ЭПИКОНДИЛЬ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ФУНКЦИИ И ПАТОЛОГИИ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2025

Эпикондиль - это костяное возвышение, которое расположено над мыщелком некоторых длинных костей или на нем и позволяет прикреплять мышцы и связки. Мыщелок - это костный выступ в месте пересечения суставной поверхности. Термин происходит от греческого «эпи», что означает «на мыщелке».

Эпикондилы описаны для верхней конечности в плечевой кости и для нижней конечности в бедренной кости. Раньше в анатомической номенклатуре надмыщелок относился исключительно к латеральному надмыщелку плечевой кости. В настоящее время описаны два надмыщелка плечевой кости и два - бедренной кости.

Медиальный и латеральный надмыщелок плечевой кости (Источник: доктор Яна через Wikimedia Commons)

Надмыщелки находятся на дистальных концах плечевой и бедренной костей. Описаны латеральный и медиальный надмыщелок плечевой кости, а также медиальный и латеральный надмыщелок бедренной кости. Шесть мышц вставляются в латеральный надмыщелок плечевой кости, а именно: anconeus, короткий лучевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и короткий супинатор.

Медиальный надмыщелок плечевой кости, который также называют надмыщелком или внутренним надмыщелком плечевой кости, является местом прикрепления пяти мышц, а именно: круглой мышцы пронатора, большой ладони, малой ладони, передней локтевой кости и поверхностной общей сгибательной мышцы пальцы.

Третий приводящий бугорок расположен в медиальном или медиальном надмыщелке бедренной кости. Латеральный надмыщелок бедренной кости меньше медиального, и там прикрепляется малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава.

Надмыщелки могут быть воспалены в результате травм или чрезмерного использования в некоторых видах спорта. Переломы в этой области являются частыми, особенно у детей, и могут быть объектом любого другого патологического процесса, например, любого органа или ткани тела.

Особенности и функции

Дистальный или нижний эпифиз плечевой кости состоит из блока, мыщелка, медиального надмыщелка или надмыщелка и латерального надмыщелка. Надмыщелок в передней части шероховатый и дает начало сгибателям предплечья. Позади находится эпитрохлеолекранный канал, через который проходит локтевой или локтевой нерв.

Латеральный надмыщелок дает начало анкониевой мышце, короткому супинатору и мышцам-разгибателям предплечья. Плечевые надмыщелки находятся в непосредственной близости от плечевой артерии и локтевых нервных путей.

Из-за близости к надмыщелку (медиальный надмыщелок плечевой кости) переломы этих надмыщелков могут вызвать повреждение локтевого нерва. Надмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень часто встречаются у детей, могут поражать плечевую артерию.

Функции надмыщелка - обеспечить поверхность для прикрепления сухожилий, которые входят в эту область. В случае надмыщелков плечевой кости они представляют собой место прикрепления мышц, вставленных в них, поэтому они являются точкой опоры для мышечной деятельности.

В отличие от надмыщелков плечевой кости, в которых расположены сухожилия девяти мышц, на бедренной кости прикрепляются только две мышцы. Однако функция надмыщелков бедренной кости аналогична функциям плечевых мыщелков.

Патологии

Надмыщелки могут быть подвержены различным травматическим, инфекционным, воспалительным или опухолевым повреждениям, однако переломы и травмы из-за чрезмерного использования в спорте являются наиболее частыми.

Плечевой эпикондилит в спортивной практике

Эпикондилит - это воспаление сухожилия в месте его прикрепления к кости, то есть надмыщелка. Теннисный локоть или боковой эпикондилит - одно из наиболее распространенных эпикондилитов, связанных со спортивной практикой.

Теннисный локоть (Источник: Σχέδιο: Δρ. Χαράλαμπος Γκούβας (Harrygouvas) через Wikimedia Commons)

Это заболевание локтя, основной причиной которого является чрезмерное употребление. Теннисный эпикондилит обычно возникает из-за раздражения сухожилия лучевого разгибателя запястья в месте его первоначального прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости.

При тендините жидкость, накопленная из-за воспаления, вызывает отек (припухлость) оболочки, покрывающей сухожилие. Это приводит к утолщению оболочки сухожилия, что вызывает боль и ограничивает движения.

Травма может вызвать небольшое местное кровотечение, отек и боль, поражая одно сухожилие или распространяясь на другие сухожилия, вставленные в соответствующий надмыщелок. Если процесс повторяется, через некоторое время кальций начинает откладываться в области происхождения сухожилия и возникает кальцифицирующий тендинит.

Боль в локтевом суставе локализована локально в боковой области пораженного локтя, она усиливается при активном движении, но не при пассивной мобилизации конечности. Максимальный пик боли достигается постепенно, и движение сустава механически не ограничивается.

Локоть игрока в гольф (Источник: www.scientificaimations.com через Wikimedia Commons)

Другой эпикондилит, связанный со спортивной практикой, - это медиальный эпикондилит локтя, называемый локтем игрока в гольф, который вызывает воспаление медиального надмыщелка плечевой кости. Симптоматика аналогична предыдущей, но затрагивает медиальный надмыщелок.

Бедренный эпикондилит в спортивной практике

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа является наиболее частой причиной боковой боли в коленях у бегунов, хотя он может возникать при плавании, гребле, езде на велосипеде или пеших прогулках.

Эта подвздошно-большеберцовая перевязь представляет собой сухожилие растягивающей мышцы широкой фасции. Эта полоса берет начало в большом вертеле бедренной кости из-за слияния сухожилия растяжения широкой фасции с сухожилием большой и средней ягодичных мышц.

Изначально он спускается через коленный сустав через латеральный надмыщелок бедренной кости и затем входит в большеберцовую кость. Постоянное трение о надмыщелок во время бега может вызвать воспаление обеих структур, вызывая боль в этой области.

Иглоукалывание в качестве альтернативного лечения успешно применяется для облегчения боли при эпикондилите.

Другие причины эпикондилита

Травма надмыщелков может вызвать тендинит или эпикондилит, вызывая болезненное воспаление пораженных сухожилий. Другими причинами являются отложения кристаллов, смещения осанки и гипермобильность сустава.

Другие частые травмы - переломы надмыщелка. Откровенно смещенные переломы медиального надмыщелка вызывают нестабильность сустава и требуют хирургического вмешательства.

20% переломов в области локтя у педиатрических пациентов соответствуют переломам медиального надмыщелка плечевой кости, и в этих случаях 60% пациентов имеют вывих локтя.

Ссылки

1. Абуш, С., и Кац, К. (1999). Синдром трения подвздошно-большеберцового кольца. Диагностика и лечение у запущенных больных. Преподобный Mex Ortop Traumatol, 13 (2), 99-103.
2. Конеса, М.В. (2010). Частота спортивных травм у популярного бегуна. Культура, наука и спорт, 5 (15), 32.
3. Гарднер, ED, Гарднер, ED, и О'Рахилли, Р. (1986). Анатомия Гарднера-Грея-О'Рахилли: региональное исследование анатомии структуры человека. У. Б. Сондерс.
4. Готтшалк, HP, Эйснер, Э. и Хосалкар, HS (2012). Переломы медиального надмыщелка в детской популяции. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов, 20 (4), 223-232.
5. Макканс, К.Л., и Хьютер, С.Е. (2002). Книга патофизиологии: Биологические основы болезней взрослых и детей. Elsevier Health Sciences.
6. Трин, К.В., Филлипс, С.Д., Хо, Э. и Дамсма, К. (2004). Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология, 43 (9), 1085-1090.
7. Винер, С.М., Браун, С.Д., Хемнес, А.Р. и Лонго, Д.Л. (ред.). (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. McGraw-Hill Medical.