Знак Кернига симптом того, что происходит у пациентов , страдающих от менингита или субарахноидального кровоизлияния. В этих случаях пациент не может разгибать колени, если его бедро согнуто в бедре под углом 90 °.
Этот знак назван в честь русского невролога Владимира Михайловича Кернига (1840-1917), который задокументировал этот знак после наблюдения его у нескольких пациентов с менингитом. Его исследование было опубликовано между 1882 и 1884 годами.
Симптом Кернига возникает из-за того, что во время менингита воспаляются мозговые оболочки - оболочки, покрывающие центральную нервную систему, окружающие головной и спинной мозг. Это вызывает жесткость шеи и мышц шеи. Другие симптомы, связанные с заболеванием, - светобоязнь и сильная головная боль.
Способность распознавать признак Кернига вместе с другими клиническими признаками, характерными для менингита, позволяя быстро и эффективно оценивать состояние пациента на основании истории болезни пациента, очень полезна для проведения адекватного исследования и конкретного лечения.
Клиническое обследование симптома Кернига
Чтобы проверить наличие симптома Кернига, пациенты должны находиться в положении лежа на спине. В таком положении человек может легко вытянуть ногу.
В случае сидения или прижатия коленей к груди разгибание колена достигает 135 градусов, и если оно продолжает давить, это очень болезненно для пациента.
Помимо этого дискомфорта, при попытке вытянуть ногу пациент ощущает боль в пояснице.
причины
Воспаление мозговых оболочек вызывает раздражающий спазм в мышцах подколенного сухожилия, которые разгибают бедро и сгибают колено. Мышцы подколенного сухожилия прикреплены к тазу и большеберцовой кости и играют основную роль в разгибании бедер и сгибании ног.
Первые гипотезы считали, что мышечный гипертонус внутренних конечностей тела вместе с физиологическим преобладанием мышц-разгибателей шеи и спины над мышцами-сгибателями нижних конечностей являются объяснением признака Кернига.
Позже было обнаружено, что признак Кернига - это защитная реакция, предотвращающая боль или спазм мышц подколенного сухожилия, которые вызываются растяжением воспаленных и сверхчувствительных нервных корешков.
Вот почему асимметрия знаков Кернига также наблюдается у пациентов. Раздражение мозговых оболочек также вызывает симптомы гемипареза, то есть слабость на одной стороне тела.
Обычно это очень частое вторичное осложнение при повреждении или воспалении спинного мозга, например, при менингите.
Полезность в клинической практике
Согласно оригинальной статье польского педиатра Йозефа Брудзинского (1874-1917), который также описал 4 маневра для клинического диагноза менингита: «Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern», «Новый знак в нижних конечностях» в детском менингите »; Симптом Кернига был обнаружен примерно в 57% случаев менингита.
Признак Кернига, наряду с признаками Брудзинского, основан на воспалении мозговых оболочек и воспалении нервных корешков. Следовательно, более сильное воспаление увеличивает присутствие этих клинических признаков, как это происходит в случае бактериального менингита.
Другое исследование, проведенное в 1991 году учеными Учихара и Цукагоши, продемонстрировало 9% чувствительность к симптому Кернига и 100% специфичность в диагностике воспаления мозговых оболочек.
Эти признаки, однако, чаще встречаются у детей и пациентов с воспалением средней и тяжелой степени, не показывая большей тяжести заболевания.
В дополнение к этому признак Кернига может отсутствовать у младенцев или очень пожилых пациентов, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов в коме. Это должно привести к рассмотрению других методов диагностики менингита у этих типов людей, поскольку тот факт, что его нет, не является причиной для исключения менингита.
Однако в силу своей специфичности знак Кернига вместе со знаком Брудзинского часто используется в клинической практике и медицинской диагностике в качестве патогномоничных признаков менингита.
Менингит
Симптомы менингита.
Менингит является опасным для жизни заболеванием, если не получить своевременного и надлежащего лечения. Менингит может быть бактериальным или вирусным.
Бактериальный менингит протекает более остро и может быть смертельным в течение нескольких часов. Вирусный менингит в целом представляет собой более легкие симптомы, вызываемые в основном энтеровирусами или вирусами герпеса.
Поскольку это серьезное заболевание, необходима ранняя и точная диагностика. Вот почему знак Кернига вместе со знаком Брудзинского важны, так как они позволяют быстро и точно определить состояние пациента с менингитом.
Менингит зарегистрирован с древних времен. В начале 15 века до нашей эры Гиппократ учил, что «Если во время приступа лихорадки ось шеи внезапно скручивается и глотание без опухоли затруднено, это фатальный знак».
Менингит как таковой был подробно описан британским врачом Томасом Уиллисом (1621–1675) и итальянским анатомом и патологом Баттистой Моргаджини (1682–1771). Первая задокументированная эпидемия бактериального менингита на американском континенте произошла в 1806 году, когда вскрытие выявило наличие гноя между мозговыми оболочками твердой и мягкой мозговой оболочки, что подтверждает диагноз.
В этом важность открытия четкой и специфической симптоматики менингита, подобной синдрому Кенрига. Русский врач впервые описал знак в 1882 году в Санкт-Петербургском Mediznische Wochenschrift, где при обследовании сидящих пациентов он обнаружил, что не может разгибать колени, не причиняя им боли.
По сей день, несмотря на все технологические достижения, медицинское сообщество не обнаружило других тестов, которые заменяли бы эти физические признаки менингита.
Положительный результат этих признаков является показанием к началу антибактериальной терапии, что увеличивает шансы на успешное выздоровление от этого заболевания, что позволяет вернуться к нормальной жизни.
Вклад доктора Кернига всегда будет помнить как чрезвычайно важный в лечении болезни с высоким уровнем смертности, такой как менингит.
Ссылки
- Признак Кернига менингита. Медицинская энциклопедия. Медлайн Плюс. Получено с medlineplus.gov
- Медицинский словарь Мосби. 9-е издание. 2009. Elsevier.
- Словарь Коллинза по медицине. Роберт М. Янгсон. 2004-2005 гг.
- Оценка симптомов Кернига и Брудзинского при менингите. Манмохан Мендиратта, Раджив Наяк, Хитеш Гарг, Муниш Кумар и Санджай Пандей. Летопись Индийской академии неврологии. Октябрь-декабрь 2012 г. Получено с ncbi.nlm.nih.gov.
- Учихара Т., Цукагоши Х. Толчок Обострение головной боли: наиболее чувствительный признак плеоцитоза спинномозговой жидкости. Головная боль. 1991. PubMed.
- Менингеальные признаки: Знак Кернига и Знак Брудзинского, Редакторы серии и авторы, участвующие в работе: Асиф Сабери, доктор медицины и Саид А. Сайед, доктор медицинских наук, MRCP. Получено с сайта medical-dictionary.turner-white.com.