КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ТРАКТ, ФУНКЦИЯ, НАРУШЕНИЯ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2025

Крестцового сплетения представляет собой сложный набор спинномозговых нервов распределенных и соединенных между собой в виде сети, ответственных за иннервирующих нижние конечности, ягодицы и таз. Крестцовое сплетение происходит от латинского plexus sacralis.

Его можно изучить, разделив его на две части. Первая часть состоит из нервов, идущих к нижним конечностям и к тазу, называемых самим крестцовым сплетением (пояснично-крестцовый ствол L4, L5) и крестцовыми нервами (задние ветви S1, S2 и S3).

Графическое изображение крестцового сплетения. Источник: Генри Вандайк Картер. Отредактированное изображение.

Вторая часть называется половым сплетением и образована передними ветвями нервов S2-S3 и S4), которые иннервируют промежность, наружные половые органы и внутренние органы таза. Пудендальное сплетение также тесно связано с подчревным сплетением.

Крестцовые сплетения и половые органы из-за их интимной связи изучаются как одно целое, и для его изучения они распределяются следующим образом. Он разделен на 2 коллатеральные ветви (переднюю и заднюю) и терминальную ветвь.

Каждая коллатеральная ветвь по очереди разделяется несколькими нервами. Передняя коллатеральная ветвь состоит из 5 нервов: внутреннего запирательного, ректального или нижнего геморроидального, поднимающего задний проход и копчиковые мышцы, тазовых внутренних и половых органов.

В то время как задняя коллатеральная ветвь состоит из 6 нервов. К ним относятся: перфорирующий кожный нерв, грушевидная мышца, квадратная мышца бедра, верхняя ягодичная мышца, нижняя ягодичная мышца и задняя кожная поверхность бедра.

Наконец, терминальная ветвь состоит из большого седалищного или седалищного нерва или более известного как «седалищный нерв».

Эти нервы выполняют несколько функций, одни отвечают за сенсорную часть мышц (тактильную), другие - за двигательную часть (движение).

Аналогичным образом, одни обладают вазомоторной функцией, то есть действуют на кровеносные сосуды (сосудорасширяющая и сосудосуживающая функции), и, наконец, другие обладают функцией проприоцепции (они указывают положение тела).

характеристики

Форму крестцового сплетения можно сравнить с треугольником, так как оно содержит вершину и основание. Толщина крестцовых нервов шире к вершине, и они становятся тоньше по мере приближения к основанию.

Крестцовое сплетение обязано своим названием тому факту, что оно образовано нервами S1, S2, S3, соответствующими крестцовой области тела, вместе с нервами L4 и L5 (пояснично-крестцовые).

Расположение и маршрут

Прежде чем достичь крестцового сплетения, находится пояснично-крестцовый ствол, он проходит точно перед крестцово-подвздошным суставом и плавником крестца, чтобы позже сходиться в седалищной вырезе или также называемой большой седалищной вырезкой, где он сливается с первым крестцовым нервом. (S1) для его передней части.

Здесь рождается крестцовое сплетение, затем оно продолжает свое путешествие, также сливаясь с крестцовыми нервами 2 и 3 (S2 и S3) и относясь к передней ветви крестцового нерва 4 (S4), соответствующей половому сплетению.

Затем эти нервы выходят через переднее крестцовое отверстие. Там они распределяются перед пирамидальной мышцей. Следует отметить, что S1, S2 и S3 относятся к пирамидальной мышце. S1 проходит через верхний край наискось, S2 идет впереди, а S3 проходит через нижний край, затем есть точка встречи, где они сливаются друг с другом.

Некоторые ветви (S4) остаются в тазу для иннервации имеющихся структур (мышцы таза, половые органы и промежность).

В то время как ветви S1, S2, S3 выходят через крестцовое отверстие или большее седалищное отверстие (в частности, через инфра-пирамидное пространство), иннервируют обе ягодицы и продолжают опускаться, пока они не сливаются и не образуют седалищный нерв, за исключением верхнего ягодичного нерва, который он выходит через супрапирамидальное пространство.

