ПРИЗНАК ГРЕЯ-ТЕРНЕРА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ПАТОЛОГИИ - ЛЕКАРСТВО

Симптом Грея Тернера - это клиническое проявление, при котором наблюдается фиолетовая окраска, похожая на синяк, по направлению к коже бока на любом уровне живота пациентов без травмы этой области.

Как правило, симптом Грея Тернера ассоциируется с пациентами с серьезными патологиями, вызывающими забрюшинное кровотечение. Брюшина - это слой, который покрывает брюшную полость, все органы, которые находятся за этим слоем, называются забрюшинными органами. Наиболее частая патология, при которой у пациента проявляется этот клинический признак, - острый некротический панкреатит.

Гарри Листер - CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Присутствие знака Грея Тернера связано с другим знаком с аналогичными характеристиками - знаком Каллена, который представляет собой фиолетовую окраску околопупочной кожи. Когда у пациента с панкреатитом появляются оба признака, прогноз очень плохой.

Что такое знак Грея Тернера?

Признак Грея Тернера был описан в 1920 году английским хирургом Джорджем Греем Тернером, который описал проявление экхимоза или фиолетового цвета на боках живота у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

В связи с этим он писал: «Я заметил две области изменения цвета по бокам. Они размером с ладонь, немного приподняты, фиолетового и серо-зеленого цвета. Они проявляются отеком, но без боли ».

Хотя Грей Тернер описал это проявление как специфический признак пациентов с острым панкреатитом, одноименный термин используется для описания фиолетовой окраски боков у пациентов с любой патологией, вызывающей ретроперитонеальное кровотечение.

Это одноименное название не следует использовать для описания гематомы кожи, возникшей вследствие различных патологий, в том числе прямой травмы бока. В любом случае это предупреждающий знак. Означает серьезное заболевание с плохим прогнозом.

Патофизиология

Путь, которым жидкость проходит в забрюшинное пространство и подкожную клетчатку боковых сторон, широко изучен.

Окраска на боках наблюдается из-за того, что пораженный забрюшинный орган воспаляется, что приводит к тому, что он начинает переносить жидкость в остальную часть забрюшинной полости. Достигнув уровня почек, начинает накапливаться жидкость.

Из Генри Вандайка Картера - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 1220Переведено с изображения: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Как правило, эта воспалительная жидкость содержит некоторые ферменты, которые разрушают ткань и проходят через мышцы, пока не достигнут подкожной клетчатки на боках.

Как только воспалительная жидкость накапливается на боках, она начинает разрушать подкожную клетчатку и продукты крови, обычно находящиеся там, вызывая изменение гемоглобина, что в конечном итоге дает характерный цвет признака Грея. Тернер.

Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство - это область брюшной полости и полости малого таза, лежащая за брюшиной.

Брюшина - это оболочка, выстилающая внутрибрюшные органы. Однако есть органы, которые лежат позади него, образуя вторую область в брюшной полости, ограниченную спереди перитонеальной пластиной.

Некоторые из органов забрюшинной полости - это почки и мочеточники, аорта и полая вена, некоторые мышцы, такие как диафрагма и поясничная мышца, а также прямая кишка и поджелудочная железа.

Автор: Генри Грей (1827–1861) - Файл Wikimedia Commons: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Симптомы со стороны забрюшинных органов проявляются поздно и трудно поддаются оценке. Например, забрюшинные опухоли имеют тенденцию расти задолго до того, как пациент узнает об их присутствии. Диагноз часто ставится с помощью визуализационных тестов, таких как компьютерная аксиальная томография.

Считайте, что около 80% опухолей в этой области являются злокачественными.

Поджелудочная железа - это забрюшинный орган, который отвечает за переваривание жиров и углеводов и за контроль уровня сахара в крови. Основным патологическим состоянием поджелудочной железы является острый панкреатит, а одним из его осложнений является некротический панкреатит.

Сопутствующие патологии

Острый панкреатит

Острый панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате чрезмерной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Эта реакция вызывает повреждение тканей в результате самопереваривания.

Наиболее частые причины - непроходимость протока поджелудочной железы камнями из желчного пузыря и алкоголизм.

Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 1100, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Острый панкреатит характеризуется умеренной болью, расположенной в эпигастральной области и иррадиирующей в обе стороны живота, образуя своего рода полосу. Со временем боль усиливается.

Течение болезни предсказать сложно. В большинстве случаев он проходит самостоятельно или улучшается путем лечения состояния, которое его вызывает. Однако есть сложные случаи с очень плохим прогнозом, в которых жизнь пациента ставится под угрозу.

Одно из осложнений острого панкреатита - некротический панкреатит. В этих случаях пищеварительные ферменты продолжают процесс самопереваривания ткани поджелудочной железы, образуя настоящую некротическую ткань, которая может загрязняться.

Случаи острого панкреатита с тяжелым некрозом могут привести к установке у пациента серьезных осложнений, включая диабет и даже смерть.

Разрыв внематочной беременности

Внематочная беременность - это состояние, при котором имплантация эмбриона происходит не в матке, а не в матке. Наиболее частым местом внематочной беременности являются маточные трубы.

Автор BruceBlaus - собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

Со временем из эмбриона растет плод. Однако при нахождении в ограниченном пространстве, таком как просвет маточных труб, наступает время, когда эта ткань уступает место и разрывается, вызывая большое тазовое кровотечение.

Симптом Грея Тернера может быть обнаружен при разрыве внематочной беременности, особенно в области боковых сторон таза. Его не обнаруживают часто, так как эта патология является абсолютно неотложной и в большинстве случаев лечится до того, как будет установлена конкретная симптоматика.

Травма живота

При тупой травме живота, которая возникает, когда живот сталкивается с поверхностью, не повреждая мягкие ткани, но вызывая сильное внутреннее повреждение, может наблюдаться кровотечение из органов, которые трудно оценить, особенно вначале.

Когда признак Грея Тернера очевиден у пациента с тупой травмой живота, у которого не наблюдаются другие причины кровотечения, следует немедленно рассмотреть возможность забрюшинного кровотечения. Некоторые забрюшинные органы или мышцы могут быть серьезно повреждены и могут быть причиной клинических проявлений.

Ссылки

Гулднер Г.Т., Маги Э.М. Знак Грея-Тернера. (2019). StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
Boumitri, C; Браун, E; Кахале, М. (2017). Некротический панкреатит: современное лечение и методы лечения. Клиническая эндоскопия. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
Бендерский, В. А; Маллипедди, М. К; Ленивец; Папас, TN (2016). Некротический панкреатит: проблемы и решения. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
Mookadam, F; Сайкс, М. (2005). Образы в клинической медицине. Знаки Каллена и Тернера. N. Engl. J. Med. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
Веер, Z; Чжан, Ю. (2017). Признаки Грея Тернера и Каллена, вызванные спонтанным кровоизлиянием в брюшную стенку после кашля. Летопись хирургического лечения и исследований. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov

ПРИЗНАК ГРЕЯ-ТЕРНЕРА: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ПАТОЛОГИИ - ЛЕКАРСТВО - 2024