ЗНАК ХОФФМАНА: ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ И КАК ЕГО ПОЛУЧИТЬ? - ЛЕКАРСТВО - 2025

Знак Хоффмана - это аномальная рефлекторная реакция, заключающаяся в сгибании пальцев руки при нажатии на гвоздь среднего пальца. Хотя это обычно связано с такими патологиями, как пирамидный синдром, оно может возникать у здоровых людей с повышенными рефлексами (что называется гиперрефлексией).

По-видимому, этот знак обычно указывает на какое-то повреждение спинного или головного мозга. Клиническое неврологическое обследование имело большое значение в прошлом, когда не существовало технологических достижений современной медицины. В нем проверяли рефлексы, чтобы наблюдать за состоянием здоровья человека.

Изображение через: neuroapys4

Однако сегодня, благодаря методам нейровизуализации, эти тесты имеют меньший вес при принятии клинических решений.

Описание рефлекса Бабинского или подошвенного рефлекса в 1896 году побудило неврологов искать другой тип рефлекса. Анатомической областью, в которой рефлексы были наиболее изучены, были нижние конечности.

Аномальные рефлексы в верхних конечностях были менее постоянными, более труднодоступными и имели меньшее диагностическое значение. Хотя знак Хоффмана уже более ста лет используется для выявления патологий.

Его название происходит от немецкого невролога Иоганна Хоффмана (1857-1919), который открыл его в конце 19 века. Однако первым, кто написал об этом знаке, был его помощник Куршманн в 1911 году.

Признаки Хоффмана и Тромнера являются наиболее часто используемыми клиническими признаками, касающимися верхних конечностей, для обозначения проблем в кортикоспинальном тракте.

Рефлекс Хоффмана иногда ошибочно называют «рефлексом Бабинского верхней конечности». Однако это разные отражения, и их не следует путать.

Иоганн Хоффманн

Признак Хоффмана также известен как цифровой рефлекс и использовался в качестве теста на заболевание кортикоспинального тракта пирамидного тракта.

Наличие этого рефлекса может указывать на вовлечение верхних мотонейронов, составляющих пирамидный путь. Эти нейроны отвечают за произвольные движения верхних конечностей.

При поражении, помимо знака Хоффмана, они вызывают другие симптомы, такие как гипертонус (повышенный мышечный тонус), слабость, гиперрефлексия, ритмические и непроизвольные сокращения мышц или трудности с точными движениями руками.

Как получается знак Хоффмана?

Чтобы получить знак Хоффмана, расслабленную руку пациента берут в руки, запястье сгибают вниз, а средний палец частично сгибается. Экзаменатор будет удерживать средний палец пациента, помещая его между указательным и средним пальцами.

Он будет делать сильное движение большим пальцем, постукивая или защемляя ноготь среднего пальца пациента. Однако это также можно увидеть, постучав ногтем указательного или безымянного пальца.

Признак Хоффмана присутствует, если большой палец сводится, а указательный палец сгибается. Иногда наблюдается сгибание остальных пальцев.

Кроме того, было замечено, что сгибание или разгибание шеи иногда может ухудшить этот признак.

На что указывает знак Хоффмана?

Знак Хоффмана указывает на повреждение кортикоспинального тракта пирамидного тракта. Это набор нервных волокон, которые проходят от коры головного мозга к спинному мозгу. Его функция - передавать нервные импульсы для выполнения произвольных движений.

Эти повреждения могут быть двусторонними или односторонними. При одностороннем повреждении поражается сторона тела, противоположная месту травмы. Таким образом, этот знак может появиться на одной руке или на обеих, в зависимости от того, односторонний он или двусторонний.

Гиперрефлексия

Знак Хоффмана указывает на наличие гиперрефлексии. Он сопровождает широкий спектр состояний, таких как гипертиреоз, некоторые типы беспокойства и другие состояния, связанные с глубокими сухожильными рефлексами.

Гиперрефлексия из-за гипертиреоза обычно приводит к двусторонним результатам. В то время как структурное повреждение мозга, такое как опухоль, приводит к одностороннему рефлексу.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Также по этому знаку оценивают заболевания шейного отдела позвоночника. По сравнению с симптомом Бабинского, симптом Хоффмана чаще встречается у пациентов, перенесших хирургическое лечение миелопатий.

Миелопатии - это хронические заболевания спинного мозга. Обычно они относятся к тем, которые не связаны с травмой или воспалением. Некоторые авторы указывают, что симптом Хоффмана более вероятен у пациентов с менее серьезными неврологическими проблемами.

Рассеянный склероз

По всей видимости, признак Хоффмана тоже может быть индикатором рассеянного склероза. Это видно, когда повреждены двигательные нервные пути или спинной мозг в той части нервов, которые контролируют движения рук (например, C5).

Понимание поясничного отдела позвоночника

У пациентов с заболеванием поясничного отдела позвоночника, но без симптомов, связанных с шейным отделом позвоночника, этот признак является признаком скрытой компрессии шейного отдела позвоночника.

Однако в исследовании Glaser, Cura, Bailey and Morrow (2001), в котором проанализировано 165 пациентов с компрессией шейного отдела спинного мозга, они пришли к выводу, что тест Хоффмана не является надежным инструментом для прогнозирования этого состояния.

Поскольку они наблюдали значительную частоту наличия признака Хоффмана у здоровых людей, в то время как они находили пациентов со сдавлением позвоночника, у которых этого признака не было.

С другой стороны, в исследовании Sung and Wang (2001) изучались бессимптомные пациенты с признаком Хоффмана. Рентген шейки матки и МРТ были выполнены 16 пациентам.

Магнитно-резонансная томография отражала патологии у всех пациентов. У четырнадцати из них был шейный спондилез. У 15 было сжатие спинного мозга из-за грыжи пульпозного ядра. У одного из них была грыжа межпозвоночного диска на уровне Т5-Т6, что привело к его компрессии.

Важно отметить, что знак Хоффмана не всегда свидетельствует о наличии патологии пирамидного тракта. В некоторых случаях это наблюдалось у людей с «живыми» рефлексами, например, у тех, кто страдает от тревоги или находится под влиянием стимулирующих веществ.

Однако, когда он сопровождается другими патологическими рефлексами или ненормальными симптомами, этот признак подразумевает какое-то заболевание нервной системы.

Ссылки

1. Бармен, Б. (2010). Пересмотренный клинический признак: признак Хоффмана. Индийский журнал медицинских специальностей, 1 (1), 44-45.
2. Кэмпбелл, WW, и ДеДжонг, RN (2013). ДеДжонга Неврологическое обследование. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия.
3. Глейзер, Дж. А., Кюре, Дж. К., Бейли, К. Л., и Морроу, Д. Л. (2001). Компрессия шейного отдела спинного мозга и признак Гофмана. Ортопедический журнал Айовы, 21, 49-52.
4. Знак Гофмана: красный флаг шейной миелопатии. (SF). Получено 9 апреля 2017 г. с сайта Eorthopod: eorthopod.com.
5. Признак Хоффмана. (21 января 2008 г.). Получено от Mult Sclerosis: mult-sclerosis.org.
6. Знак Хоффмана. (11 апреля 2012 г.). Получено из учебника по ортопедии Wheeless: wheelessonline.com.
7. Сун, Р. Д. и Ван, Дж. К. (2001). Корреляция между положительным рефлексом Гофмана и патологией шейки матки у бессимптомных лиц. Позвоночник, 26 (1), 67-70.