КОНСТИТУЦИОННЫЙ СИНДРОМ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ГЕОГРАФИЯ - 2024

Конституционно синдром или синдром 3 «А» представляет собой заболевание , характеризующееся 3 -х компонентов: астения, анорексия и потеря веса или значительной потери веса , что является непроизвольное. Этот синдром не должен сопровождаться какими-либо симптомами или признаками, которые помогают диагностировать заболевание определенного органа или системы.

Конституционный синдром представляет собой клиническую проблему для профессионалов, поскольку его трудно диагностировать и для его выявления требуется тщательная оценка. Кроме того, у него может быть много причин, и они очень разнообразны.

Конституциональный синдром может иметь разную степень тяжести, наиболее высокой степенью является кахексия, которая характеризуется значительной потерей веса, утомляемостью, атрофией мышц и недоеданием; и иногда это связано с развитием рака.

С другой стороны, это состояние может возникнуть в любом возрасте; хотя чаще встречается в пожилом возрасте, так как на этих стадиях обычно наблюдается отсутствие аппетита и слабость.

В литературе существуют различные концепции для определения этого состояния, такие как общий синдром, синдром общей аффектации, синдром кахексии-анорексии-астении, кахектический синдром и т. Д.

Компоненты конституционального синдрома

Астения

Это означает недостаток энергии или физическую и умственную слабость для выполнения повседневных действий, которые раньше выполнялись нормально, и является наименее очевидным проявлением этого синдрома.

Примерно 25% пациентов, которые приходят в офис, говорят, что у них есть усталость или слабость, хотя это не означает, что у них будет этот синдром.

Если он проявляется изолированно, без других симптомов, он может даже быть функциональным, потому что дает нашему телу сигнал отдохнуть перед лицом длительных периодов стресса. Однако при этом синдроме он сопровождается другими проявлениями, поэтому представляет собой проблему, требующую лечения.

Органическая и функциональная астения различаются между собой тем, что имеют разные причины, по продолжительности (функциональная длится дольше), колеблющемуся течению, сопротивлению физическим нагрузкам и другим симптомам (функциональная астения кажется неточной, плохо определенной).

В этой ситуации профессионал сначала попытается исключить возможные органические причины.

Анорексия

В этом случае это определяется как значительное отсутствие аппетита, не вызванное другими проблемами, например проблемами, связанными с полостью рта, потерей зубов или отсутствием запаха. То есть проверяется, не вызвано ли это другими конкретными причинами.

Согласно Суарес-Ортега и др. (2013), он в конечном итоге развивается в результате многих процессов, и обычно постепенно он заканчивается кахексией (тяжелым недоеданием) или даже смертью. Поскольку нашему организму для выживания нужны питательные вещества.

Чтобы узнать, достиг ли человек кахексии, используются следующие критерии:

• Непреднамеренная потеря веса более или равной 5% менее чем за 6 месяцев.
• Индекс массы тела (ИМТ) менее 20 у лиц моложе 65 лет и моложе 22 лет у лиц старше 65 лет.
• Низкий индекс жировой прослойки (менее 10%).
• Низкий уровень альбумина.
• Повышенные цитокины крови.

Отсутствие аппетита связано со следующим компонентом - похуданием или похуданием.

Похудение

Он включает в себя непроизвольную потерю веса, в основном жировой ткани. Это начинает считаться серьезным, когда за месяц добровольно теряется 2% веса, за 3 месяца - более 5%, а за 6 месяцев - более 10%.

Эта потеря веса может быть связана, как мы уже говорили, с предыдущим пунктом (отсутствие голода), проблемами в пищеварительной системе, плохим усвоением питательных веществ, ситофобией, страхом перед едой или деменцией. Если это продолжается, несмотря на увеличение потребления калорий, это может быть связано с сахарным диабетом, гипертиреозом или диареей.

