ПРИЗНАК ВЕСТЕРМАРКА: ПРИЧИНЫ, ПРИЗНАКИ, ЛОЖНЫЕ СРАБАТЫВАНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Знак Westermark является почти патогномоничным рентгенограмме грудной клетки находкой для легочной эмболии без легочного миокарда. Когда он появляется, это происходит на ранней стадии, называемой острой тромбоэмболией легких, что позволяет начать лечение до того, как легкое перенесет инфаркт, что улучшает прогноз клинической картины.

Впервые он был описан в 1938 году доктором Нильсом Вестермарком из больницы Санкт-Йоран в Стокгольме, Швеция. Знак действует и по сей день, так как его специфичность очень высока; однако его отсутствие не исключает наличия тромбоэмболии.

Хотя это очень полезный радиологический результат, поскольку он встречается нечасто, в рамках развития новых диагностических технологий текущая тенденция состоит в том, чтобы больше полагаться на компьютерную томографию грудной клетки (КТ), поскольку она дает больше информации не только о состояние легкого, но на остальных грудных структурах.

Радиологические находки

Признак Вестермарка характеризуется рентгенопрозрачной областью (с меньшей плотностью, чем окружающие ткани), треугольной формы с вершиной, направленной к воротам легкого.

Размер области со знаком может быть очень малым, если тромбоэмболия поражает только один сегмент легкого, или очень большой, если поражается вся доля. Возможно даже, что он занимает все легкое при поражении главного ствола легочной артерии.

Другой характеристикой признака Вестермарка является уменьшение сосудистой сети паренхимы легкого, то есть сеть мелких легочных капилляров менее заметна в рентгенопрозрачной области.

причины

Наличие признака Вестермарка связано с гипоперфузией легочной ткани в области тромбоэмболии.

Поскольку нормальное количество крови не достигает паренхимы легких (из-за инфаркта), рентгенографическая плотность ткани уменьшается, и, следовательно, она становится более черной на рентгенограмме (рентгенопрозрачной) в области, снабжаемой пораженным сосудом.

В этом смысле, поскольку легочные артерии имеют тенденцию делиться на ровные ветви (одна артерия имеет две ветви, каждая из которых дает еще две ветви, и так далее), легко понять треугольную форму рентгенопрозрачной области.

Вершина соответствует точке, где скомпрометированная артерия была закупорена (главная, долевая или сегментарная), а основание соответствует последним ее ветвям.

Связанные знаки

Когда легочная эмболия возникает в основной легочной артерии, признак Вестермарка обычно сопровождается признаком Флейшнера.

Признак Флейшнера заключается в увеличении проксимального отдела легочной артерии, связанном с ее ампутацией в месте, где тромб создает обструкцию.

Сочетание обоих признаков практически однозначно, поэтому врач разрешает немедленно приступить к лечению тромбоэмболии легочной артерии.

Чувствительность и специфичность

Признак Вестермарка появляется только в 2–6% случаев тромбоэмболии легочной артерии без инфаркта; то есть он появляется не часто, но когда это происходит, это почти наверняка связано с наличием легочной тромбоэмболии.

В исследовании PIOPED, направленном на определение диагностической ценности различных рентгенологических результатов при сравнении их с диагностическим золотым стандартом (сцинтиграфия легких), было установлено, что признак Вестермарка очень нечувствителен, поскольку он появляется менее чем в 10% случаев. случаи.

Однако, когда появляется признак Вестермарка, диагностическая достоверность приближается к 90%, что делает его очень специфическим признаком, позволяющим начать лечение при его обнаружении.

Несмотря на вышесказанное, исследование PIOPED пришло к выводу, что ни один из результатов рентгенограммы грудной клетки (включая признак Вестермарка) не является достаточным для точного диагноза тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ).

В этом смысле выявление любого из признаков позволяет заподозрить диагноз, хотя его отсутствие не исключает его.

Поэтому рекомендуется выполнить сцинтиграфию легких (исследование выбора), компьютерную томографию грудной клетки или ангиографию легких (в зависимости от доступности ресурсов и клинического состояния пациента) в качестве диагностического исследования выбора во всех случаях, в которых это подозревается. ТЭП.

Ложные срабатывания

Хотя это правда, что это очень конкретное открытие, всегда есть возможность ложноположительных результатов; то есть состояния, при которых появляется (или кажется, что появляется) признак Вестермарка без наличия легочной тромбоэмболии.

Это связано с определенными техническими, анатомическими или физиологическими условиями, которые могут создавать изображения, похожие на знак Вестермарка; Эти условия включают следующее:

Технические условия

- Очень проникающий рентген.

- Плохое выравнивание при рентгеновском облучении (повернутая грудная клетка).

- Радиологическое оборудование низкого разрешения.

- Рентген, сделанный портативным оборудованием (обычно технические условия для этого рентгена не идеальны).

Конституционные факторы

В некоторых случаях анатомические и конституциональные характеристики пациента могут привести к ложноположительным результатам; это часто можно увидеть в:

- Пациенты с выдающейся грудью, которые вызывают относительное увеличение плотности легких в области груди, что создает иллюзию рентгенопрозрачного участка на периферии.

- Асимметрия мягких тканей грудной клетки (как в случае пациентов, перенесших одностороннюю радикальную мастэктомию или агенезию большой грудной мышцы), порождающая оптический эффект, который можно спутать со знаком Вестермарка.

Патологические состояния

При некоторых заболеваниях результаты могут быть очень похожи на признаки Вестермарка, что создает некоторую путаницу, которая может усложнить диагностику. К таким условиям относятся:

- Сфокусированный захват воздуха (закупорка вторичного бронха из-за инфекции или опухоли).

- Компенсаторная гиперинфляция (из-за контралатерального заболевания легких или хирургического вмешательства).

- Эмфизема легких быков. В зависимости от формы и положения быка его можно было спутать с изображением знака Вестермарка.

- Врожденные пороки сердца, связанные с гипоперфузией легких, как в случае тетралогии Фалло, атрезии трикуспидального клапана и порока развития Эбштейна.

Во всех этих случаях важна корреляция с клиническими данными, чтобы избежать ошибочного диагноза.

В этом смысле у любого пациента без факторов риска тромбоэмболии легочной артерии, симптомы которого не соответствуют этой сущности, следует учитывать возможность ложноположительного результата, если на рентгенограмме грудной клетки имеются результаты, напоминающие признак Вестермарка.

В любом случае компьютерная томография грудной клетки будет очень полезна для установления как первоначального, так и дифференциального диагноза, хотя клинические данные во время физического обследования всегда должны быть краеугольным камнем диагностического процесса.

Ссылки

1. Уорсли, Д. Ф., Алави, А., Арончик, Дж. М., Чен, Дж. Т., Гринспен, Р. Х., и Рэвин, CE (1993). Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология, 189 (1), 133-136.
2. Аббас, А., Сент-Джозеф, Э.В., Мансур, О.М., и Пиблз, CR (2014). Рентгенологические особенности тромбоэмболии легочной артерии: признаки Вестермарка и Паллы. Аспирантура, медицинский журнал, postgradmedj-2013.
3. Бедард, CK, и Bone, RC (1977). Признак Вестермарка в диагностике легочной эмболии у пациентов с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Реанимационная медицина, 5 (3), 137-140.
4. Батальес, С.М. (2007). Знак Вестермарка. Аргентинский радиологический журнал, 71 (1), 93-94.
5. Комиссарова, М., Чонг, С., Фрей, К., и Сундарам, Б. (2013). Визуализация острой тромбоэмболии легочной артерии. Неотложная радиология, 20 (2), 89-101.