ТЕОРИЯ ВОРОТ: КАК МЫ ВОСПРИНИМАЕМ БОЛЬ? - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

Теория ворот подчеркивает важность мозга в восприятии боли, в основном состоящую в том, что присутствие неболезненного стимула блокирует или уменьшает болезненное ощущение.

Боль неприятна, но она необходима для нашего выживания. Он работает, предупреждая человека об опасности для его тела или его здоровья, с целью устранить причину этой боли для сохранения целостности тела.

Например, боль - это то, что заставляет вас убирать руку с огня, если вы горите, или держать часть своего тела неподвижной, чтобы она восстанавливалась после отдыха. Если бы нам не было больно, мы могли бы причинить серьезный вред, даже не осознавая этого.

Однако бывают случаи, когда боль не адаптируется, как, например, при хирургическом вмешательстве или родах.

Поскольку для нас может случиться так, что ощущение боли может казаться более или менее интенсивным в зависимости от различных факторов, таких как когнитивная интерпретация, которую мы ему даем: боль, которую вы чувствуете, если кто-то намеренно причинил вам боль, не совпадает с болью, которую вы чувствуете, когда вы были наступили или толкнули случайно.

Таким образом, это показывает, что боль может быть чем-то субъективным и многомерным, поскольку в ее построении участвуют многие части мозга, содержащие следующие аспекты: когнитивный, чувствительный, аффективный и оценочный.

Эта теория была разработана в 1965 году Рональдом Мелзаком и Патриком Уоллом. Он представляет собой наиболее революционный вклад в понимание механизмов боли, основанных на нейронных механизмах. Это привело к признанию того, что мозг является активной системой, которая отбирает, фильтрует и преобразует стимулы из окружающей среды.

Когда была предложена эта теория, она была встречена с большим скептицизмом. Однако большинство его компонентов все еще используются.

Системы, участвующие в теории ворот

Теория ворот обеспечивает физиологически обоснованное объяснение обработки боли. Для этого необходимо сосредоточить внимание на сложном функционировании нервной системы, который включает два основных подразделения:

Периферическая нервная система

Это нервные волокна, которые существуют в нашем теле, за пределами головного и спинного мозга, и включают нервы в поясничном отделе позвоночника, туловище и конечностях. Сенсорные нервы - это те нервы, которые переносят информацию о тепле, холода, давлении, вибрации и, конечно же, о боли в спинной мозг из разных частей тела.

Центральная нервная система

Он охватывает спинной и головной мозг.

Согласно теории, ощущение боли будет зависеть от функционирования и взаимодействия этих двух систем.

Предыдущие теории

Теория специфичности

После повреждения нашего тела в нервах, окружающих поврежденный участок, появляются болевые сигналы, которые направляются к периферическим нервам в спинной мозг или ствол головного мозга, а затем в наш мозг, который анализирует эту информацию. .

Это соответствовало бы теории, предшествовавшей теории ворот, называемой теорией специфичности боли. Эта теория утверждает, что для каждой соматосенсорной модальности существуют специализированные пути. Таким образом, каждая модальность имеет определенный рецептор и связана с сенсорным волокном, которое реагирует на определенный стимул.

Как объясняют Моайеди и Дэвис (2013), эти идеи возникли на протяжении тысячелетий и, наконец, были продемонстрированы экспериментально, официально считаясь теорией в XIX веке западноевропейскими физиологами.

Теория интенсивности

Эта теория постулировалась в разное время в истории, что позволило установить Платона в качестве ее предшественника; поскольку он считал боль эмоцией, возникающей после более сильного раздражителя, чем обычно.

Постепенно и через разных исторических авторов был сделан вывод, что боль, по-видимому, связана с суммарным эффектом стимулов: повторяющейся стимуляцией, даже с помощью стимулов низкой интенсивности, а также с очень интенсивной стимуляцией, которая переходит порог, они причиняют боль.

