ПРИЗНАК ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ, АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Признак поясничный является клиническим ответом , связанным с раздражением брюшины, который является слоем , который линии брюшной полости. Этот признак становится очевидным, когда врач выполняет маневр поясничной мышцы при боли в животе.

Маневр состоит в том, чтобы попросить пациента вытянуть правую ногу назад, лежа на левом боку. Признак положительный, если у пациента возникают боли при выполнении движения. Этот маневр активирует поясничную мышцу - большую мышцу, находящуюся в брюшной полости, которая выполняет важные функции для ходьбы и стабильности.

Бет Охара - собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Находясь в брюшной полости, поясничная мышца контактирует с перитонеальным слоем. Этим контактом достигается то, что при воспалении брюшины из-за инфекционного процесса в брюшной полости активное движение поясничной мышцы выявляет боль.

Этот признак считается одним из основных, на который следует обращать внимание при подозрении на то, что пациент переживает процесс воспаления слепой кишки, особенно когда этот орган находится в заднем положении, близко к мышце.

Хотя симптом поясничной мышцы указывает на какой-либо инфекционный процесс, вызывающий воспаление брюшины, он чаще связан с острым аппендицитом. Знак описывался несколькими хирургами на протяжении всей истории, не приписывая его описания кому-либо конкретно.

Анатомия: поясничная мышца

Поясничная мышца - это мышца, которая расположена внутри живота за перитонеальным слоем. Это один из самых крупных и важных забрюшинных органов.

Состоящий из двух пучков, называемых большой и малой поясничной мышцами, он является одной из самых важных мышц для устойчивости и походки.

происхождения

Исходные сухожилия поясничной мышцы прикрепляются к последнему спинному и первому поясничным позвонкам.

Самый длинный пучок поясничной мышцы, называемый большой поясничной мышцей, берет начало от последнего грудного или спинного позвонка и первых четырех поясничных позвонков. Он состоит из двух сегментов: одного поверхностного, а другого глубокого.

Раскрашено Майклом Гасперлом - Анатомия Грея, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Глубокий сегмент - это сегмент, который начинается от первых четырех поясничных позвонков (L1-L4), в то время как поверхностный сегмент начинается по направлению к внешнему краю последнего спинного позвонка (T12), создавая прочную сухожильную структуру, соединяясь с соседними связками. к позвоночным дискам.

Эти два сегмента соединяются, образуя мышечное тело поясничной мышцы, которое в своей нижней части соединяется с подвздошной мышцей, дающей начало мышце, известной как подвздошно-поясничная мышца.

Наименьший пучок поясничной мышцы, называемый малой поясничной мышцей, представляет собой тонкий сегмент поясничной мышцы, который берет начало от последнего спинного и первого поясничных позвонков (T12-L1). Это длинный участок, доходящий до лобка, и его функция - поддерживать большую поясничную мышцу.

Автор Bemoeial - собственная работа, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Малая поясничная мышца имеет множество анатомических вариаций и считается непостоянной мышцей, поскольку отсутствует у 60% людей.

Функция

Поясничная мышца выполняет важные функции в походке и равновесии. Его связки сухожилий, идущие от грудного отдела позвоночника к бедренной кости, соединяют туловище с нижними конечностями.

Активация поясничной мышцы обеспечивает сгибание бедра, поддержание вертикального положения и, в сочетании с другими мышцами, переход из горизонтального положения в вертикальное (из положения лежа в положение стоя).

Анатомические отношения

Поясничная мышца - это забрюшинная мышца, это означает, что она не покрыта листом брюшины, который покрывает органы брюшной полости.

Его долгая история делает его связанным с несколькими внутрибрюшными структурами, включая почки и толстую кишку.

Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 1038, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

С правой стороны ободочная кишка находится в более заднем положении, а в некоторых анатомических вариантах отросток слепой кишки расположен еще дальше кзади, соприкасаясь с поясничной мышцей.

