ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ: СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ - ГЕОГРАФИЯ - 2025

Пограничное расстройство личности (ППР) представляет собой расстройство личности характеризуется наличие турбулентной жизни, настроения и нестабильные личных отношений, и есть низкая самооценка - почитайте.

ПРЛ чаще всего возникает в раннем взрослом возрасте. Неустойчивый паттерн взаимодействия с другими сохраняется в течение многих лет и обычно связан с самооценкой человека.

Этот образец поведения присутствует в нескольких сферах жизни: дома, на работе и в общественной жизни. Эти люди очень чувствительны к обстоятельствам окружающей среды. Ощущение отвержения или разлуки с другим человеком может привести к глубоким изменениям в мыслях, поведении, привязанности и самооценке.

Они испытывают глубокий страх быть брошенными и неуместной ненавистью, даже когда сталкиваются с временной разлукой или когда в планах неизбежно происходят изменения. Эти страхи быть брошенными связаны с нетерпимостью к одиночеству и необходимостью иметь с собой других людей.

Специфические симптомы

Человек с ПРЛ часто проявляет импульсивное поведение и имеет большинство из следующих симптомов:

• Бешеные попытки избежать реального или воображаемого отказа.
• Неустойчивый и напряженный образец личных отношений, характеризующийся крайностями идеализации и обесценивания.
• Изменение идентичности, например нестабильное представление о себе.
• Импульсивность как минимум в двух потенциально вредных для вас областях: расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, переедание, безрассудное вождение.
• Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или членовредительство.
• Эмоциональная нестабильность.
• Хроническое чувство пустоты.
• Сильный и неуместный гнев или трудности с контролем гнева; постоянная злость, ссоры.
• Параноидальные мысли, связанные со стрессом.
• Бешеные попытки избежать реального или воображаемого отказа.
• Ощущение надвигающейся разлуки или отвержения может привести к глубоким изменениям в самооценке, эмоциях, мыслях и поведении.
• Человек с ПРЛ будет очень чувствителен к тому, что происходит в его окружении, и будет испытывать сильный страх быть брошенным или отвергнутым, даже если разлука временная.

Эмоции

Люди с ПРЛ испытывают эмоции глубже, дольше и легче, чем другие люди. Эти эмоции могут появляться неоднократно и сохраняться в течение длительного времени, что затрудняет возвращение людей с ПРЛ к нормальному состоянию.

Люди с ПРЛ часто полны энтузиазма и идеалистов. Однако их могут переполнять негативные эмоции, они могут испытывать сильную печаль, стыд или унижение.

Они особенно чувствительны к чувству отвержения, критики или предполагаемой неудачи. Прежде чем изучать другие стратегии выживания, ваши усилия по сдерживанию негативных эмоций могут привести к самоповреждению или суицидальному поведению.

Помимо сильных эмоций, люди с ПРЛ испытывают серьезные эмоциональные перепады, часто переходя между гневом и тревогой или между депрессией и тревогой.

Интенсивные и неустойчивые личные отношения

Люди с ПРЛ могут идеализировать своих близких, требовать проводить с ними много времени и часто делиться интимными подробностями в начале отношений.

Однако они могут быстро перейти от идеализации к девальвации, чувствуя, что другие люди недостаточно заботятся или не дают достаточно.

Эти люди могут сопереживать другим и вносить свой вклад в них, но только с ожиданием, что они «будут рядом». Они склонны к внезапным изменениям в восприятии окружающих, считая их хорошей поддержкой или жестокими карателями.

Это явление называется черно-белым мышлением, и оно включает в себя переход от идеализации других к их обесцениванию.

Изменение личности

Есть внезапные изменения в самооценке; изменение профессиональных целей, ценностей и стремлений. Могут измениться мнения или планы относительно карьеры, сексуальной идентичности, ценностей или типов друзей.

Хотя у них обычно есть представление о себе как о плохих, люди с ПРЛ иногда могут чувствовать, что их вообще нет. Эти переживания часто возникают в ситуациях, когда человеку не хватает привязанности и поддержки.

Познания

Сильные эмоции, испытываемые людьми с ПРЛ, могут мешать им контролировать свое внимание или концентрироваться.

