Знак Каллен является клиническим симптомом , имеющим фиолетовым или фиолетовым и может быть найден в центральной части живота, в коже пупка. Он виден при физикальном осмотре, не вызывает особой боли и указывает на кровотечение из органа в брюшной полости.
Гематома образуется в пупочной области, когда кровь достигает круглой связки печени, которая соединяет этот орган с пупком. Этот знак возникает при серьезных и опасных для жизни заболеваниях.
Герберт Л. Фред, доктор медицины, и Хендрик А. ван Дейк - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Наиболее частым заболеванием, при котором у пациента это проявляется, является острый некротический панкреатит, но только при поражении головки поджелудочной железы. Он также может присутствовать у женщин с разрывом внематочной беременности. При таких беременностях эмбрион обычно имплантируется в маточные трубы.
Признак Каллена связан с другим признаком с похожими характеристиками, признаком Грея Тернера, который представляет собой фиолетовую окраску кожи на боках живота.
Описание и патофизиология
Симптомы Каллена были описаны канадским гинекологом доктором Томасом С. Калленом в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, США.
Каллен посвятила большую часть своей профессиональной жизни изучению рака матки и внематочной беременности. В 1918 году он принял 38-летнего пациента, который сообщил о боли в животе в течение 3 недель развития.
Автор Дорис Ульманн (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Через неделю после начала боли в животе он сообщил о появлении синеватого цвета вокруг пупка, не получив травмы в этой области.
В своей статье «Новый признак разрыва внематочной беременности» доктор Каллен описал это следующим образом: «Голубоватый оттенок пупка, который не связан с травмой, вместе с параматочным образованием завершает диагностику беременности. вне матки почти наверняка ».
После этой публикации фиолетовое или голубоватое изменение цвета пупка, связанное с кровотечением в брюшной полости, было названо признаком Каллена, независимо от этиологии.
Симптом Каллена - редкое проявление, которое присутствует менее чем у 5% пациентов с внутрибрюшным кровотечением. Однако в тех случаях, когда это наблюдается, это свидетельствует о серьезном заболевании.
Это связано с другим знаком кожи, знаком Грея Тернера. В этом случае гематома обнаруживается на боковой части живота, на боках и обнаруживается у пациентов с забрюшинным кровотечением, то есть в тех случаях, когда кровоточащий орган находится за слоем, покрывающим брюшную полость. .
Признаки Грея Тернера и Каллена обычно связаны с некротическим геморрагическим панкреатитом, хотя они могут присутствовать при нескольких патологиях; и очень плохой прогноз - обнаружить и то и другое у одного и того же пациента.
Патофизиология
Фиолетовая или голубоватая окраска, характерная для признака Каллена, видна в пупке из-за кровотечения в брюшной полости, которое достигает серповидной связки печени.
Эта структура сообщается с пупком через круглую связку печени, которая является остатком пупочной вены плода, которая после рождения полностью закрывается, давая начало этому элементу.
Из Генри Вандайка Картера - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 502, общественное достояние, commons.wikimedia.org
В случае пациентов с некротическим панкреатитом вокруг поджелудочной железы присутствует воспалительная жидкость, которая содержит ферменты, разрушающие ткань и способные проникать в мышцу, пока не достигнут подкожной клетчатки пупка.
Голубоватый цвет, типичный для синяков, обычно образуется при нарушении гемоглобина.
Сопутствующие патологии
Острый панкреатит
Острый панкреатит - это воспаление поджелудочной железы в результате чрезмерной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы.
В основном это связано с закупоркой выхода протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, вызванной застреванием камней или литиаза в желчном протоке.
В острой фазе у пациента с панкреатитом возникает боль, локализующаяся в эпигастрии, и со временем живот и спина воспринимаются на этом уровне. Этот симптом описывается как боль в животе и типичен для панкреатита.
Одним из осложнений острого панкреатита является геморрагический некротический панкреатит. Встречается в 10% случаев острого панкреатита.
Это происходит, когда пищеварительные ферменты продолжают процесс самопереваривания ткани поджелудочной железы, несмотря на лечение, вызывая некроз поверхности поджелудочной железы.
Случаи острого панкреатита с тяжелым некрозом могут привести к установке у пациента серьезных осложнений, в том числе сахарного диабета. В 30% случаев геморрагический некроз поджелудочной железы заканчивается летальным исходом.
Геморрагический некротический панкреатит обычно локализуется в теле и хвосте поджелудочной железы, но он также может достигать головки этого органа.
Когда некроз достигает области головки поджелудочной железы, можно увидеть признак Каллена. В большинстве случаев при наличии кожных проявлений наблюдается признак Грея Тернера.
Герберт Л. Фред, доктор медицины, и Хендрик А. ван Дейк - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Наличие обоих признаков указывает на то, что вся паренхима поджелудочной железы нарушена. Эта ситуация может привести к серьезным последствиям для пациента, включая диабет и даже смерть.
В общем, панкреатит - это самоограничивающееся состояние, это означает, что оно не требует специального лечения, поскольку улучшение наступает само по себе.
Пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для контроля баланса жидкости. Они должны оставаться гидратированными и контролировать боль.
Лечение зависит от причины. Когда камни препятствуют прохождению панкреатической жидкости в двенадцатиперстную кишку, необходимо выполнить инвазивную процедуру, чтобы удалить камни и позволить этой жидкости вернуться в нормальное русло.
Для того чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть от своей работы по пищеварению, показано введение питания через вену или парентеральное питание.
В случае некротического панкреатита следует назначить антибиотики, чтобы избежать образования перипанкреатических абсцессов.
При очень обширном некрозе или образовании больших абсцессов брюшной полости выбирают хирургический дренаж. Эта процедура предназначена для случаев, когда неинвазивные методы оказались неэффективными.
другие
Другие сопутствующие патологии - внематочная беременность и травмы живота.
лечение
Признак Каллена - это не патология как таковая, а физическое свидетельство первичного заболевания брюшной полости.
Если синяк стал твердым, болезненным или загрязненным, необходимо назначить соответствующие лекарства для каждого из этих осложнений.
Гелевые или кремовые антикоагулянты могут улучшить затвердевание, способствуя окончательному растворению сгустка.
В случае боли это может произойти, когда гематома покрывает очень большую площадь. Нестероидные обезболивающие, такие как аспирин и диклофенак, обычно уменьшают боль.
Самым серьезным осложнением является заражение гематомы бактериями. Когда место ушиба нагревается, а кожа становится очень чувствительной, очень вероятно инфицирование.
В этих случаях следует немедленно начать внутривенное введение антибиотиков, чтобы избежать других сопутствующих патологий, таких как целлюлит, абсцесс и даже некроз кожи.
Ссылки
- Бендерский, В. А; Маллипедди, М. К; Ленивец; Папас, TN (2016). Некротический панкреатит: проблемы и решения. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Сайкс, М. (2005). Образы в клинической медицине. Знаки Каллена и Тернера. N. Engl. J. Med. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Бирнаруберл, CG; РиБе, М; Кеттнер, М; Шнабель, А; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Так называемые кожные признаки при остром панкреатите. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov