STREPTOCOCCUS PYOGENES: ХАРАКТЕРИСТИКА, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. - БИОЛОГИЯ - 2025

Streptococcus pyogenes , также называемый бета-гемолитическим стрептококком группы А, является разновидностью грамположительных бактерий. Это один из самых вирулентных видов этого рода, являющийся возбудителем острого фарингита, стрептококкового пиодерматита, рожи, послеродовой лихорадки и сепсиса, а также других патологий.

Точно так же эти патологии могут вызывать осложнения, вызывая аутоиммунные заболевания, такие как ревматизм и острый гломерулонефрит. Самым распространенным заболеванием является фарингит, которым в основном страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Макроскопические и микроскопические характеристики S. pyogenes

Примерно 15% людей со стрептококковым фарингитом могут стать бессимптомными носителями бактерий после лечения.

Таксономия

Рэйно: эубактерии.

Тип: Firmicutis.

Класс: Бациллы.

Отряд: Lactobacillales.

Семья: Streptococcaceae.

Род Streptococcus.

Вид: пиоген.

характеристики

-Человек - единственный естественный резервуар Streptococcus pyogenes. Он живет в горле и на коже здоровых носителей и передается от человека к человеку респираторным путем, выбрасывая капли слюны при разговоре, кашле или чихании.

-Это факультативные анаэробы. Они неподвижны, не образуют спор. Они хорошо растут в следующих условиях: среда, обогащенная кровью, pH 7,4, температура 37 ° C, 10% CO _{2, комнатная} .

-Streptococcus pyogenes способны ферментировать некоторые углеводы с образованием молочной кислоты в качестве конечного продукта.

-Они обладают отрицательной каталазой, что отличает их от рода Staphylococcus.

-Они менее устойчивы к выживанию вне тела, чем стафилококки. Их разрушают при 60ºC в течение 30 минут.

Морфология

Streptococcus pyogenes - это грамположительные кокки, которые образуют короткие или полудлинные цепочки, состоящие примерно из 4-10 бактерий.

У них есть капсула гиалуроновой кислоты, а в их клеточной стенке содержится углевод C, который придает им групповую специфичность.

Углевод состоит из L-рамнозы и N-ацетил-D-глюкозамина и ковалентно связан с пептидогликаном.

Благодаря этому углеводу Streptococcus можно классифицировать по группам (A, B, C, D). Эта классификация была проведена Лансфилдом, и в этом смысле S. pyogenes принадлежит к группе А.

На кровяном агаре колонии маленькие, кремово-белого цвета с областью бета-гемолиза вокруг колонии (светлый ореол, образованный лизисом красных кровяных телец).

Факторы вирулентности

Капсула с гиалуроновой кислотой

Он придает антифагоцитарные свойства, предотвращая опсонизацию микроорганизма.

Белок М

Это поверхностный антиген (фибриллярные белки), связанный с самой внешней частью стенки и выступающий из поверхности клетки. Он придает антифагоцитарную активность и предотвращает внутриклеточную гибель полиморфно-ядерных клеток.

Этот белок является иммуногенным, поэтому он стимулирует иммунную систему к выработке антител к белку М. Существует более 80 различных подтипов.

Коэффициент непрозрачности OF

Поверхностный антиген, связанный с белком М. Это альфа-липопротеиназа, способная делать непрозрачные среды, содержащие лошадиную сыворотку.

T и R антигены

Они присутствуют в некоторых штаммах, но неясно, участвуют ли они в вирулентности. Кажется, все указывает на то, что нет.

Гемолизины или стрептолизины O и S

Стрептолизин О - это антигенный цитотоксин, который образует трансменбранозные поры на лейкоцитах, тканевых клетках и тромбоцитах, лизируя их. Иммунная система реагирует образованием антистрептолизных антител O.

Этот цитотоксин неустойчив к кислороду и поэтому сглаживает эритроциты внутри культуры кровяного агара. Хотя стрептолизин S устойчив к кислороду, он не является антигеном и способен лизировать эритроциты над и под кровяным агаром.

Он также образует поры на самых разных клетках. Он особенно лейкотоксичен, убивая лейкоциты, которые поглощают эти стрептококки.

Липотейхоевая кислота

Он образует комплекс с белком М и участвует в прикреплении к эпителиальным клеткам.

Стрептокиназа

Это фермент, который вызывает превращение плазминогена в плазмин, который переваривает фибрин.

Стрептодорназа

Существует 4 типа: A, B, C и D. Они также известны как дезоксирибонуклеазы или нуклеазы. Он обладает свойством деполимеризовать ДНК в экссудатах и ​​некротических тканях.

Гиалуронидаза

Он гидролизует гиалуроновую кислоту, которая является основным компонентом соединительной ткани, поэтому дает ей способность распространяться в тканях.

Эритрогенный или пирогенный токсин

Это суперантиген, вызывающий лихорадку, сыпь (скарлатину), пролиферацию Т-лимфоцитов, подавление В-лимфоцитов и повышенную чувствительность к эндотоксинам.

Есть четыре типа; A, B, C и D. Продукция типов A и C зависит от наличия раннего гена, переносимого бактериофагом. B продуцируется хромосомным геном. D полностью не охарактеризован.

Белок F и LTA

Это поверхностные белки, которые связываются с фибронектином и препятствуют опсонизации.

Пептидаза C5a

Это фермент, который разлагает компонент C5a комплемента (хемотаксическое вещество), подавляя притяжение фагоцитов к местам отложения комплемента.

Патологии

Острый фарингит

Инкубационный период от 2 до 4 дней. Заболевание начинается внезапно с лихорадки, озноба, сильной боли в горле, головной боли, общего недомогания.

Задняя стенка глотки опухшая и отечная, обычно краснеет. Он также может поражать язычок, мягкое небо и миндалины с появлением серовато-белого или желтовато-белого экссудата на этих структурах.

Передние шейные лимфатические узлы обычно опухают, увеличиваются и становятся болезненными.

Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение недели, однако оно может распространяться и вызывать перитонзиллярные или заглоточные абсцессы, средний отит, гнойный цервикальный аденит, мастоидит и острый синусит.

Он может редко вызывать распространение (бактериемия, пневмония, менингит или метастатические инфекции в отдаленные органы).

Некоторые штаммы, вырабатывающие пирогенные токсины A, B и C, могут вызывать скарлитиновую сыпь.

Импетиго

Также называемый стрептококковым пиодерматитом, он характеризуется небольшими поверхностными пузырьками, окруженными областью эритемы. Везикулы превращаются в пустулы в течение нескольких дней, затем лопаются и образуют желтоватую корку.

Эти поражения обычно появляются у детей в возрасте от 2 до 5 лет, особенно на лице и нижних конечностях. Если несколько очагов сходятся вместе, они могут образовать глубокие язвы.

Эти поражения очень заразны, поэтому легко передаются при прямом контакте.

Рожа

Это немного более глубокие поражения, которые возникают на уровне дермы (кожная и подкожная ткань).

Это проявляется обширной областью диффузной эритемы, отека и уплотнения пораженной кожи (целлюлит, который может проявляться лимфангитом и лимфаденитом). Эта травма быстро прогрессирует.

У вас могут быть системные симптомы, такие как общее недомогание, лихорадка, озноб, когда бактерии проникают в кровоток. Эти поражения обычно появляются на лице и нижних конечностях. Возможно повторение в одном и том же месте.

Послеродовая инфекция

Хотя послеродовая инфекция, вызванная Streptococcus agalactiae, встречается чаще, Streptococcus pyogenes может проникать в матку после родов и вызывать фатальную сепсис.

Источником обычно являются руки или ротоглоточные выделения врача или медсестры, которые ведут себя как бессимптомные носители. Если медицинский персонал не соблюдает меры асептики, они могут распространять бактерии.

Скарлатина

Это происходит после стрептококкового фарингита, вызванного штаммами, вырабатывающими эритрогенный токсин любого из его типов A, B и C.

Для него характерно появление сыпи, которая вызывает покраснение слизистой оболочки рта, щек и висков, с бледным участком вокруг рта и носа (характерная бледность периоральной области).

На уровне твердого и мягкого неба наблюдаются точечные кровоизлияния, на языке наблюдается желтовато-беловатый экссудат и выступающие красные сосочки (клубничный язык).

Позже появляется мелкая сыпь, которая распространяется на грудь и конечности. Кожа на ощупь шершавая, похожа на наждачную бумагу.

