Знак Хоманса - это реакция боли в нижних конечностях на маневр, выполненный врачом при физикальном обследовании пациента, у которого подозревается сосудистая, в частности венозная недостаточность.
Маневр состоит в пассивном перемещении стопы пациента от голеностопного сустава, чтобы добиться тыльного сгибания голеностопного сустава. Это движение нужно делать быстро и уверенно, но осторожно.
Маневр Хоманса. Автор корпуса морской пехоты США, фото Lance Cpl. Сара А. Биверс
Признак считается положительным, когда у человека проявляется боль при сгибании, и это один из тестов, проводимых у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ). Это заболевание представляет собой состояние, при котором образуется сгусток крови, блокирующий глубокие вены. Это часто проявляется в венах нижних конечностей, ниже колен, но может возникать на любом участке тела.
Причины, вызывающие тромбоз глубоких вен, очень разнообразны, и, хотя могут наблюдаться генетические нарушения, повышающие риск заболевания этим заболеванием, они, как правило, приобретены.
Знак Хоманса
Также известный как признак тыльного сгибания, это физический тест, который заключается в том, чтобы вызвать боль при пассивном сгибании нижней конечности у пациента с подозрением на ТГВ. Это семиологический признак, который ищут при физикальном обследовании.
Подошвенное сгибание и тыльное сгибание. От Connexions - Колледж OpenStax. Анатомия и физиология, Связи
Он был описан в 1944 году доктором Джоном Хомансом (1877-1954), американским хирургом из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, который посвятил свою хирургическую карьеру изучению сосудистых заболеваний.
Чтобы найти признак, необходимо выполнить маневр, при котором врач сначала говорит пациенту лечь на спину. В этом положении тот же исследователь поднимает ногу пациента, оставляя колено слегка согнутым, и приступает к мобилизации голеностопного сустава до тех пор, пока ступня не будет согнута.
Маневр Хоманса. Автор: Министерство обороны США. Current Photos - 110613-N-NY820-049, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Движение должно быть быстрым и твердым, но достаточно мягким, чтобы не вызвать травму или травму.
Признак считается положительным, если пациент сообщает о боли в икре или под коленом при тыльном сгибании стопы.
Эта болезненная реакция возникает из-за того, что икроножные мышцы сокращаются и давят на глубокую большеберцовую вену, которая опухла и ослабла из-за ТГВ.
Утилита
Знак Хоманса - это ресурс для медицинского осмотра, который принимается во внимание в случае, если исследователь подозревает ТГВ. Однако это неспецифический тест, то есть он может происходить в других клинических условиях и может быть отрицательным у пациентов с этим заболеванием.
В настоящее время диагноз ТГВ ставится с помощью неинвазивных методов визуализации, таких как венозная экосонограмма и магнитный резонанс сосудов.
По этой причине не следует ни ставить диагноз, ни назначать медикаментозное лечение только из-за положительных результатов этого признака.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это патология, которая характеризуется аномальным образованием сгустка, который препятствует кровотоку в глубоких венах тела.
Это состояние необходимо своевременно диагностировать, чтобы можно было назначить пациенту своевременное лечение и таким образом избежать осложнений, которые могут быть фатальными.
ТГВ может возникать в любой из вен, проходящих глубоко в теле, однако наиболее распространенным является то, что он возникает в нижних конечностях, особенно ниже колен.
Автор БрюсБлаус. При использовании этого изображения во внешних источниках его можно цитировать как: Blausen.com staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собственная работа, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Основная причина смерти от ТГВ - легочная тромбоэмболия, состояние, при котором сгусток, образовавшийся в венах, попадает в легкое, затрудняя кровообращение в этом органе.
Заболевание имеет несколько причин, как экологических, так и генетических. Одна из самых частых - снижение венозного кровотока из-за неподвижности.
Человек, обездвиженный, например, из-за травмы нижних конечностей, переломов или из-за любого состояния, препятствующего передвижению, например, хронических заболеваний, которые приводят к усталости, независимо от возраста, должен получать профилактическую или профилактическую терапию для TVP.
Автор Joorab8000 - собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Аналогичным образом, здоровые пациенты с точки зрения сердечно-сосудистой системы, которым необходимо перенести операции продолжительностью более 3 часов или которые должны оставаться в полете более 4 часов, должны принимать профилактические меры.
Некоторые из этих мер включают подкожные инъекции антикоагулянтов и использование противоэмболических чулок, которые представляют собой специальные чулки, которые оказывают постоянное давление на ногу для поддержания кровотока.
Оценка и диагностика
ТГВ подозревается у пациентов с историей или значительным заболеванием, которые подвержены риску тромбоза и проявляются болью и покраснением в одной или обеих нижних конечностях.
Диагностический подход начинается с опроса пациента. Следует оценить, подвергался ли пациент тем элементам, которые считаются факторами риска. Например, человек с болью в нижней конечности после межокеанского путешествия.
Ожирение является фактором риска ТГВ, поэтому важно знать индекс массы тела (ИМТ) пациента, расчет которого производится с учетом веса и роста (ИМТ = вес в кг ÷ рост в метрах 2 ). Также беременным пациенткам; с объемными опухолями брюшной полости и поражениями, ограничивающими подвижность, склонны к возникновению этого состояния.
Как только эта информация становится доступной, проводится физикальное обследование, которое может предоставить важные данные для постановки окончательного диагноза. Вены нижних конечностей обычно больше всего страдают при эпизоде ТГВ, поэтому во время физической оценки акцент делается на этой области, особенно на конечности, которая предположительно поражена.
Лучший способ оценить четный член - сравнить его с другим. Например, чтобы точно узнать, опухла ли одна нога, можно измерить окружность обеих и посмотреть, совпадают ли они. Аналогичным образом, цвет кожи и температура - это параметры, которые сравниваются для оценки состояния конечности, в которой есть подозрение на ТГВ.
В дополнение к этому существуют физические приемы, которые врач может применить, чтобы вызвать боль. Исходя из этого, можно выделить семиологические признаки ТГВ.
Эти признаки включают, среди прочего, признаки Олоу, Ловенберга и Хоманса. Все сосредоточены на попытках вызвать боль в нижних конечностях с помощью маневров с пассивной мобилизацией ног.
Ссылки
- Kesieme, E; Kesieme, C; Джеббин, N; Ирекпита, Э; Донго, А. (2011). Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Журнал медицины крови. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S.M; Хотвагнер, ДТ (2018). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Амбеш, П; Обиагву, К; Шетти, В. (2017). Признак Хомана при тромбозе глубоких вен: соль? Индийский сердечный журнал. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Стоун, Дж; Hangge, P; Albadawi, H; Уоллес, А; Шамун, Ф; Knuttien, M. G; Оклу, Р. (2017). Тромбоз глубоких вен: патогенез, диагностика и лечение. Сердечно-сосудистая диагностика и терапия. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Зальцман, Э. (1996). Тромбоз глубоких вен. Кубинский медицинский журнал. Взято с: scielo.sld.cu