САЛЬПИНГОКЛАЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКА, КАК ПРОВОДИТСЯ, ДОСТОИНСТВА, НЕДОСТАТКИ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Маточные трубы представляют собой метод стерилизации для женщин. Обычно это постоянно, в зависимости от используемой техники. Классически это операция на маточных трубах, которая должна выполняться с помощью клиновидного разреза на уровне рога матки и ушивания ран наложением швов.

«Сальпинго» означает ствол, а «класия» - суффикс, означающий сокрушение или разрушение. Буквально сальпингоклазия означает раздавливание или разрыв труб, в данном случае маточных труб.

Хирургические процедуры на фаллопиевых трубах (Источник: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

У этой процедуры есть несколько синонимов, таких как перевязка маточных труб, двусторонняя окклюзия маточных труб (OTB), стерилизация маточных труб и тубэктомия. Конечная цель этой процедуры - прервать проходимость маточных труб и, таким образом, предотвратить оплодотворение яйцеклетки и имплантацию яйцеклетки.

Стерилизация как метод контрацепции - выбор миллионов мужчин и женщин репродуктивного возраста. Среди женщин, использующих методы контрацепции, треть полагается на мужскую или женскую стерилизацию.

Процедура указана для тех, кто ее запрашивает и действительно понимает, что это вообще необратимый процесс. Отменить эту процедуру стерилизации сложно и очень безуспешно. Обычно его используют люди, которые уже родили и не хотят иметь больше детей.

Перед стерилизацией люди должны получить совет изучить другие альтернативы и знать плюсы и минусы этой процедуры. Не рекомендуется очень молодым женщинам.

Процесс стерилизации у женщин обычно состоит из окклюзии, иссечения или разделения маточных труб. Процедура может быть выполнена после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения, либо путем планового вмешательства, не связанного с послеродовым периодом (послеродовой период).

Есть некоторые медицинские условия, при которых беременность может поставить под угрозу жизнь пациентки. Например, для пациентов с тяжелыми врожденными сердечно-сосудистыми заболеваниями эти простые методы с низким уровнем осложнений могут быть хорошим выбором.

Как это выполняется

Существует несколько методов прерывания проходимости маточных труб. Обычно вырезают (отрезают) сегмент средней части каждой трубки.

Каждый конец прижигается электрическим скальпелем или зашивается и полностью закрывается из-за фиброза и повторного роста брюшины. Другие методы используют имплантацию колец, закрывающих трубки.

В случае послеродовой сальпингоклазии это можно сделать непосредственно во время кесарева сечения. Если это делается после родов через естественные родовые пути, это можно сделать сразу после родов или в послеродовой период, через 1–3 дня после родов.

Преимущество проведения вмешательства в послеродовом периоде состоит в том, что в течение нескольких дней после родов, в промежуточном послеродовом периоде, дно матки (верхняя часть тела матки) находится на уровне пупка, а трубы доступны непосредственно ниже. брюшной стенки, что облегчает доступ к трубкам.

Если эпидуральный катетер использовался для обезболивания во время родов, его можно использовать для стерилизационного обезболивания. Должно быть обеспечено хорошее опорожнение мочевого пузыря, обычно с помощью уретрального катетера. Это позволяет избежать травм мочевого пузыря во время операции и удаления дна матки над пупком.

Делается небольшой разрез под пупком по изгибу пупка, чтобы не оставлять видимых некрасивых шрамов. Одна из причин, по которой эти вмешательства могут привести к неудачам, заключается в неправильном перевязке круглой связки вместо разрезанной трубки.

Если вмешательство не связано с послеродовым периодом, можно использовать несколько методик и несколько путей доступа.

Пути доступа к salpingoclasia

Некоторые маршруты являются лапароскопическими и состоят из двух небольших надрезов по 1 см каждый, сделанных по краю или верхней границе лобковых волос. Для этого, а также чтобы расширить пространство и избежать травм, в полость сначала вводится газ.

Затем вводится лапароскоп - тонкая трубка с оптоволокном, позволяющая визуализировать процедуру. Через другой разрез вводится троакар (своего рода пробойник с канюлей), через который вводятся инструменты.

Эта процедура может проводиться под общим наркозом или под местной анестезией и седативными препаратами.

Другой способ - хирургическое вмешательство под общей анестезией и разрезом около 5 см в области лобка. Это делается с помощью другой хирургической процедуры, которую необходимо провести пациенту.

Доступ к трубке также можно получить через шейку матки, а внутри трубки помещается своего рода пружина. Метод называется «esurre» и является постоянным и необратимым методом. Перед выполнением любой из этих процедур следует убедиться в отсутствии беременности.

Типы

Для этих типов процедур было разработано множество методик, которые можно сгруппировать по типу используемой окклюзионной среды. Существуют методы хирургической резекции и лигирования, окклюзия скобками, зажимами или кольцами, методы электрокоагуляции и эурре.

Способы окклюзии проходимости трубок могут заключаться в хирургической резекции и перевязке, среди которых можно упомянуть методы Паркленда, Помероя и модифицированные методы Помероя. Они являются наиболее широко используемыми, поскольку имеют мало отказов и очень мало осложнений.

Другие методы окклюзии маточных труб используют скобки или зажимы другой формы и из разных материалов. Также используются силиконовые кольца. Эти процедуры могут вызвать компрессионный некроз местного трубочного кровотока.

Существуют также методы, использующие электрокоагуляцию, то есть те, которые пропускают небольшой электрический ток, чтобы сжечь небольшую часть трубки.

Наконец, метод, который очень популярен из-за простоты его выполнения, поскольку он не требует анестезии, разрезов или лигатур, и из-за его высокой эффективности, заключается в введении микровставки в трубки вагинально через шейку матки. в трубки и имплантация сделана.

В организме возникает воспалительный процесс вокруг имплантата, который закрывает трубки, и через три месяца образуется фиброзная ткань, которая навсегда закрывает трубный проток.

В слаборазвитых странах с высоким уровнем рождаемости и где экономические проблемы не позволяют женщинам получить доступ к другим методам контрацепции, кампании по амбулаторной стерилизации повторнородящих женщин оказались эффективными в снижении рождаемости в семьях с очень низким доходом и важные семейные обязанности.

Преимущества и недостатки

преимущество

- Его противозачаточная эффективность проявляется немедленно, за исключением esurre, для гарантии которого требуется три месяца.

- Вы можете вести активную половую жизнь без опасности беременности.

- Выздоравливает очень быстро, максимум семь дней.

- Не изменяет гормональную секрецию.

- Не изменяет менструальный цикл.

- Некоторые техники не требуют разрезов или анестезии.

- Снижает риск рака яичников.

Недостатки

- Поскольку процедура практически необратима, необходимо учитывать аспекты, связанные с парой, будущую возможность развода, наличия другого партнера и желания иметь потомство, потерю ребенка и т. Д. Для столь важного решения очень важна психологическая поддержка.

- Некоторые женщины выражают раскаяние или сожаление по поводу стерилизации, особенно если процедура была проведена в очень молодом возрасте. По этой причине некоторые гинекологические школы не рекомендуют эту процедуру до 30 лет, если на это не указывают медицинские причины.

- Поскольку обратный процесс очень сложен и неэффективен, если вы хотите завести еще одного ребенка, вам, вероятно, придется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

Побочные эффекты

Эти процедуры имеют немного побочных эффектов, однако во время процедуры и в течение первых нескольких дней после нее могут возникать боль и дискомфорт.

Как и любая хирургическая процедура, сальпингоклазия может иметь некоторые риски, такие как повреждение сосудов или мочевого пузыря во время вмешательства, серьезные инфекции из-за перфорации внутренних органов кишечника во время хирургической процедуры и т. Д.

Из-за некоторых дефектов операции, образования свищей или спонтанного реанастомоза секционированной трубки может наступить беременность. Как правило, и в зависимости от используемого метода, эта возможность затрагивает от 4 до 7 из каждых 1000 женщин, подвергнутых стерилизации.

Графическое изображение внематочной беременности (Источник: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

Одним из наиболее важных и распространенных побочных эффектов после трубного реанастомоза является внематочная беременность, то есть имплантация оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки. Эта ситуация представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, которое подвергает жизнь матери серьезному риску.

Использование различных интратрубных имплантатов вагинально через шейку матки было связано с некоторыми осложнениями, такими как аномальное кровотечение, перфорация матки или маточной трубы из-за миграции имплантата, аллергии или реакций гиперчувствительности, особенно на компоненты. никель.

В некоторых случаях такого рода для удаления устройства потребовалась операция на брюшной полости. Поскольку изначально закупорка проходимости маточных труб методами имплантации не является 100%, необходимо подтвердить это через три месяца после процедуры с помощью обследования, называемого гистеросальпингографией.

Гистеросальпингография - это радиологическое исследование, используемое для исследования матки и труб с использованием рентгеноскопии и контрастирования. При подтверждении закрытия пробирок эффективность этого метода составляет 99%.

Ссылки

1. Каннингем, Ф., Левено, К., Блум, С., Спонг, С.Й., и Даш, Дж. (2014). Вильямс акушерство, 24e. McGraw-Hill.
2. Ганонг, У. Ф., и Барретт, К. Э. (2012). Обзор медицинской физиологии Ганонга. McGraw-Hill Medical.
3. Каспер, Д.Л., Хаузер, С.Л., Лонго, Д.Л., Джеймсон, Дж. Л., и Лоскальцо, Дж. (2001). Принципы внутренней медицины Харрисона.
4. Оутс, Дж. Дж., И Абрахам, С. (2015). Электронная книга «Основы акушерства и гинекологии» Ллевеллина-Джонса. Elsevier Health Sciences.
5. Фелан, JP (2018). Акушерство интенсивной терапии. Джон Вили и сыновья.