САФЕНЭКТОМИЯ: ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Safenectomy это хирургическая процедура , в которой связывает и удаляет вены подкожный. Эта большая вена пересекает всю нижнюю конечность на передней и внутренней поверхности, от тыльной стороны стопы до паха, где она в конечном итоге впадает в бедренную вену.

Он используется для лечения варикозной болезни и в качестве процедуры аутотрансплантации для коронарной реваскуляризации, одной из наиболее часто выполняемых процедур в кардиохирургии (взятие сегментов подкожной вены для обхода или обхода закупоренных коронарных артерий).

Варикоз большой подкожной
вены. Автор FerIndigo97, из Wikimedia Commons

Варикозная болезнь (или варикозное расширение вен) - это заболевание, при котором вены нижних конечностей набухают и расширяются. Это в основном вызвано недостаточностью клапанов, вызванной заболеванием вен.

Чтобы решить эту ситуацию, существует несколько типов вмешательств и процедур; Однако сапенэктомия продолжает оставаться золотым стандартом лечения.

Из чего он состоит?

Он заключается в полном удалении подкожных вен, как внутренних, так и внешних. Из вен нижней конечности подкожные вены наиболее подвержены образованию варикозного расширения вен, поскольку они очень поверхностные.

Показания

Несколько причин приводят к решению выполнить эту процедуру:

• Тромбоз варикозного расширения вен . Это происходит, когда внутри клеток образуются сгустки, препятствующие нормальному кровотоку.
• Флебит . Воспаление вен из-за сгустков и тромбов.
• Кровоизлияния . Из-за высокой вероятности разрыва расширенных и воспаленных вен.
• Венозные язвы . Сломанная варикозная вена заживает долго и может привести к образованию язвы, чаще всего у людей с диабетом.
• Пигментации и кожные заболевания . Это единственное эстетическое показание к сапенэктомии.

Техника

Первоначально процедура была описана Бэбкоком в 1907 году, а позже модифицирована Майерсом в 1947 году, когда он изобрел эластичный флебэкстрактор. Он должен выполняться в операционной хирургом-терапевтом, кардиологом, ангиологом или флебологом.

Пациенту вводят местную или спинальную анестезию (или общую, в зависимости от показаний анестезиолога), и хирург делает разрез в паховой складке и перевязывает вену на уровне ее открытия в бедренной вене.

Затем аналогичная процедура выполняется около его рождения на тыльной стороне стопы (обычно на уровне щиколотки).

Затем весь ход вены рассекается с помощью экстрактора (что позволяет проследить путь вены от ступни до бедра) и, наконец, ее удаление. Это классическая процедура.

По окончании иссечения кожу зашивают и накладывают давящую повязку, которая хранится от 1 до 2 недель. Хирургическая процедура занимает в среднем около 90 минут.

Пациент регулярно выписывается через 24-48 часов после вмешательства, в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний (диабет, болезни сердца и т. Д.).

В некоторых центрах это амбулаторная процедура, и пациента выписывают в тот же день. Есть много альтернативных методов, которые были разработаны с течением времени благодаря медицинским и технологическим достижениям.

Тем не менее, сапенэктомия продолжает оставаться стандартной процедурой для лечения варикозного расширения вен, предпочтительно с модификацией 3S, в которой классическая сапенэктомия сочетается со склеротерапией.

На рисунке А показана нормальная вена с хорошо функционирующим клапаном и нормальной циркуляцией. На рисунке B показан варикоз с деформированным клапаном, аномальным кровообращением и тонкими растянутыми стенками. На среднем рисунке показано, где на ноге могут появиться варикозные вены.
Автор: Национальный институт сердца, легких и крови (NIH) (Национальный институт сердца, легких и крови (NIH)), через Wikimedia Commons

осложнения

Большинство осложнений связано с иммуносупрессией, вторичной по отношению к диабету, преклонным возрастом, недостаточностью других органов (печени и почек), использованием ингаляционных или системных стероидов, недостаточностью питания и снижением местного кровоснабжения.

Осложнения сапенэктомии влияют на длительное пребывание в больнице, увеличение затрат, повторных операций и даже на потерю конечности.

Их можно классифицировать по моменту появления осложнений (немедленное, опосредованное и позднее) или по скомпрометированной системе, которая функционально кажется наиболее подходящей.

Кожный

• По данным некоторых исследований, послеоперационная инфекция области сапенэктомии у 25% пациентов.
• Преходящая пигментация хирургического тракта.
• Уплотнение области, продукт манипуляции и воспалительная реакция, возможно, на порошок перчаток.
• Отторжение и / или утечка шовного материала.
• Некроз из-за местной анестезии.
• Патологический рубец (келоиды).
• Серомас.

Сосудистый

• Остаточное варикозное расширение вен и микровариксы (телеангиэктазии и ретикулярное расширение вен).
• Гематомы от гепарина во время процедуры.
• Послеоперационное кровотечение из-за неправильной повязки.
• Поверхностный флебит.
• Отек нижней конечности.
• Лимфатическая псевдокиста (редко).

Неврологический

• Парестезии и / или дизестезии. Средняя продолжительность: 1 год.
• Сильная, внезапная или разрывающая нейрогенная боль в ноге и / или тыльной стороне стопы, не поддающейся лечению анальгетиками. Средняя продолжительность: 1 год.
• Глубокая нервная анестезия из-за плохо проведенной местной анестезии.
• Ощущение недостатка.

другие

• Легочная эмболия

Точно так же рецидивы (или повторное появление) случаются нечасто через 5 лет, поэтому это действительно эффективное лечение.

восстановление

В процессе восстановления после сапенэктомии после снятия повязки пациент должен совершать 15-минутные прогулки каждый час.

Рекомендуется использовать эластичные компрессионные чулки от корней пальцев до паха в течение как минимум 4 недель после снятия повязки. Их будут носить днем ​​и снимать на ночь.

Кроме того, пациент будет лежать, упирая конечности вверх. В дополнение к флеботоническим препаратам и подкожным антикоагулянтам показано обычное обезболивание (парацетамол или любой противовоспалительный анальгетик).

Конкретное лечение различных осложнений выходит за рамки этой статьи.

Ссылки

1. 1. Ортис Тарин, Непорочный. Двенадцатилетняя эволюция техники 3-S сафенэктомии: исследование рецидива варикозного расширения. Докторская диссертация. Валенсия, Испания. 2014 г.
   2. Córdova-Quintal P et al. Эффективность лечения хронического заболевания вен с помощью склеротерапии под контролем УЗИ и кросэктомии по сравнению с традиционной сапенэктомией в Службе ангиологии и сосудистой хирургии в Региональной больнице Лицо Адольфо Лопес Матеос. Преподобный Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Санчес-Берлеги Дж., Аррибас-Сересо А. и др. Хирургическое лечение венозной недостаточности в области наружной подкожной вены. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Сравнение короткой и длинной сафенэктомии при лечении первичного варикозного расширения вен нижних конечностей. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Родригес, Карлос. Варикозная болезнь: методы лечения. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Селлес Р., Аренас Дж. И др. Флебэктомия или пенистый склероз для лечения дистального венозного сегмента методом сапенэктомии 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Силва Л., Буитраго А., Мальдонадо Дж. И др. Уровень инфицирования в операционном поле при операции по реваскуляризации миокарда в Фонде Санта-Фе-де-Богота. Преподобный Коломб Кардиол 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Осложнения сапенэктомии у пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации миокарда. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.