Когда в брюшной полости возникает инфекция, брюшина реагирует запуском воспалительного процесса, который через несколько часов создает картину боли в животе.

Де Давалос - Эмбриология и генетика. Второе издание. Редакция Офнин. Ла-Пас.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Близость отростка слепой кишки к поясничной мышце вызывает раздражение фиброзного слоя, покрывающего мышцу, поэтому она воспаляется, вызывая боль при движении.

Какой признак поясничной мышцы?

Чтобы выделить признак поясничной мышцы, врач должен выполнить маневр принудительного активного движения мышцы, это означает, что пациент сам должен выполнить движение, без посторонней помощи, и приложить конечность как можно сильнее в том направлении, в котором она находится. подсказывает вам.

Пациент должен лежать на левом боку. Попав в это положение, вас просят выпрямить правую ногу и выполнить вынужденное движение (насколько это возможно) разгибания назад. Признак положительный, если это движение причиняет пациенту такую ​​боль, что движение необходимо прервать.

Еще один способ добиться положительного знака поясничной мышцы - это лежа на спине. В этом положении вас просят поднять ногу примерно на 50 см от кровати. Врач кладет руку на бедро пациента и оказывает давление вниз, предлагая пациенту попытаться преодолеть эту силу, подняв ногу дальше.

Признак считается положительным, если вызвана боль такой силы, что пациент должен прервать движение.

В обоих случаях требуется активация мышцы, чтобы она заставляла воспаленный лист брюшины отскакивать и вызывать боль.

Клинические соображения

Положительный знак поясничной мышцы указывает на воспалительный процесс в брюшной полости. Он может быть специфическим для острого аппендицита, если его оценивать в сочетании с другими клиническими признаками и когда он связан с развитием боли у пациента.

В приложении представлены анатомические вариации у значительного процента людей. Одним из наиболее распространенных является отросток, расположенный за слепой кишкой, который называется ретроцекальным отростком.

Грант, Джон Чарльз Буало - Атлас анатомии, / по регионам, 1962 г., общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

В ретроцекальном положении отросток находится в непосредственном контакте с поясничной мышцей, разделенной только тонкой перитонеальной пластиной.

Острый аппендицит - инфекционное заболевание, вызывающее выраженный воспалительный процесс брюшины. Этот процесс занимает 4-6 часов.

В течение этого времени и по прошествии нескольких часов движения, вызванные отскоком брюшины, вызывают сильную боль у пострадавшего.

Воспаление, которое вызывает брюшину, также может раздражать и воспалять близлежащие органы. Таким образом, поясничная мышца вызывает боль посредством двух механизмов.

При активации мышцы, а тем более при принудительном воздействии на нее, воспаленный слой брюшины совершает обратное движение, необходимое для устранения боли. Кроме того, тело мышцы начинает набухать из-за близости инфицированного органа, поэтому движения мышечной активации вызывают боль.

Сам по себе признак поясничной мышцы не устанавливает диагноз, но при оценке в сочетании с остальными клиническими признаками, исследованиями и симптомами пациента он может указывать на различные патологии, вызывающие раздражение брюшины.

Ссылки

1. Шерман Р. (1990). Боль в животе. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание, глава 86. Бостон. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Растоги, В; Сингх, D; Текинер, Н; Йе, Ф., Мазза, Дж. Дж; Йель, SH (2019). Абдоминальные физические признаки и медицинские эпонимы: Часть II. Физическое обследование пальпации, 1907-1926 гг. Клиническая медицина и исследования. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
3. Сайко, С; Стубер, К. (2009). Большая поясничная мышца: отчет о болезни и обзор ее анатомии, биомеханики и клинических значений. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
4. Сиккарди М.А., Валле С. (2018). Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
5. Мили, Калифорния; Manthey, DE. (2019). Абдоминальное обследование. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
6. Джонс, МВт; Зульфикар, H; Deppen JG. (2019). Аппендицит. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov