ПЛАТИПНОЭ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2025

Platypnea редкое нарушение дыхания характеризуется наличием одышки людей , сидя или стоя, лежа значительно улучшается. Это противоположно ортопноэ, более распространенному заболеванию, которое обычно поражает пациентов с сердечной недостаточностью, при которых возникает одышка в положении лежа, которая облегчается при вставании.

Происходит от древнегреческого platys, что означает «плоский», и означает, что адекватное дыхание происходит, когда человек лежит или находится в горизонтальном положении. Я бы буквально перевел «вялое дыхание» или «вялое дыхание».

Хотя это также может происходить у пациентов с сердечной недостаточностью, как и в случае ортопноэ, в большинстве случаев это связано с проблемами внутрисердечного, легочного и печеночного кровообращения.

симптомы

С чисто семиологической точки зрения, плоскостопие является синдромным признаком, поэтому оно не имеет собственных симптомов, но является частью клинических проявлений некоторого заболевания.

Тем не менее, плоскостопие имеет определенные характеристики, которые позволяют его обнаружить, среди которых:

- Возникает только в вертикальном положении, как в положении стоя (стоя или стоя), так и в положении сидя (сидя).

- Это в основном наблюдается как межреберное растяжение или втягивание грудных мышц, которые втягиваются под кожу при каждом вдохе.

- Также можно обнаружить трепетание носа у пациента при осмотре стоя или сидя. Это ритмичное открытие ноздрей появляется в тяжелых случаях.

- Хотя это может показаться парадоксальным, но не всегда плоскостопие сопровождается учащением дыхания. Может возникнуть адаптивный феномен, препятствующий учащению дыхания.

причины

Как упоминалось ранее, есть несколько заболеваний, которые проявляются в виде плоскостопия в пределах их клинических проявлений. Некоторые из наиболее важных упомянуты ниже:

Синдром платипноэ-ортодеоксии

Это редкое состояние, характеризующееся позиционной одышкой и гипоксемией (снижение концентрации кислорода в крови). Это единственная описанная на сегодняшний день клиническая картина, в названии которой присутствует слово «плоскостопие».

Поскольку это синдром, он может иметь несколько причин, которые можно обобщить следующим образом: внутрисердечные шунты крови, шунты легочной крови, дисбаланс вентиляции-перфузии или комбинация вышеперечисленного.

Интракардиальные шорты

Только шорты с письмом справа налево могут вызвать плоскостопие. Наиболее важные примеры - врожденные пороки сердца, такие как открытый ствол артерии, тетралогия Фалло, моножелудочковое сердце или транспозиция магистральных артерий.

Шунты справа налево можно обнаружить у пациентов, рожденных с патологией, которая шунтируется слева направо, но меняет направление со временем и при адаптации. Классический пример - синдром Эйзенменгера.

У взрослых пациентов можно встретить отдельные случаи открытого овального отверстия или широких дефектов межпредсердной перегородки. Они могут проявляться плоскостопием, когда сердце больше не переносит увеличение объема крови, вызываемое этими патологиями.

Внутрилегочные шунты

Это происходит в основном в основании легких и связано с гепатопульмональным синдромом, который является осложнением хронических заболеваний печени и наследственной геморрагической телеангиэктазии.

Из-за близости печени к нижней части легких, когда она заболевает и увеличивается в размерах, она сдавливает основания легких или когда становится циррозом, она может способствовать прохождению жидкости к ним, что затрудняет вентиляцию этой области и способствует короткое замыкание.

Дисбаланс вентиляции и перфузии

Любое нарушение притока воздуха или кровоснабжения легких может снизить скорость вентиляции и перфузии, что приведет к гипоксемии.

Для того, чтобы вызвать плоскостопие, должны быть затронуты основания легкого или все легкое.

лечение

Лечение платипноэ включает в себя лечение вызывающего его заболевания, некоторые из которых можно окончательно вылечить с помощью определенных хирургических процедур, которые заставят исчезнуть плоскостопие.

Большинство внутрисердечных шунтов справа налево, вызванных врожденными пороками развития, можно устранить с помощью открытой или малоинвазивной хирургии.

Основные операции

Операция на открытом сердце может устранить большие дефекты межпредсердных или межжелудочковых стенок сердца, тяжелые клапанные пороки сердца и врожденные пороки развития, но они часто сопряжены с высоким риском, а показатели отказов и смертности остаются высокими, несмотря на достижения медицины.

Минимально инвазивная хирургия

Он выполняется эндоваскулярно или чрескожно, и в обоих случаях используются специальные катетеры, которые достигают сердца и выполняют определенную работу, для которой они были разработаны.

В большинстве случаев эти процедуры проводятся для закрытия дефектов перегородки небольшого или среднего размера и только тогда, когда они являются симптоматическими или опасными для жизни. Также излечивает клапанные пороки сердца и электрические расстройства сердца.

Медикаментозное

Некоторые заболевания, вызывающие плоскостопие, невозможно вылечить хирургическим путем, и их можно контролировать только с помощью лекарств. Лучшим примером этого является причина синдрома платипноэ-ортодеоксии: гепатопульмональный синдром.

Лактулоза продолжает оставаться одним из наиболее широко используемых средств лечения печеночной недостаточности и, как было показано, значительно улучшает качество жизни тех, кто ее получает. Заметно уменьшение респираторных симптомов (таких как плоскостопие) и гипоксемии, особенно у педиатрических пациентов.

Также некоторые сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие плоскостопие, можно лечить фармакологически, например сердечная недостаточность, в которой диуретики играют основную роль, а также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия заслуживает отдельного раздела. Несмотря на свою нечастость, одной из причин синдрома плоскостопия-ортодеоксии является хирургическое удаление легкого или пневмонэктомия.

По-видимому, это связано с увеличением сопротивления легочных сосудов, снижением податливости правого желудочка и вращением сердца через пространство, оставшееся свободным после извлеченного легкого, что искажает кровоток из нижней полой вены и вызывает правый шунт. налево.

Иногда этим пациентам требуется повторная операция, чтобы попытаться решить проблему или исправить ущерб, причиненный первой операцией.

Ссылки

1. Макги, Стивен (2018). Частота дыхания и паттерны дыхания. Доказательная физическая диагностика, четвертое издание, глава 19, страницы 145-156.
2. Хойссер, Фелипе (2017). Внутрисердечные короткие замыкания. Примечания, Папский католический университет Чили, получено с: Medicina.uc.cl
3. Саенс Гомес, Джессика; Крам Бехара, Хосе и Ямайка Балдерас, Лурдес (2015). Гепатопульмональный синдром как причина гипоксемии у детей с заболеваниями печени. Медицинский бюллетень Больницы де Ниньос де Мексика, том 72 (2), 124–128.
4. Дэвис, Джеймс и Аллен, Марк (2009). Пневмонэктомия. Хирургические ловушки, глава 67, страницы 693-704.
5. Никулеску, З. и др. (2013). Клинические проявления гепатопульмонального синдрома. Европейский журнал внутренней медицины, 24 (1), e54-e55.
6. Хенкин, Сталинав и др. (2015). Синдром платипноэ-ортодеоксии: диагностическая проблема и важность повышенного клинического подозрения. Журнал Техасского института сердца, октябрь; 42 (5), 498-501.