Фактически, эти люди склонны к диссоциации в ответ на болезненное событие; ум отвлекает внимание от события, предположительно, чтобы отогнать сильные эмоции.

Хотя эта тенденция блокировать сильные эмоции может дать временное облегчение, она также может иметь побочный эффект в виде уменьшения переживания нормальных эмоций.

Иногда это можно сказать, когда человек с ПРЛ диссоциирует, потому что его голос или выражение лица становятся плоскими или он кажется рассеянным. В остальное время диссоциация практически незаметна.

Самоповреждение или самоубийство

Самоповреждение или суицидальное поведение - один из диагностических критериев DSM IV. Лечение такого поведения может быть сложным.

Есть данные, что мужчины с диагнозом ПРЛ в два раза чаще совершают самоубийства, чем женщины. Есть также свидетельства того, что значительному проценту мужчин, совершивших самоубийство, мог поставить диагноз ПРЛ.

Самоповреждение является обычным явлением и может иметь место как с попытками самоубийства, так и без них. Причины членовредительства включают: выражение ненависти, самонаказание и отвлечение от эмоциональной боли или трудных обстоятельств.

Напротив, попытки самоубийства отражают веру в то, что другим будет лучше после самоубийства. Как членовредительство, так и суицидальное поведение представляют собой реакцию на негативные эмоции.

причины

Данные свидетельствуют о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство могут быть каким-то образом связаны. В настоящее время считается, что причина этого расстройства - биопсихосоциальная; В игру вступают биологические, психологические и социальные факторы.

Генетические влияния

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) связано с расстройствами настроения и чаще встречается в семьях с этой проблемой. Наследственность БЛД оценивается в 65%.

Некоторые черты характера, такие как импульсивность, могут передаваться по наследству, хотя влияние окружающей среды также имеет значение.

Влияние окружающей среды

Одним из психосоциальных факторов является возможное влияние ранней травмы на ПРЛ, например, сексуальное и физическое насилие. В 1994 году исследователи Вагнер и Лайнехан обнаружили в ходе расследования с участием женщин с ПРЛ, что 76% сообщили, что подвергались сексуальному насилию в отношении детей.

В другом исследовании, проведенном Занарини в 1997 году, 91% людей с ПРЛ сообщили о жестоком обращении и 92% о невнимании в возрасте до 18 лет.

Аномалии мозга

Ряд нейровизуализационных исследований у людей с ПРЛ выявили уменьшение областей мозга, связанных с регуляцией стрессовых и эмоциональных реакций: гиппокампа, орбитофронтальной коры и амгидалы, среди других областей.

гиппокамп

Обычно он меньше у людей с ПРЛ, а также у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

Однако при ПРЛ, в отличие от посттравматического стрессового расстройства, миндалевидное тело также имеет тенденцию к уменьшению.

миндалина

Миндалевидное тело более активно и меньше у людей с ПРЛ, что также было обнаружено у людей с обсессивно-компульсивным расстройством.

Префронтальная кора

У людей с ПРЛ он, как правило, менее активен, особенно когда они вспоминают переживания, когда их бросили.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует выработку кортизола, гормона, связанного со стрессом. Продукция кортизола имеет тенденцию повышаться у людей с ПРЛ, что указывает на гиперактивность по оси HPA.

Это заставляет их испытывать более сильную биологическую реакцию на стресс, что может объяснить большую уязвимость к раздражительности.

Повышенная выработка кортизола также связана с повышенным риском суицидального поведения.

Нейробиологические факторы

Эстроген

Исследование 2003 года показало, что симптомы у женщин с ПРЛ были предсказаны изменениями уровня эстрогена во время менструального цикла.

Неврологический паттерн

Новое исследование, опубликованное в 2013 году доктором Энтони Руокко из Университета Торонто, выявило два паттерна мозговой активности, которые могут лежать в основе характерной эмоциональной нестабильности этого расстройства:

• Было описано повышение активности цепей мозга, ответственных за негативные эмоциональные переживания.
• Снижение активации мозговых цепей, которые обычно регулируют или подавляют эти негативные эмоции.

Эти две нейронные сети дисфункциональны во фронтальных лимбических областях, хотя конкретные области сильно различаются у разных людей.

