Знак Дунй , или доказательство от кашля, боли в животе свидетельствуют при появлении кашля пациента. Этот тест проводится людям с подозрением на острый аппендицит. Это один из самых простых тестов для выполнения, так как он не требует специальной подготовки или прикосновения к животу пациента.
Его может выполнить любой обученный медицинский персонал, и он очень чувствителен при диагностике острого аппендицита у пациента с болью в животе.
Автор https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Врач может предложить множество тестов, чтобы заподозрить острый аппендицит у пациента, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе. Их важно знать, поскольку диагностика данной патологии, в основном, клиническая. То есть лечащий врач может иметь высокий уровень подозрений только после оценки симптомов и физического осмотра пациента.
Хотя симптом Данфи неспецифичен для острого аппендицита, он является надежным индикатором наличия значительного воспалительного процесса в брюшной полости.
Какой знак Данфи?
Признак Данфи также известен как тест от кашля. Идея теста - показать боль в правой подвздошной ямке пациента в момент кашля.
Автор CFCF - собственная работа, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Его описание приписывается двум хирургам, но не установлено, кто впервые объяснил и применил эту технику. Этими профессионалами были английский врач Осборн Джоби Данфи (1898–1989) и американский хирург Джон Энглберт Данфи (1908–1981).
Существует публикация доктора Джона Данфи 1953 года, в которой он описывает технику причинения боли пациенту в правой подвздошной ямке, прося его кашлять.
Врач должен посоветовать пациенту пару раз сильно кашлять. Если у пациента проявляется боль в правой подвздошной ямке, он подносит руки к правой подвздошной ямке, что указывает на дискомфорт в этом месте, или резко прерывает действие из-за боли, признак считается положительным.
Кашель вызывает боль, поскольку заставляет перитонеальный слой (лист, выстилающий брюшную полость) отскакивать, вызывая боль в месте воспаления.
Маневр по выявлению признака Данфи является косвенным тестом, то есть нет необходимости прикасаться к пациенту, чтобы оценить боль. Это делает его более точным признаком, и его трудно подделать, поскольку пациент не ожидает боли.
Хотя отрицательный результат не исключает аппендицита, положительный результат вместе с остальными клиническими данными и лабораторными исследованиями действительно указывает врачу на этот диагноз.
Аппендикс слепой кишки
Червеобразный отросток или слепой отросток - это орган, расположенный на правой стороне живота, топографически в подвздошной ямке, непосредственно связанный со слепой кишкой. Слепая кишка - это первая часть правой или восходящей ободочной кишки.
Автор Олек Ремес (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - собственная работа, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Он известен как червеобразный отросток из-за его удлиненной червеобразной формы. Слово vermiform происходит от латинского vermis = червь.
Аппендикс представляет собой удлиненный слепой (тупиковый) орган, длина которого может достигать 10 см. Он имеет внутренний просвет диаметром несколько миллиметров и соединяется с нижним краем слепой кишки. Его функция спорна, но было показано, что это лимфатический орган.
Ему действительно недостает важной функции, и он считается рудиментарным органом, на самом деле у небольшого процента населения мира отсутствует слепой отросток, что не влияет на здоровье этих людей.
Воспаление аппендикса - наиболее частая причина острой боли в животе у молодых пациентов. Эта патология получила название острого аппендицита.
Острый аппендицит
Воспаление слепой кишки является наиболее частым воспалительным процессом в брюшной полости у молодых пациентов и является основным триггером острой абдоминальной патологии, известной как перитонит.
Это состояние может возникать по многим причинам, наиболее распространенной из которых является закупорка просвета аппендикуляра небольшим твердым куском стула, называемым фекалитом.
Когда фекалит блокирует просвет аппендикса, бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, начинают размножаться. Не имея выхода, начинается воспалительный процесс, который приводит к раздражению аппендикса и, таким образом, начинается первая стадия аппендицита.
Это острый процесс, который полностью развивается через 6-8 часов и может быть опасным для жизни, если не лечить своевременно.
Давалос - Эмбриология и генетика. Второе издание. Редакция Офнин. Ла-Пас.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Его осложнения серьезны и варьируются от образования абсцессов в жировой ткани вокруг аппендикса до перфорации и заражения брюшной полости фекалиями, сепсиса, инфицирования крови и даже смерти.
Диагноз острого аппендицита ставят клинически. Это означает, что врач должен полагаться на опрос, представление о заболевании, симптомы пациента и уделять особое внимание физическому обследованию и лабораторным исследованиям.
В рамках медицинского осмотра, проводимого врачом у пациентов с болью в животе, у которых подозревается острый аппендицит, были описаны различные клинические приемы. Эти тесты используются для выявления боли в правой подвздошной ямке, характерной для острого аппендицита.
диагностика
Чтобы поставить диагноз аппендицита, важно знать, что это острый процесс, для полного развития которого может потребоваться до 8 часов. Поэтому вначале у пациента могут быть очень расплывчатые симптомы, связанные с неспецифическим процессом пищеварения, и со временем они становятся более конкретными.
Триада боли в животе, которая мигрирует от пупка к правой подвздошной ямке, отсутствие аппетита и измененные анализы крови помогают врачу поставить окончательный диагноз.
Автор Qwertyytrewqqwerty - На основе изображения: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Пальпация живота сложна и требует опыта, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
Чтобы поставить диагноз, врач должен хорошо знать анатомию органов брюшной полости, а также патофизиологический процесс наиболее распространенных заболеваний брюшной полости.
По этой причине было описано более двадцати маневров, большинство из которых легко выполнить, чтобы показать боль в аппендикуляре. Цель всех этих маневров - спровоцировать у пациента типичную для острого аппендицита боль, то есть сильную боль, локализованную в правой подвздошной ямке живота.
Хотя ни один из этих приемов не является полностью специфичным для аппендицита, важно знать их и уметь правильно их выполнять, чтобы поставить диагноз.
Ссылки
- Беннетт, HD; Tambeur, LJ; Кэмпбелл, ВБ. (1994). Использование теста на кашель для диагностики перитонита. Эксетер, Великобритания. Взято с: bmj.com
- Hodge, BD; Хорасани-Заде А. (2019) Анатомия, брюшная полость и таз, Приложение. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Паттерсон, JW; Доминик Э. (2018). Острый живот. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Джонс, МВт; Зульфикар, H; Deppen JG. (2019). Аппендицит. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Альварадо А. (2016). Как улучшить клиническую диагностику острого аппендицита в условиях ограниченных ресурсов. Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov