную переработку травмы.

Эта техника включает в себя как конфронтацию в воображении, так и воздействие в реальной жизни стимулов, напоминающих о событии.

Повторное воздействие травмы лучше всего проводить постепенно. Хотя повторное переживание воспоминаний может быть пугающим, это терапевтическое действие, если все сделано правильно.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз - это форма психотерапии, разработанная и изученная Франсин Шапиро. Она обнаружила, что, когда она думала о травмирующих воспоминаниях, ее глаза метались. Когда он контролировал движения глаз, его мысли были менее напряженными.

Этот метод поддерживается теорией, согласно которой движения глаз могут использоваться для облегчения эмоциональной обработки воспоминаний.

Терапевт инициирует быстрые движения глаз, в то время как человек сосредотачивается на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме.

Хотя были продемонстрированы положительные эффекты этой терапии, необходимы дополнительные исследования для выяснения ее эффектов.

Авторы метаанализа 2013 года подтвердили: «Мы обнаружили, что у людей, получавших терапию движением глаз, симптомы посттравматического стресса улучшились сильнее, чем у людей, получавших терапию движением глаз». Во-вторых, мы обнаружили, что лабораторные исследования показали, что размышления о неприятных воспоминаниях и одновременное выполнение задания, которое способствует движению глаз, уменьшают дискомфорт, связанный с неприятными воспоминаниями.

Медикамент

Флуоксетин или пароксетин могут в небольшом количестве уменьшить симптомы. Для большинства лекарств недостаточно доказательств, подтверждающих их использование. Для многих лекарств остаточные симптомы, возникающие после лечения, являются скорее правилом, чем исключением.

Побочные эффекты таких препаратов, как пароксетин, включают головную боль, тошноту, плохой сон и сексуальные проблемы.

• Первую линию медикаментозного лечения составляют СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин.
• Бензодиазепины: они не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства из-за отсутствия доказательств.
• Глюкокортикоиды: могут использоваться в краткосрочной перспективе для защиты нейродегенерации, вызванной стрессом, но могут способствовать нейродегенерации в долгосрочной перспективе.

другие

Физическая активность может влиять на психологическое и физическое благополучие людей. Желательно заниматься 3-5 раз в неделю не менее 30 минут в день, чтобы отвлечься от беспокоящих эмоций, повысить самооценку и усилить чувство контроля.

В отношении ветеранов войны рекомендуются программы, которые способствуют созданию социальной поддержки, адаптации к гражданской жизни и улучшению коммуникативных навыков, особенно с членами семьи.

Лечение стихийных бедствий

Иногда большое количество людей страдает от одного и того же травмирующего события, например, в результате стихийных бедствий, войн или террористических атак.

У большинства людей есть некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства в первые несколько недель после события, что является нормальной реакцией на травму, и для большинства людей симптомы со временем уменьшаются.

Базовая поддержка:

• Иди в безопасное место.
• В случае травмы обратитесь к врачу.
• Возьмите еду и воду.
• Свяжитесь с родственниками.
• Знайте, что случилось и какова процедура помощи.

Однако иногда люди, пережившие серьезное травматическое событие, не выздоравливают самостоятельно.

В этом случае в первые недели можно использовать краткую когнитивно-поведенческую терапию.

эпидемиология

В исследовании ВОЗ, проведенном в 21 стране, более 10% респондентов заявили, что они были свидетелями актов насилия (21,8%) или пострадали от межличностного насилия (18,8%), несчастных случаев (17%). , 7%), подверженность вооруженным конфликтам (16,2%) или травматическим событиям, связанным с близкими (12,5%).

По оценкам исследования, 3,6% населения мира за последний год страдало от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может иметь негативные последствия в нескольких сферах жизни: работе, отношениях, здоровье и качестве жизни в целом.

Посттравматический стресс может увеличить риск развития других психических расстройств, таких как:

• Депрессия и тревога.
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем.
• Расстройства пищевого поведения.
• Суицидальные мысли и действия.

Когда посетить профессионала

Рекомендуется посетить профессионального психолога или психиатра, если у вас есть мысли или чувства по поводу травмирующего события более месяца, если симптомы серьезны, и если у вас есть проблемы с ведением нормальной жизни.

Ссылки

1. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-я редакция за 2007 г.». Всемирная организация здравоохранения (ООН). 2007. Проверено 3 октября 2011 г.
2. Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing. стр. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Золадзь, Филипп (июнь 2013 г.). «Текущее состояние поведенческих и биологических маркеров посттравматического стрессового расстройства: поиск ясности в противоречивой литературе». Неврология и биоповеденческие обзоры 37 (5): 860–895. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 0-89042-061-0.; онлайн.
5. Бреслау N, Кесслер RC (2001). «Критерий стрессора при посттравматическом стрессовом расстройстве DSM-IV: эмпирическое исследование». Биол. Психиатрия 50 (9): 699–704. DOI: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Персонал клиники Мэйо. «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)». Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Проверено 16 декабря 2011.
7. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10» (PDF). Всемирная организация здравоохранения. стр. 120–121. Проверено 29 января 2014.
8. «Оценки смертности и бремени болезней в странах-членах ВОЗ в 2004 г.». Всемирная организация здравоохранения.
9. Источник изображения.