Синдром токсического шока (СССТ)

Он может поражать здоровых носителей или контактных лиц, когда Streptococcus pyogenes проникает через рану или разрыв, поражая подкожную ткань, лимфагит и лимфаденит, а затем попадает в кровоток.

Системное заболевание начинается с неясной миалгии, озноба и сильной боли в инфицированном месте. Также проявляются тошнота, рвота, диарея и гипотония, вплоть до шока и полиорганной недостаточности.

Часто встречаются некротический фасциит и мионекроз.

Ревматическая лихорадка

Вырабатывается ревматогенными штаммами. Он может появиться через 1-5 недель после ангины и без противовоспалительного лечения может длиться 2 или 3 месяца.

Это негнойное воспалительное заболевание, характеризующееся лихорадкой, кардитом, подкожными узелками, хореей и мигрирующим полиартритом.

Клинически он представляет собой увеличение сердца, миокарда и эпикарда, что может привести к сердечной недостаточности.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Это заболевание, опосредованное иммунными комплексами антиген-антитело, которые образуются в кровотоке и откладываются в ткани почек. Также антигены и антитела могут поступать отдельно и связываться с тканями.

Это провоцирует рекрутирование иммунных клеток, выработку химических медиаторов и цитокинов, а также локальную активацию комплемента, что приводит к локализованному воспалительному ответу в клубочках.

Такое осложнение возможно, если штамм, вызвавший предыдущее стрептококковое заболевание, является нефритогенным штаммом, то есть содержит нефротоксические антигены.

Это: рецепторы плазмина, связанные с нефритом, идентифицированные как глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа и стрептококковый пирогенный экзотоксин (эритротоксин) B и его предшественник зимогена.

Заболевание может появиться через 1–4 недели после ангины или через 3–4 недели после кожной инфекции.

Клинически он характеризуется отеком, гипертензией, протеинурией и снижением концентрации комплемента в сыворотке. Гистологически наблюдаются диффузные пролиферативные поражения клубочков.

Курс доброкачественный и самовосстанавливающийся в течение недель или месяцев, но если он становится хроническим, это приводит к почечной недостаточности и смерти.

Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковой пиогеновой инфекцией

Также известный как синдром PANDAS, он возникает после тяжелой стрептококковой инфекции, такой как фарингит или скарлатина. Часто встречается у детей от 3 лет до подростков.

Он проявляется обсессивно-компульсивным расстройством, усилением симптомов, связанных с постстрептококковыми инфекциями, ненормальным неврологическим обследованием, которое включает гиперактивность, дефицит внимания, непроизвольные, быстрые и аритмические движения, нервную анорексию и вокализации различной сложности.

диагностика

Для диагностики фарингита, импетиго, рожи, бактериемии, абсцессов культивирование соответствующего образца на кровяном агаре полезно для выделения микроорганизма и последующей идентификации с помощью таких тестов, как каталаза, грамм и чувствительность к таксонам бацитрацина.

При подозрении на ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит полезно измерение антител к антистрептолизину O (ASTO). При этих аутоиммунных заболеваниях титры ASTO высокие (более 250 единиц Тодда).

лечение

Streptococcus pyogenes очень чувствителен к пенициллину G, а также к другим бета-лактамам и макролидам.

У пациентов с аллергией на пенициллин или при подозрении на смешанную инфекцию, вызванную S. aureus, используются макролиды (эритромицин или азитромицин).

Правильное лечение в течение 10 дней после инфицирования глотки может предотвратить ревматизм, но не гломерулонефрит.

Ссылки

1. Авторы Википедии. Streptococcus pyogenes. Википедия, свободная энциклопедия. 11 августа 2018 г., 18:39 UTC. Доступно на: https://en.wikipedia.org/. По состоянию на 20 сентября 2018 г.
2. Райан К.Дж., Рэй С. Шеррис. Медицинская микробиология, 6-е издание, МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, США; 2010 г.
3. Конеман, Э., Аллен, С., Янда, В., Шрекенбергер, П., Винн, В. (2004). Микробиологическая диагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana SA
4. Чавес О., Креспо К., Де Ача Р., Флорес А. Педиатрическое психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококковыми инфекциями. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (Оклахома-Сити): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016-. Предисловие.