диагностика

Диагностические критерии согласно DSM-IV

Общая картина нестабильности межличностных отношений, самооценки и эффективности, а также заметная импульсивность, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и проявляющаяся в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих пунктов:

1. Бешеные попытки избежать реального или воображаемого отказа. Примечание: не включайте суицидальное или членовредительство, которые включены в критерий 5.
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся альтернативой между крайностями идеализации и девальвации.
3. Изменение идентичности: обвиняемая и постоянно нестабильная самооценка или самоощущение.
4. Импульсивность как минимум в двух сферах, потенциально вредных для вас (например, траты, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание). Примечание: не включайте суицидальное или членовредительство, которые включены в критерий 5.
5. Повторяющееся суицидальное поведение, попытки или угрозы, или членовредительство.
6. Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения (например, эпизоды сильной дисфории, раздражительности или беспокойства, которые обычно длятся несколько часов, а редко - несколько дней).
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный и сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления вспыльчивости, постоянный гнев, повторяющиеся физические драки).
9. Преходящие параноидальные мысли, связанные со стрессом или тяжелыми диссоциативными симптомами.

Диагностические критерии по МКБ-10

В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения дается определение расстройства, концептуально сходного с пограничным расстройством личности, которое называется расстройством эмоциональной нестабильности. Два его подтипа описаны ниже.

Импульсивный подтип

Должны присутствовать как минимум три из следующих элементов, одно из которых должно быть (2):

1. выраженная склонность действовать неожиданно и без учета последствий;
2. выраженная склонность к сварливому поведению и конфликтам с другими, особенно когда импульсивные действия подвергаются критике или разочарованию;
3. склонность впадать в вспышки насилия или гнева, не имея возможности контролировать исход взрывов;
4. трудность в поддержании любого курса действий, не предполагающего немедленного вознаграждения;
5. неустойчивое и капризное настроение.

Пограничный тип

Должны присутствовать как минимум три симптома, упомянутых в импульсном типе, и как минимум два из следующих:

1. неуверенность в своем имидже;
2. склонность вступать в напряженные и нестабильные отношения, часто приводящие к эмоциональным кризисам;
3. чрезмерные усилия, чтобы избежать отказа;
4. повторяющиеся угрозы или акты членовредительства;
5. хроническое чувство пустоты;
6. демонстрирует импульсивное поведение, например превышение скорости или злоупотребление психоактивными веществами.

Дифференциальная диагностика

Есть коморбидные (сопутствующие) состояния, которые часто встречаются при ПРЛ. По сравнению с другими расстройствами личности, люди с ПРЛ чаще соответствовали критериям:

• Расстройства настроения, включая большую депрессию и биполярное расстройство.
• Тревожные расстройства, включая паническое расстройство, социальную фобию и посттравматическое стрессовое расстройство.
• Другие расстройства личности.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и булимию.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивность.
• Соматоформное расстройство.
• Диссоциативные расстройства.

Диагноз ПРЛ не следует ставить при нелеченом расстройстве настроения, если только история болезни не подтверждает наличие расстройства личности.

Подтипы Миллона

Психолог Теодор Миллон предложил четыре подтипа ПРЛ:

• Обескураженный (включая характеристики избегания): покорный, верный, скромный, уязвимый, отчаявшийся, подавленный, бессильный и бессильный.
• Обидчивый (включая негативистские характеристики): отрицательный, нетерпеливый, беспокойный, дерзкий, пессимистичный, обиженный, упрямый. быстро разочаровался.
• Импульсивный (включая театральные или антиобщественные характеристики): угрюмый, поверхностный, легкомысленный, рассеянный, неистовый, раздражительный, потенциально суицидальный.
• Саморазрушительный (включая депрессивные или мазохистские характеристики).

лечение

Психотерапия - это первая линия лечения пограничного расстройства личности.

Лечение должно основываться на индивидуальном, а не на общем диагнозе ПРЛ. Лекарства помогают при лечении коморбидных расстройств, таких как тревога и депрессия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Хотя когнитивно-поведенческая терапия используется при психических расстройствах, было показано, что она менее эффективна при ПРЛ из-за трудностей в развитии терапевтических отношений и назначении лечения.

Диалектическая поведенческая терапия

Он основан на когнитивно-поведенческих методах и фокусируется на обмене мнениями и переговорах между терапевтом и пациентом.

Согласованы цели терапии, в первую очередь проблема самоповреждения, обучение новым компетенциям, социальным навыкам, адаптивный контроль тревоги и регулирование эмоциональных реакций.

Схема фокусной когнитивной терапии

Он основан на когнитивно-поведенческих методах и методах приобретения навыков.

Он фокусируется на глубоких аспектах эмоций, личности, схем, во взаимоотношениях с терапевтом, на травматических переживаниях в детстве и в повседневной жизни.

Когнитивно-аналитическая терапия

Это краткая терапия, цель которой - обеспечить эффективное и доступное лечение, сочетающее когнитивный и психоаналитический подходы.

Психотерапия на основе ментализации

Он основан на предположении, что у людей с ПРЛ наблюдается искажение привязанности из-за проблем в детско-родительских отношениях в детстве.

Он предназначен для развития саморегуляции пациентов с помощью психодинамической групповой терапии и индивидуальной психотерапии в терапевтическом сообществе, частичной или амбулаторной госпитализации.

Пары, супружеская или семейная терапия

Пары или семейная терапия могут быть эффективными для стабилизации отношений, уменьшения конфликтов и стресса.

Семья получает психологическое образование, и общение в семье улучшается, что способствует решению проблем в семье и поддержке членов семьи.

Медикамент

Некоторые препараты могут оказывать влияние на отдельные симптомы, связанные с ПРЛ, или на симптомы других сопутствующих состояний (сопутствующие).

• Из типичных изучаемых нейролептиков галоперидол может уменьшить гнев, а флупентиксол может снизить вероятность суицидального поведения.
• Из атипичных нейролептиков арипипразол может уменьшить межличностные проблемы, гнев, импульсивность, параноидальные симптомы, тревогу и общую психиатрическую патологию.
• Оланзапин может уменьшить аффективную нестабильность, ненависть, параноидальные симптомы и беспокойство.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, показали в рандомизированных контролируемых исследованиях, чтобы улучшить коморбидные симптомы тревоги и депрессии.
• Были проведены исследования для оценки использования некоторых противосудорожных средств при лечении симптомов ПРЛ. Среди них топирамат и окскарбазепин, а также антагонисты опиатных рецепторов, такие как налтрексон для лечения диссоциативных симптомов или клонидин, антигипертензивное средство с той же целью.

В связи с недостаточностью доказательств и потенциальных побочных эффектов некоторых из этих препаратов Британский институт здоровья и клинического мастерства (NICE) рекомендует:

Медикаментозное лечение не следует назначать специально для лечения ПРЛ или отдельных симптомов или поведения, связанных с этим расстройством. Тем не менее, «медикаментозное лечение можно рассматривать как общее лечение сопутствующих состояний».

Прогноз

При правильном лечении большинство людей с ПРЛ могут уменьшить симптомы, связанные с этим расстройством.

Восстановление после ПРЛ является обычным явлением даже для людей с более серьезными симптомами. Однако выздоровление происходит только у людей, прошедших какое-либо лечение.

Личность пациента может сыграть важную роль в выздоровлении. Помимо выздоровления от симптомов, люди с ПРЛ также улучшают психосоциальное функционирование.

эпидемиология

В исследовании 2008 года было обнаружено, что распространенность среди населения в целом составляет 5,9% и встречается у 5,6% мужчин и 6,2% женщин.

По оценкам, на долю ПРЛ приходится 20% психиатрических госпитализаций.

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г., стр. 645
2. Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г., стр. 646–9
3. Linehan et al. 2006, стр. 757–66
4. Джонсон, Р. Скип (26 июля 2014 г.). «Лечение пограничного расстройства личности». BPDFamily.com. Проверено 5 августа 2014 года.
5. Ссылки, Пол С.; Бергманс, Ивонн; Варвар, Серин Х. (1 июля 2004 г.). «Оценка риска суицида у пациентов с пограничным расстройством личности». Психиатрические времена.
6. Олдхэм, Джон М. (июль 2004 г.). «Пограничное расстройство личности: обзор». Психиатрические времена XXI (8).