Гольдшайдер был тем, кто определил нейрофизиологические механизмы для описания этой теории, добавив, что это суммирование отражается в сером веществе спинного мозга.

- Теория периферических паттернов: эта теория отличается от двух предыдущих и была разработана Дж. П. Нафе (1929), утверждая, что любое соматосенсорное ощущение вызывается определенным паттерном нейронального возбуждения. Кроме того, паттерны активации пространственных и временных нейронов будут определять, какой это стимул и насколько он интенсивен.

Теория ворот собирает различные идеи из этих предыдущих теорий восприятия боли и добавляет новые элементы, которые мы увидим ниже.

Каков механизм теории ворот?

Теория ворот предполагает, что, когда мы травмируем себя или ударяем любую часть тела …

- В восприятии участвуют два типа нервных волокон: нервные волокна тонкого или малого диаметра, которые несут ответственность за передачу боли (так называемые ноцицептивные) и не имеют миелинизации; и большие или миелинизированные нервные волокна, которые участвуют в передаче тактильной информации, информации давления или вибрации; и что они не болеутоляющие.

Хотя, если мы классифицируем их как ноцицептивные или не ноцицептивные, так называемые нервные волокна «А-дельта» и «С» волокна попадают в первую группу, а те, которые не передают боль, относятся к «А-бета».

- Дорсальный рог спинного мозга: информация, переносимая этими двумя типами нервных волокон, достигает двух мест в спинном роге спинного мозга: передающих клеток или Т-клеток спинного мозга, которые передают сигналы боль в центральной нервной системе; и тормозящие интернейроны, задачей которых является блокирование действий Т-клеток (т. е. блокирование передачи боли).

- У каждого волокна есть своя функция: таким образом, тонкие или крупные нервные волокна активируют передающие клетки, которые будут передавать информацию в наш мозг для ее интерпретации. Однако каждый тип нервных волокон играет разную роль в восприятии:

• В порядке нервных волокон блокировали ингибирующую клетку, и , следовательно , ингибировать распространение не позволяют боли; что определяется как «открытие двери».
• Однако толстые миелинизированные нервные волокна активируют тормозные клетки, подавляя передачу боли. Это называется «закрытием ворот».

Короче говоря, чем больше активности у крупных волокон по сравнению с тонкими волокнами на тормозной клетке, тем меньше боли будет ощущать человек. Таким образом, различная активность нервных волокон будет конкурировать, чтобы закрыть или открыть ворота.

С другой стороны, когда достигается определенный критический уровень активности тонких волокон или волокон малого диаметра, активируется сложная система действий, которая проявляется в виде переживания боли с ее типичными поведенческими паттернами, такими как отказ от болезненного стимула. .

Мозговые нервные импульсы

Кроме того, на спинномозговой механизм влияют нервные импульсы, исходящие от головного мозга. Фактически, есть область мозга, которая отвечает за уменьшение болевых ощущений, и это периакведуктальное или центральное серое вещество, которое расположено вокруг церебрального водопровода среднего мозга.

Когда эта область активируется, боль исчезает, вызывая последствия в путях, которые блокируют ноцицептивные нервные волокна, которые достигают спинного мозга.

С другой стороны, этот механизм может возникать в результате прямого процесса, то есть из места, где произошло повреждение, непосредственно в мозг. Он вырабатывается толстыми миелинизированными нервными волокнами, которые быстро передают в мозг информацию о сильной боли.

Они отличаются от немиелинизированных тонких волокон тем, что последние передают боль медленнее и намного дольше. Кроме того, в спинном мозге также активируются опиоидные рецепторы, связанные с обезболиванием, седативным действием и улучшением самочувствия.

Таким образом, мало-помалу наш мозг определяет, какие стимулы игнорировать, он будет регулировать воспринимаемую боль, корректировать ее значение и т. Д. Поскольку благодаря пластичности мозга восприятие боли можно смоделировать и тренировать, чтобы уменьшить ее эффекты, когда они не адаптируются для человека.

Почему мы натираем кожу после удара?

Теория ворот может объяснить, почему мы натираем участок тела после удара.

Кажется, что после травмы срабатывают уже описанные механизмы, вызывая переживание боли; но когда вы потираете пораженный участок, вы начинаете чувствовать облегчение. Это происходит из-за активации крупных быстрых нервных волокон, называемых А-бета.

Они отправляют информацию о прикосновении и давлении и отвечают за активацию интернейронов, которые устраняют болевые сигналы, передаваемые другими нервными волокнами. Это происходит потому, что при активации спинного мозга сообщения поступают непосредственно в различные области мозга, такие как таламус, средний мозг и ретикулярная формация.

Кроме того, некоторые из этих частей, участвующих в восприятии болевых ощущений, также участвуют в эмоциях и восприятии. И, как мы уже говорили, есть такие области, как периакведуктальное серое вещество и raphe magneum, которые снова соединяются со спинным мозгом, изменяя имеющуюся информацию и тем самым уменьшая боль.

Методы, снимающие боль

Теперь становится понятным, почему массаж, тепло, холодные компрессы, иглоукалывание или чрескожная электростимуляция (ЧЭНС) могут быть обезболивающими методами.

Последний метод основан на теории ворот и является одним из самых передовых инструментов для лечения боли. Его функция состоит в том, чтобы электрически и избирательно стимулировать нервные волокна большого диаметра, которые сводят на нет или уменьшают болевые сигналы.

Он широко используется для облегчения хронической боли, которая не устраняется другими методами, такими как фибромиалгия, диабетическая невропатия, боль при раке и т. Д. Это неинвазивный метод, недорогой и без вторичных симптомов, таких как лекарственные препараты. Однако есть сомнения относительно его долгосрочной эффективности, и есть случаи, когда он не оказывается эффективным.

Таким образом, кажется, что теория ворот не учитывает всю сложность, которую на самом деле представляют основные механизмы боли. Хотя он внес значительный вклад в разработку стратегий лечения боли.

В настоящее время публикуются новые исследования, которые добавляют новые компоненты к этой теории, уточняя ее механизм.

Факторы, влияющие на теорию ворот

Существуют определенные факторы, которые будут определять представление о болевых сигналах, касающихся открытия или закрытия ворот (независимо от того, достигает ли боль головного мозга или нет). Эти:

- Интенсивность болевого сигнала. У этого будет адаптивная цель и цель выживания, потому что, если боль очень сильна, она предупредит о большой опасности для тела человека. Таким образом, эту боль трудно облегчить с помощью активации не ноцицептивных волокон.

- Интенсивность других сенсорных сигналов, таких как температура, прикосновение или давление, если они возникают в том же месте повреждения. То есть, если эти сигналы существуют, и они достаточно интенсивны, боль будет восприниматься более легким способом, поскольку другие сигналы становятся более интенсивными.

- Сообщение от самого мозга (чтобы посылать сигналы о том, возникает боль или нет). Это определяется предыдущим опытом, познаниями, настроением и т. Д.

Ссылки

1. Дирдорф, В. (11 марта 2003 г.). Современные идеи: теория контроля хронической боли. Получено из здоровья позвоночника
2. Теория управления воротами. (SF). Получено 22 июля 2016 г. из Википедии.
3. Хаджиставропулос Т. и Крейг К.Д. (2004). Боль: психологические перспективы. Psychology Press, Taylor & Francis Group: Нью-Йорк.
4. Моайеди М. и Дэвис К. (nd). Теории боли: от специфики к контролю ворот. Журнал нейрофизиологии, 109 (1), 5-12.
5. Боль и почему болит. (SF). Получено 22 июля 2016 г. из Вашингтонского университета.
6. Теория управления воротами боли. (1978). Британский медицинский журнал, 2 (6137), 586–587.
7. Влассофф В. (23 июня 2014 г.). Теория контроля ворот и обезболивание. Получено от BrainBlogger