При раке потеря веса может быть вызвана многофакторными причинами: опухолями пищеварительной системы, сдавливающими органы, активацией факторов некроза или побочными эффектами других методов лечения.

При конституциональном синдроме важно знать, что эта потеря не связана с периодом добровольной диеты, диуретиками или другими заболеваниями. Чтобы рассчитать, сколько веса было потеряно, используется эта формула (Brea Feijoo, 2011):

Процент потерянной массы тела = Обычный вес - Текущий вес x 100 / Обычный вес

Какие бывают типы?

Типичная классификация состоит из:

- Полный конституциональный синдром: представлены 3 компонента, описанные выше.

- Синдром неполной конституциональности: потеря веса, являющаяся существенным симптомом, сопровождается либо только астенией, либо только анорексией.

причины

Основные причины заключаются в следующем:

Неопухолевые органические заболевания (у 40% пациентов)

Синдром часто возникает из-за или связан с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как воспаление кишечника, язвы, целиакия, проблемы с глотанием, панкреатит и т. Д. Он также может быть связан с заболеваниями эндокринной системы, такими как гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет или, в более редких случаях, феохромоцитома или гиперпаратиреоз.

С другой стороны, это может быть связано с такими инфекциями, как туберкулез, фунгемия, паразиты, ВИЧ и т. Д. Или быть связанным с заболеваниями соединительной ткани, легких или почек. В последнем случае потеря веса, связанная с гемодиализом, является причиной наибольшей заболеваемости и смертности.

Сердечно-сосудистые изменения могут быть частью этиологии конституционального синдрома, заставляя человека терять вес по множеству причин, таких как гиперкатаболизм (очень быстрое разложение или синтез белка) или отсутствие аппетита.

Это неоднократно связано с ишемией брыжейки (вызывающей недостаток кровоснабжения тонкой кишки). С другой стороны, кахексия связана с тяжелой сердечной недостаточностью.

Любопытно, что у человека, принимающего много лекарств, также может развиться этот синдром, в основном приводящий к потере веса у пожилых людей.

Опухоли или новообразования

Ухудшение неврологического статуса приводит к висцеральной дисфункции и, следовательно, к сокращению потребления пищи. Наиболее часто с синдромом связаны инсульт, слабоумие, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Психиатрические причины

Как ни удивительно, психические расстройства также могут стать причиной конституционального синдрома. Например, депрессия может вызывать это состояние у каждого пятого пострадавшего. Эти расстройства в основном включают расстройство пищевого поведения, деменцию или соматизирующее расстройство.

Социальные причины

Важно помнить, что в более неблагополучных регионах мира этот синдром может проявляться, особенно у пожилых людей, из-за отсутствия доступа к достаточному питанию.

В исследовании Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) подчеркивают важность изучения этиологии этого синдрома. Было проанализировано 328 пациентов с конституциональным синдромом, и их этиология была систематизирована по частоте, от более высокой к менее частой: злокачественные опухоли, психические расстройства и органические заболевания пищеварительного тракта.

диагностика

Чтобы диагностировать его, должны быть соблюдены критерии, которые мы ранее выявили, классифицируя его как полный или неполный.

Как только специалист убедится, что он соответствует этим диагностическим критериям, пациента спросят о его личной истории (болезни, род занятий, жилище …) и семье (если в анамнезе есть другие заболевания, рак или психические расстройства).

Будут получены данные о физической активности, а также о том, ведете ли вы сидячий или активный образ жизни, о том, как правильно питаться, употребляете ли вы наркотики или наркотики. Чтобы узнать серьезность симптомов, их продолжительность и то, каким образом они влияют на жизнь человека, будут подвергнуты сомнению.

Что касается физикального обследования, обычно проводят анализ крови, мочи, базовый биохимический анализ, проверку на скрытую кровь в стуле и УЗИ брюшной полости.

