СИМПТОМ МЕРФИ: ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ И БОЛЕЗНИ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Знак Мерфи является semiológica доказательства, как правило , хирургическая, абдоминальная патология получает с помощью специальных маневров. Хотя это почти всегда связано с патологиями желчного пузыря, через этот признак могут проявляться и некоторые другие заболевания брюшной полости.

Признак Мерфи, который может присутствовать или отсутствовать в зависимости от проявлений пациента, очень легко оценить. К правому верхнему квадранту лежащего пациента прикладывают постоянное давление и просят глубоко вдохнуть. Если возникает острая боль и внезапная остановка дыхания, это считается положительным.

Его описал американский врач Джон Бенджамин Мерфи, выдающийся абдоминальный и торакальный хирург конца 19 - начала 20 веков. В дополнение к этому знаку есть кнопка Мерфи, капельница Мерфи, тест Мерфи и даже хирургические инструменты, такие как Костяной слайдер Мерфи-Лейн, все они носят имя одного и того же человека.

Из чего он состоит?

Как упоминалось ранее, методика оценки признака Мерфи очень проста. С пациента снимают одежду, покрывающую его туловище, и он ложится на оценочный стол.

При подозрении на абдоминальную хирургическую патологию необходимо следовать схеме клинической оценки: сначала наблюдение, а затем аускультация.

После завершения первых двух этапов физического обследования проводится пальпация. Кончиками пальцев экзаменующий надавливает на правый подреберь пациента, побуждая его сделать медленный вдох и задержать дыхание в легких.

Если знак Мерфи положительный, во время вдоха произойдет внезапная остановка дыхания и немедленное болезненное ощущение. Эту же процедуру следует выполнить на левой стороне тела, чтобы определить, является ли патология, вызывающая боль в животе, исключительно в одном органе или затрагивает другие внутренние органы.

Позитивные болезни знака Мерфи

Признак Мерфи обладает высокой чувствительностью и важным отрицательным прогностическим фактором, но специфичность невысока. Что это значит? Это означает, что его отсутствие практически исключает некоторые заболевания, особенно воспаление желчного пузыря, но его наличие не обязательно приводит к острому холециститу.

Понятно, что существуют различные патологии, способные вызвать положительный знак Мерфи, среди которых есть следующие:

Острый холецистит

Это заболевание, в первую очередь связанное со знаком Мерфи. Это острое воспаление желчного пузыря, небольшого грушевидного органа, расположенного под печенью, который содержит желчь (отсюда и его название) - вещество, выделяющееся в тонком кишечнике, которое выполняет пищеварительные функции.

Большинство случаев связано с наличием внутри камней, но это не единственная причина острого холецистита. Некоторые инфекции и местные опухоли могут вызвать воспаление желчного пузыря либо из-за реактивного утолщения его стенок, либо из-за непроходимости выходных желчных протоков.

Воспаленный желчный пузырь очень нежный на ощупь, но его трудно пальпировать с помощью клинических приемов. Поэтому доктор Мерфи высказал идею о том, как легче «дотянуться» до него, изменить его местоположение и отодвинуть окружающие ткани, что достигается путем глубокого вдоха и движения печени руками.

Острый аппендицит

Несмотря на то, что они нечасты, в некоторых случаях острого аппендицита, особенно в подпеченочной области, может проявляться положительный симптом Мерфи.

Эти замешательства могут быть опасны из-за неправильного диагноза и ненужного или довольно позднего хирургического вмешательства.

Вирусный гепатит

Некоторые случаи вирусного гепатита, особенно гепатита А, могут проявляться положительным признаком Мерфи. Это открытие связано с тем, что воспаление печени, вызванное иммунным ответом против вируса, может влиять на желчный пузырь путем соприкосновения, как если бы это был острый холецистит.

Гепатомегалия

Увеличенный объем печени может раздувать капсулу Глиссона, фиброзный слой, покрывающий печень, и вызывать боль при обращении с ней.

Хотя его можно спутать с положительным признаком Мерфи, правильная оценка определит, что характеристики боли не совсем одинаковы и между этими состояниями есть небольшие различия.

Другие везикулярные патологии

Перфорация, гангрена или везикулярный пластрон, которые могут быть осложнением острого холецистита, имеют среди клинических проявлений признак Мерфи.

Тем не менее, все упомянутые выше сущности сопровождаются гораздо более впечатляющей клинической картиной, с важным акцентом на общее состояние и симптомы сепсиса.

Переломы ребер

Некоторые травмы ребер с воспалением сосудисто-нервного пучка и даже переломами могут проявляться положительным признаком Мерфи.

Часто травмы торакоабдоминальной области вызывают плавающие переломы ребер, которые из-за их анатомического расположения можно спутать с патологиями желчного пузыря.

Предполагаемая стоимость

Знак Мерфи имеет очень важное отрицательное прогностическое значение. Это означает, что его отсутствие сразу же исключает некоторые заболевания, особенно острый холецистит, хотя у некоторых очень специфических пациентов, таких как пожилые люди или диабетики, могут возникать разногласия.

Желчные камни (или камни) без воспаления как таковые не проявляются при симптоме Мерфи. То же самое происходит с кистами общего желчного протока, трубки, по которой желчь выводится из желчного пузыря, которые при наличии имеют множество клинических проявлений, подобных холециститу, но без характерного признака Мерфи.

УЗИ симптомов Мерфи

Поскольку в настоящее время УЗИ является одним из наиболее широко используемых исследований для диагностики патологий брюшной полости, было обнаружено, что во время УЗИ может возникнуть реакция, очень похожая на знак Мерфи, который генерируется вручную во время физического обследования.

Методика соответствует тем же патофизиологическим принципам. Цель состоит в том, чтобы пробудить характерную боль, оказывая давление на правый подреберь во время вдоха, только это осуществляется не руками, а датчиком ультразвукового оборудования.

Ответ будет точно таким же: внезапная остановка дыхания и боли. Только врач-визуализатор имеет право указывать наличие положительного ультразвукового признака Мерфи в результатах исследования, что будет служить в качестве руководства для лечащего хирурга.

Ссылки

1. Мусана, Кеннет (2005). Знак Мерфи. Клиническая медицина и исследования, 3 (3): 132.
2. Salyer, Стивен В. (2007). Неотложные хирургические вмешательства в брюшной полости. Основная неотложная медицина, Глава 1, 1-36.
3. Гарфанкел, Линн С. (2007). Холелитиаз, холецистит и кисты холедоха. Педиатрический клинический консультант, второе издание, 113-114.
4. Мотта Рамирес, Гаспар Альберто и Усканга Кармона, Мария Селеста (2002). Клинические точки Мерфи, Мак Берни и Джордано: текущее значение и его корреляция с ультразвуковым исследованием. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Фридман, AC и др. (2011). Сонография острого холецистита: знак Мерфи или закон Мерфи? Ультразвук в медицине и биологии, 37 (8): 87.
6. Википедия (последнее издание 2018 г.). Знак Мерфи. Получено с: en.wikipedia.org