связи

Во время путешествия крестцовое сплетение тесно связано с половым сплетением, также относящимся к передней части пирамидальной мышцы. Крестцовое сплетение отделяет пирамидную мышцу от гипогастральных сосудов и от висцеральной части внутренней части таза.

Функции и распространение

- Передняя коллатеральная ветвь (включает 5 нервов)

Эти нервы составляют то, что известно как половое сплетение. Однако следует отметить, что из-за этих ветвей формируется медиальная часть седалищного нерва. Он образован следующими нервами:

Внутренний запирательный нерв и верхняя голень

Он идет из ветвей L5, S1, S2 (L5-S2). Этот нерв выходит через инфра-пирамидное пространство, оставляя большое седалищное отверстие, чтобы позже войти в меньшее седалищное отверстие, где он иннервирует внутреннюю запирательную мышцу, а также обеспечивает ветвь для иннервации верхней геминусной мышцы.

Ректальные или нижние геморроидальные нервы

В большинстве случаев они возникают из полового нерва, но иногда из крестцового сплетения. Он иннервирует нижнюю часть прямой кишки и внешний сфинктер заднего прохода и его окрестности, достигая мышцы, поднимающей задний проход.

Нерв мышцы, поднимающей задний проход, и копчик

Родился из S3 и S4. Как видно из названия, он иннервирует мышцу, к которой относится. Проходит под надостной связкой.

Тазовые чревные нервы

Он исходит от S2 –S4 и сходится во внутренних ганглиях нисходящей и сигмовидной кишки, прямой кишки и других внутритазовых внутренних органах.

Половой нерв

Родился из S2, S3, S4 (S2-S4). Он отвечает за управление сфинктерами, поскольку иннервирует наружный уретральный и анальный сфинктеры. Также он иннервирует скелетные мышцы промежности. Это соответствует его двигательной функции.

Он также выполняет чувствительную функцию. Он иннервирует пенис и клитор в зависимости от пола человека и, конечно же, большую часть кожи, покрывающую промежность.

- Задняя коллатеральная ветвь состоит из 6 нервов (крестцового сплетения)

Из этих нервов образуется латеральная часть седалищного нерва.

Прободение кожного нерва

Он рождается от крестцовых нервов S2-S3. Имеет сенсорную функцию. Он иннервирует кожу, соответствующую нижней медиальной части большой ягодичной мышцы.

Грушевидный нерв

Это единственное, что не выходит ни через супрапирамидальное пространство, ни через инфра-пирамидальное пространство. Он исходит от корней крестцовых нервов S1 и S2 (S1-S2) и продолжает иннервировать пирамидальную или грушевидную мышцу.

Нерв квадратной мышцы бедра или нерв нижнего гемина

Он исходит из L4, L5, S1 (L4-S1). Он выполняет чувствительную функцию. Он выходит через инфрапирамидное пространство и направляется и интернализируется в нижней икроножной мышце. Ветвь к quadratus femoris или бедренной мышце также проходит через ее поверхностную часть. Он отвечает за иннервацию кожи, покрывающей заднюю часть бедра и ноги, а также кожи, покрывающей промежность.

Верхний ягодичный нерв

Он исходит из L4, L5, S1 (L4-S1) и является единственным, который выходит из таза через супрапирамидное пространство рядом с верхними ягодичными сосудами. Он иннервирует малую ягодичную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и напрягающую широкую фасцию (верхняя и боковая части бедра). Его функция - моторная.

Нижний ягодичный нерв

Он идет от пояснично-крестцового отдела ствола и ветвей S1 и S2 (L5-S2). Этот нерв питает большую ягодичную мышцу и выполняет чисто моторную функцию.

Задний кожный нерв бедра

Также называется задним кожным бедренным нервом или малым седалищным нервом. Он исходит из S1, S2, S3 (S1-S3). Это самый медиальный нерв из всех по отношению к его расположению. У него только чувствительная функция. Он проходит через нижнюю границу большой ягодичной мышцы, проникая в ягодичную и бедренную фасции сзади. Он разделен на три важнейшие ветви:

- Нижние ягодичные мышцы, отвечающие за кожную иннервацию ягодичной области.

- Половые органы мошонки, иннервирующие мошонку.

- Подколенные сухожилия проходят через бедро и достигают коленного сустава.

Графическое изображение происхождения нервов крестцового сплетения. Источник: Kareemn2357

- Терминальное отделение

Седалищный нерв или большой седалищный нерв

Это происходит из (L4-S3). В частности, он покидает L4 и L5, а также заднюю ветвь крестцового нерва S1 и S2 и получает вклад от ветви S3, формируя переднюю часть большого седалищного нерва.

Этот нерв является самым важным в данной области, а также является не только самым толстым, но и самым длинным в организме. Этот нерв выходит из таза и достигает подколенной области или подколенного сухожилия, то есть иннервирует заднюю поверхность бедра, а также мышцы и покровы голени и стопы.

Подколенное сухожилие подразделяется на две ветви, называемые общим малоберцовым нервом и большеберцовым нервом или более известными как внешний подколенный седалищный нерв и внутренний подколенный седалищный нерв соответственно.

Нарушения

Синдром компрессии пояснично-крестцового сплетения

Это может произойти у женщин, перенесших тяжелые и длительные роды. Риск увеличивается, если используются такие инструменты, как щипцы, присоска или шпатель. Также он может появиться в раннем послеродовом периоде, особенно если мать - новичок, а ребенок крупный.

Однако частота составляет примерно 0,92%, то есть это не очень часто.

Синдром характеризуется ощущением парестезии и слабости в нижних конечностях и синдромом опущения стопы, болью и прочим. За счет устранения причины сжатия изображение постепенно улучшается.

Повреждение нерва пояснично-крестцового сплетения

Такое поражение часто встречается у людей, перенесших перелом крестца или таза (особенно тазового кольца типа C), а также при травмах задних костно-связок. Перелом вместе с гематомой вызывает повреждение нервов в забрюшинной области.

В этих условиях пациент не может двигать бедром, коленом и лодыжкой, в основном из-за поражения бедренного и запирательного нервов, а также может иметь место аксонотмезис (повреждение аксона и миелиновой оболочки) седалищного нерва.

Травмы крестцового сплетения на внутритазовом уровне труднее всего поддаются лечению и заживлению.

ишиас

Это продукт какой-то патологии, которая сдавливает седалищный нерв на некоторой части своей траектории. Наиболее частыми причинами являются: выбухание или грыжа межпозвоночного диска, костная шпора или сужение позвоночника. Компрессия вызывает воспаление и сильную боль у пациента.

Боль начинается от позвоночника (поясничная область), проходит через ягодичную область и распространяется на заднюю часть голени, икры, пока не достигает большого пальца ноги.

Симптомы могут быть разными, как и интенсивность боли. Он варьируется от легкого онемения или покалывания в одной из нижних конечностей до действительно мучительной боли.

Ссылки

1. Крестцовое сплетение. Википедия, свободная энциклопедия. 29 августа 2019, 09:40 UTC. 29 августа 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E и Frutos Llorente L. Синдром компрессии пояснично-крестцового сплетения во время беременности. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Доступно на: Elsevier.es
3. Сфорчини С. Анатомический обзор поясничного и крестцового сплетений и нервов нижних конечностей. Арг. Анест, 2004; 62 (6): 468-475. Доступно на: spa.org.ar/wp
4. Перес де ла Фуэнте Т., Эспино Дж., Кальдерон-Муньос Ф., Аревало Дж. Долгосрочный результат травмы поясничного сплетения. Пласт. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Доступно на: scielo.isciii.es
5. Уголек Г. Периферическая нервная система. Таз и нижние конечности. Институт анатомии, гистологии и патологии. Австралийский университет Чили. Доступно на: anatomiahumana.com