Если не удалось установить конкретный диагноз даже после исчерпывающего обследования, диагноз конституционального синдрома неизвестного происхождения может быть установлен (минимум после 3 недель стационарного исследования). И рекомендуется, чтобы последующее наблюдение проводилось вначале каждые два месяца, а затем каждые шесть месяцев (Rodríguez Rostan, 2015).

Какова его распространенность?

Согласно Суарес-Ортега и др. (2013) в университетской больнице «Доктор Негрин» Гран-Канарии наблюдается высокая распространенность конституционального синдрома (примерно 20%).

С другой стороны, в исследовании Эрнандеса Эрнандеса, Маторраса Галана, Рианчо Мораля и Гонсалеса-Масиаса (2002) они проанализировали пациентов с этим синдромом и обнаружили, что 52% пациентов составляли мужчины и 48% женщины. Средний возраст пациентов составлял 65,4 года, хотя возраст колебался от 15 до 97 лет.

Кроме того, у 44% пострадавших было обнаружено по крайней мере еще одно сопутствующее заболевание, а у 24% - более одного сопутствующего состояния.

лечение

Очевидно, что лечение конституционального синдрома индивидуализировано, то есть полностью адаптировано к симптомам и проблемам, которые возникают у каждого пациента.

Для этого, помимо учета симптомов, этиологии, фазы заболевания, имеющихся терапевтических возможностей, будет оцениваться влияние проблемы на функционирование человека и т. Д.

Многопрофильное вмешательство

Лучший способ справиться с конституциональным синдромом - это междисциплинарное вмешательство с участием нескольких специалистов: врачей, медсестер, диетологов, эрготерапевтов, физиотерапевтов, психиатров и т. Д.

Во-первых, он настаивает на изменении питания пациента под наблюдением профессионала. Желательно, чтобы пострадавший увеличил количество потребляемых калорий с помощью гиперкалорийной диеты, адаптированной к его предпочтениям и потребностям, избегая ограничения в еде. В некоторых случаях может быть целесообразно принимать пищевые добавки.

наркотики

Как правило, при этом синдроме могут быть полезны определенные препараты, такие как мегестрола ацетат или низкие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон или преднизон), которые служат для улучшения симптомов анорексии и потери энергии (астении). Другие используемые препараты - ципрогептадин и метоклопрамид.

Однако, поскольку этот синдром может быть настолько разнообразным у каждого человека, риски и преимущества приема этих препаратов следует оценивать индивидуально, поскольку они могут иметь побочные эффекты, такие как гипертония, бессонница, надпочечниковая недостаточность, желудочно-кишечные расстройства и т. Д.

Также важно, чтобы при возникновении осложнений, вызвавших болезнь, они действовали. Вот почему важно знать, что вызвало синдром, потому что именно на этом будет сосредоточено лечение: есть ли гипертиреоз, новообразования, неврологические заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и т. Д. Будет создано специальное лечение, чтобы устранить причину.

Ссылки

1. Бреа Фейджу, Дж. (Я). Конституционный синдром. Получено 21 июля 2016 г. с сайта Fisterra.com.
2. Кастро Альвирена, Дж., И Вердехо Браво, К. (2014). Диагностический протокол и лечение конституционального синдрома у пожилых людей. Медицина, 11 (62), 3720-3724.
3. Рамирес, Ф. Б., Кармона, Дж. А., и Моралес Габардино, Дж. А. (2012). Первичное обследование пациента с конституциональным синдромом в первичной медико-санитарной помощи. FMC. Непрерывное медицинское образование в системе первичной медико-санитарной помощи, 19, 268-277.
4. «Общий синдром». (SF). Получено 21 июля 2016 г. из Университета Кантабрии.
5. Суарес-Ортега, С., Пуэнте-Фернандес, А., Сантана-Баез, С., Годой-Диас, Д., Серрано-Фуэнтес, М., и Санс-Пелаес, О. (2013). Конституциональный синдром: клиническая форма или смешанная картина. Медицинский журнал IMSS, 51 (5), 532-535.