СИНКИНЕЗИИ: ХАРАКТЕРИСТИКА, ВИДЫ, ПРИМЕРЫ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Термин синкинезия используется для описания непроизвольных мышечных сокращений, которые связаны или происходят одновременно с выполнением произвольного движения. Синхронизация возникает в мышцах или группах мышц, кроме тех, которые участвуют в произвольном движении.

Таким образом, синкинезии представляют собой непроизвольные движения, связанные с другими движениями, которые управляются волей и развитие которых направлено с намерением на достижение определенной цели.

Непроизвольные спазмы лица (Источник: неизвестный автор / общественное достояние, через Wikimedia Commons)

Хотя этот тип связанного движения обычно происходит автоматически, его нельзя считать рефлексом. Он не запускается сенсорным или афферентным стимулом или возбуждением, но является параллельным результатом того же нейронального или эфферентного двигательного возбуждения, которое вызывает произвольное движение, с которым оно связано.

Характеристики синкинезии

Есть две основные характеристики синкинезий, и они уже упомянуты в их определении. С одной стороны, это автоматизмы, то есть двигательные действия, происходящие без помощи воли. С другой стороны, они всегда связаны, в частности, с каким-то другим добровольным движением.

Термин «синкинезии» используется в основном на клиническом языке для обозначения состояний, таких как описанные, и которые возникают при неврологических расстройствах. В этом смысле они являются нежелательными, но скорее нежелательными моторными проявлениями или симптомами, появление которых считается тревожным.

Типы синкинезий

Термин синкинезия позволяет включить в понятие любую двигательную активность, которая связана с другой, которая представляет главную цель интенциональности. В этом смысле можно говорить о физиологических и патологических синкинезиях.

- физиологические синкинезии

Это будут моторные активности, которые обычно связаны с определенными моделями активности, направленными на создание определенного движения некоторого сегмента или сегментов тела, но которые не связаны напрямую с указанным движением.

Регулировка осанки

Примерами этого типа физиологической синкинезии могут быть различные непроизвольные изменения позы, которые связаны и необходимы для нормального развития любой конкретной двигательной активности, которая включает сокращение квалифицированных мышц.

Когда мы садимся за стол и кладем еду в рот, или когда мы манипулируем клавиатурой компьютера или телефона, и вообще, при любой умелой двигательной активности, которая выполняется, есть основная двигательная активность, начало которой мы осознаем и наша воля ответственна.

Существует также ряд вторичных моторных корректировок в других группах мышц, которые мы не заказываем, но которые включены в моторную программу, которую мы запускаем добровольно и которые необходимы для развития основной моторной активности.

Вся эта вторичная двигательная активность, включенная в нейромоторный паттерн произвольного движения, предназначена для выполнения мышечных корректировок, которые позволяют сохранить телесную осанку и равновесие, а также стабилизацию члена (ей), который выполняет (n) основное движение.

Психологические синкинезии детского возраста

В детстве и почти до наступления полового созревания существует ряд синкинезий, которые можно считать нормальными или физиологическими, и которые появляются у ребенка в результате относительной незрелости нервной системы на стадии роста и развития. Обычно они полностью исчезают после 11 лет.

Примеры этого типа синкинезии: высовывание языка изо рта при письме. Создание симметричных, зеркальных движений противоположной руки, когда другая рука выполняет движения, такие как чередование пронации и супинации, которые происходят при перемещении марионетки.

Последний синкинез может сохраняться даже во взрослой жизни и считаться нормальным у некоторых людей, если он не сопровождается другими патологическими проявлениями.

Другой нормальный синкинез, присутствующий у взрослых и считающийся физиологическим, - это смещение верхней конечности в противоположном направлении, когда при ходьбе ипсилатеральная нижняя конечность движется вперед или назад.

- Патологические синкинезии

Это те, которые появляются в результате некоторых неврологических нарушений, особенно после травм, которые вызывают повреждение дистальных отделов нервных волокон двигательного нерва. Особенно, если указанное повреждение, которое может быть дегенеративным или травматическим, связано с разрывом или перерезкой нервных волокон.

После травмы такого типа происходят процессы регенерации оборванных нервных волокон. Упомянутая регенерация включает рост проксимальной части волокон, которые все еще остаются прикрепленными к телам нейронов; рост и удлинение, которые пытаются восстановить связи с первоначально иннервируемыми мышечными волокнами.

