Знак хвостек преувеличен ответ на физическую стимуляцию лицевого нерва у больных с гипокальциемией. Маневр и знак были описаны в 1876 году чешским врачом Франтишеком Хвостеком.
Маневр состоит из удара пальцем по углу челюсти, где лицевой нерв находится наиболее поверхностно. Таким образом стимулируется нерв, и если есть движение лицевых мышц на одной стороне с этой стимуляцией, знак положительный.
Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор - Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Многие функции организма регулируются кальцием. Некоторые из них - это движения мышц, включая сердечную мышцу и функцию мозга. Уровень кальция в крови ниже 8,8 г / дл считается гипокальциемией.
Гипокальциемия может иметь такие последствия, как аритмии и судороги. Другой частой причиной этого состояния является случайное удаление паращитовидных желез во время операции по тиреоидэктомии.
Паращитовидные железы - это железы, которые отвечают за высвобождение паратироидного гормона (ПТГ), который регулирует уровень кальция в организме. Когда паратироидный гормон отсутствует, общее потребление кальция выше и обычно снижается, что приводит пациента к состоянию дефицита кальция или гипокальциемии.
Что такое примета Хвостек?
Знак Хвостека - это физическое проявление, которое возникает из-за гиперактивности лицевого нерва из-за гипокальциемии, в ответ на внешний раздражитель. Франтишек Хвостек (1835-1884), врач чешского происхождения, был тем, кто описал маневр и знак в 1876 году.
Основываясь на оценке истории болезни, симптомов и истории болезни пациента, врач может сориентировать свой диагноз на дефицит циркулирующего кальция.
У пациентов, перенесших операцию по полному удалению щитовидной железы, обычно через день или два спустя возникают мышечные судороги и повышенная возбудимость мышц из-за непроизвольных движений рта. Когда это происходит, проводится физикальное обследование, ориентированное на гипокальциемию.
Маневр начинается с того, что пациент сидит и расслабляется. Врач продолжает осторожно постучать пальцем по углу челюсти. Анатомическая причина, по которой выбрана эта точка, заключается в том, что именно там лицевой нерв проходит наиболее поверхностным путем и его легче стимулировать.
Автор MarcoMutMut - собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Если пациент реагирует на стимул чрезмерным движением уголка губ и даже глаза на той же стороне стимуляции, знак Ховстека будет положительным и станет индикатором для запроса конкретных лабораторных тестов пациента для измерения уровня кальция в организме. кровь.
Связанным признаком, который может появиться в этом состоянии, является симптом Троссо, при котором у пациента наблюдается гиперфлексия лучезапястного сустава при накачивании манжеты для измерения кровяного давления на руке с той же стороны.
Автор Tmdswan - собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Признак Троссо более специфичен, чем признак Ховстека, при диагностике гипокальциемии.
паращитовидный
Паращитовидные железы - это небольшие железы, которые расположены на тыльной стороне щитовидной железы в центральной части шеи. Обычно их четыре, но их может быть меньше или больше.
Автор: unknown for original image Miguelferig для галисийской аннотации - Файл: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Основная функция этих желез - вырабатывать и выпускать в кровь паратироидный гормон (ПТГ). Этот гормон поддерживает баланс кальция в организме.
Когда железа обнаруживает низкий уровень кальция в крови, она начинает производство и секрецию ПТГ. Аналогичным образом, когда уровень кальция в крови повышается, возникают противоположные механизмы, останавливающие высвобождение ПТГ.
Гормон паращитовидной железы оказывает прямое воздействие на кости, почки и тонкий кишечник, поскольку именно в этих местах регулируется всасывание и резорбция кальция. Наконец, его действие на эти участки влияет на уровень кальция в крови.
Автор Микаэль Хэггстрём - Все использованные изображения находятся в общественном достоянии., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Кальций является важным элементом для правильного функционирования мышц, сердца, костей, почек и нервной системы.
Внутри клеток, в митохондриях, есть кальциевые каналы, регулирующие их функции. Когда есть дисбаланс уровня кальция, возникает клеточный дисбаланс, который приводит к дисфункции органов.
Гиперпаратиреоз
Хотя патологии паращитовидных желез встречаются не очень часто, гиперпаратиреоз - это состояние, которое может присутствовать при консультации хирурга.
Гиперпаратиреоз определяется как повышенная активность паращитовидных желез. Это происходит по нескольким причинам, но наиболее распространенной является наличие аденомы. Рак паращитовидных желез - очень редкая патология, но ее необходимо учитывать.
Автор БрюсБлаус. При использовании этого изображения во внешних источниках его можно цитировать как: Blausen.com staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собственная работа, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Аденома - это разновидность доброкачественной опухоли, которая увеличивает размер железы, делая ее более активной. Другими словами, это заставляет его производить и секретировать большее количество ПТГ.
У пациентов с гиперпаратиреозом наблюдается гиперкальциемия, то есть повышенное количество циркулирующего кальция в крови. Типичными симптомами гиперкальциемии являются усталость, депрессия, боли в костях, чрезмерная жажда и, в некоторых случаях, камни в почках.
Разрешение аденомы околощитовидной железы хирургическое.
Гипопаратиреоз
Гипопаратиреоз - это состояние, при котором снижена активность паращитовидных желез. Это означает, что в крови циркулирует меньше ПТГ.
Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является случайное удаление паращитовидных желез во время операции, при которой полностью удаляется щитовидная железа, что называется тотальной тиреоидэктомией.
Другой менее распространенной причиной являются аутоиммунные заболевания, при которых сама иммунная система разрушает клетки паращитовидной железы.
Гипопаратиреоз может быть временным или постоянным. В любом случае терапию добавками кальция следует начинать как можно скорее, поскольку биохимический дисбаланс, вызванный снижением уровня кальция в организме, может привести ко многим осложнениям, включая смерть.
Снижение уровня кальция в крови увеличивает возбудимость мышц и нервов. У пациента с гипокальциемией могут наблюдаться такие симптомы, как непроизвольные движения мышц, обычно мышц лица, называемые фасцикуляциями.
При осмотре врач может заметить усиление рефлекторной реакции пациента. Эти симптомы вместе с адекватным анамнезом определяют диагноз гипокальциемии.
Ссылки
- Омерович, С; М, Дас Дж. (2019). Знак Хвостек. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls. Взято с: nlm.nih.gov
- Худжоэль, ИА (2016). Связь между уровнем кальция в сыворотке крови и признаком Хвостека: популяционное исследование. Клиническая практика. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Басит, Н; Лаппин, SL. (2019). Физиология, паращитовидная железа. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls. Взято с: nlm.nih.gov
- Хан, М; Шарма, С. (2019). Физиология, паратироидный гормон (ПТГ). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls. Взято с: nlm.nih.gov
- Камаланатан, S; Балачандран, К. Партан, G; Хамиде, А. (2012). Примета Хвостека: демонстрация видео. Отчеты о делах BMJ. Взято с: nlm.nih.gov
- Рехман, Х.У., и Вундер, С. (2011). Признак Труссо при гипокальциемии. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l'Association medicale canadienne. Взято с: nlm.nih.gov