Состояние синкинезии устанавливается, когда некоторые из коллатералей, которые прорастают из регенерирующих аксонов, вместо того, чтобы следовать по пути к «своим» исходным мышечным волокнам, следуют аберрантным курсом, который ведет их к другой группе мышц.

Любая нервная возбуждающая активность, которая идет по пораженному пути и направлена ​​на создание движения, которое она изначально запускала, также активирует эти коллатерали и «чужеродные» мышечные волокна, которые ошибочно получили их, что может объяснить возникновение синкинезии, которая будет включать неправильно «реиннервируемая» группа мышц.

Эпаптическая передача

Были постулированы и другие объяснения механизмов производства синкинезии. Один из них включает в себя установление несинаптических контактов между соседними нервными волокнами, так что нервное возбуждение, которое циркулирует по одному из них, в конечном итоге переходит на соседние из-за тесного контакта между обеими мембранами и распространяется на другие мышцы. Это называется эпаптической передачей.

Гипервозбудимость нейронов

Другое вероятное объяснение - это повышенная возбудимость определенных нейронов в двигательных ядрах, которые при денервации вызывают гиперчувствительность к денервации. Это означает, что коллатерали, исходящие от аксонов, направленные к другим двигательным нейронам и неэффективные до повреждения, теперь могут вызывать возбуждение тех нейронов, которые будут иннервировать другие мышцы.

Примеры

Патологические синкинезии

Примеры патологических синкинезий могут включать те, которые возникают в конечностях, которые встречаются редко, и те, которые возникают на уровне лицевых мышц и внешних мышц глаз. Чаще всего поражаются группы мышц.

Синкинезия конечностей

Среди синкинезий конечностей можно упомянуть бимануальные синкинезии, которые возникают, когда при выполнении движения руки и пальцев с одной стороны рука и пальцы с другой стороны воспроизводят то же движение.

Эти синкинезии могут быть патологическими в связи с синдромом Паркинсона или Каллмана, который является разновидностью гипогонадотропного гипогонадизма.

Синкинезии лица

Синкинезии лица включают те, которые связаны с последствиями повреждения лицевого нерва, такими как паралич лицевого нерва или паралич Белла, который вызывает диффузную дегенерацию и демиелинизацию лицевого нерва или VII черепного нерва и, вероятно, Это связано с реактивацией вируса.

Левая сторона лица поражена параличом Белла (Источник: Shantoo / CC0, через Wikimedia Commons)

Синкинезии лицевого нерва

Лицевой нерв контролирует большую часть скелетных мышц лица, но он также иннервирует другие структуры, такие как слюнные, потовые и слезные железы. Производимые синкинезии могут включать комбинации между различными произвольными движениями и различными синкинезиями.

Примеры включают:

• Непроизвольное закрытие глаз при произвольном сокращении мышц рта.
• Движения средней части лица с произвольным закрытием глаз.
• Крокодиловы слезы - сильные односторонние слезы, возникающие во время еды.

Синкинезии экстраокулярных мышц

Таких мышц шесть:

• Верхняя, нижняя и внутренняя прямая мышцы живота и нижняя косая мышца иннервируются общим двигателем глаза (третьим черепным нервом).
• Верхняя или большая косая мышца иннервируется патетической (IV пара).
• Наружная прямая кишка иннервируется наружным двигателем глаза (VI пара).

После травмы этих нервов могут возникать синкинезии, включающие комбинации движений глазного яблока, в том числе движения, производимые любой парой из них.

Кроме того, поскольку 3-й нерв выполняет множество функций, включая втягивание век и сокращение зрачков, эти функции также могут быть включены в синкинезию.

Примеры

• При попытке отведения или отклонения глазного яблока от средней линии глаз скорее приближается к средней линии, а веко втягивается.
• При попытке привести или отклонить глаз к средней линии с его опусканием веко втягивается.

Ссылки

1. Фарис К., Сауваге Э.: Лечение паралича лица, в: Нервы и травмы нервов, 2015.
2. McGee S: Осложнения паралича Белла, в: Доказательная физическая диагностика (3-е издание), 2012.
3. Рубин Д.И.: Клиническая нейрофизиология: основы и технические аспекты: синкинезия, в: Справочник по клинической неврологии, 2019.
4. Райан М.М., Энгл Э.В.: Заболевания глазных моторных черепных нервов и экстраокулярных мышц, в: Нервно-мышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста (2-е издание), 2015.
5. Виктор М., Роппер А. Х. и Адамс Р. Д. (2001). Основы неврологии (Том 650). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.