КОКВЕЛУХОИДНЫЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Coqueluchoid синдром представляет собой название для ряда респираторных признаков и симптомов , подобных представленным в коклюше, но где присутствие Bordetella коклюша не может быть продемонстрировано. Подобно коклюшу, естественное течение этой патологии затрагивает дыхательную систему. Но причиной этого могут быть различные типы бактерий или вирусов.

В некоторых случаях коклюш, вызываемый Bordetella pertussis, может быть назван кокелухоидным синдромом только из-за отсутствия необходимых диагностических методов для изоляции микроорганизма.

Известны три вида Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis и B. bronchiseptic. Перекрестный иммунитет между этими тремя видами не был продемонстрирован. Это означает, что у вас может быть «коклюш» более одного раза.

Передача происходит при прямом контакте от человека к человеку через капли слюны.

Этиология коквелухоидного синдрома

Синдром может быть вызван несколькими типами бактерий, кроме Bordetella pertussis и Bordetella parafertussis. Среди них H. influenzae, M. catarrhalis и M. pneumoniae.

Точно так же это может быть вызвано некоторыми вирусами, которые уже были выделены в аналогичных клиниках, такими как аденовирус, вирус гриппа, парагриппа 1-4, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра.

Из последнего респираторно-синцитиальный вирус является причиной почти 80% клинических картин, называемых «кокелухоидным синдромом». По этой причине подобная клиническая картина может возникать несколько раз на протяжении жизни человека.

Имеются данные о симбиотической связи между B. pertussis и аденовирусом. Это указывает на то, что заражение одним из микроорганизмов предрасполагает к заражению другим.

симптомы

Короче говоря, симптомы такие же, как и при коклюше. По этой причине важно дифференцировать их путем выделения микроорганизма, чтобы дать диагнозу название.

Симптоматическая картина делится на три фазы или клинические стадии, которые незначительно отличаются в зависимости от возраста пациента.

Катаральная фаза

На этом этапе симптомы неспецифичны и похожи на явно выраженную инфекцию верхних дыхательных путей.

Это происходит с ринореей, заложенностью, конъюнктивитом, эпифорой и субфебрильной температурой. Эта фаза длится примерно 1-2 недели. Когда симптомы начинают исчезать, начинается следующая фаза.

Пароксизмальная фаза

Раздражающий и прерывистый сухой кашель отмечает начало этой фазы. Позже это перерастает в неизбежные пароксизмы, что является главной характеристикой патологии.

Пациент будет постоянно кашлять. Шея и грудная полость будут чрезмерно растянуты. Кроме того, у него будет торчащий язык, широкие слезящиеся глаза и небольшой периоральный цианоз.

Кашель приливной и временами рвотный. Этот период обостряется, достигая более одного эпизода в час. Эта фаза длится от 2 до 6 недель, когда интенсивность и частота симптомов начинают уменьшаться.

Фаза выздоровления

Эта фаза длится примерно 2 недели. В это время симптомы начинают уменьшаться до полного исчезновения.

У грудничков катаральная стадия практически не проявляется. Любой стимул, который считается нормальным, может вызвать удушье с покраснением лица. После приступа приступообразного кашля может возникнуть цианоз или апноэ.

Стадия выздоровления у младенцев затягивается. На этом этапе кашель и стридор усиливаются.

У взрослых и подростков обычно происходит потеря иммунитета, приобретенного вакцинами. Обычно это происходит через 5-10 лет после приема последней дозы.

Следовательно, в этих случаях симптомы могут различаться или быть более легкими. Кашель может длиться более двух недель и не иметь системных симптомов.

диагностика

Обычно диагноз ставят клинический, эпидемиологический и параклинический.

Клинически Центр контроля заболеваний Атланты и ВОЗ устанавливают как подтвержденный клинический диагноз: кашель продолжительностью более двух недель, сопровождающийся пароксизмом, стридором или вдохом петуха, что приводит к эпизодам рвоты.

Эпидемиологически он диагностируется у младенцев, которые еще не достигли возраста, достаточного для того, чтобы получить все дозы вакцины, или не получили хотя бы первые 3 дозы.

Точно так же его проводят у подростков и взрослых, чей иммунитет, индуцированный вакциной, ослаблен, что делает их восприимчивыми к инфекции.

Параклинически золотым стандартом ВОЗ является посев из носоглотки. Это может быть аспирация или мазок (дакрон или альгинат кальция) с отрицательным результатом на Bordetella pertussis, а также с отрицательным результатом ПЦР.

Если посев положительный, это больше не считается коклюхоидным синдромом, но диагноз коклюша установлен.

Критерии дифференциации

В соответствии с критериями, которым отвечает пациент, различают два термина:

• Вероятный случай: клинический диагноз без параклинического диагноза.
• Подтвержденный случай коклюша:

1. Любые респираторные симптомы с положительным посевом на Bordetella pertussis.
2. Клинические диагностические критерии с положительным CRP.
3. Эпидемиологические критерии, с положительной культурой.

лечение

Лечение будет зависеть от микроорганизма, вызывающего инфекцию. Если присутствие бактериального микроорганизма доказано параклинически, лечение будет основано на терапии антибиотиками.

В свою очередь антибактериальная терапия основана на макролидах. В качестве первого варианта назначают эритромицин в дозах 40-50 мг / кг / сут каждые 6 часов в течение 14 дней или Кларитромицин 15-20 мг / кг / сут каждые 12 часов в течение 7 дней. Дополнительно назначают бронходилататоры.

Если параклинически доказано, что колонизация была вызвана вирусом, лечение будет симптоматическим. В случае с младенцами особое внимание будет уделено.

Проводят промывание носа физиологическим раствором и небулотерапию ипатропия бромидом 1 капля / кг на дозу до 10 кг (15 капель для детей старше 6 лет и 20 капель для детей старше 12 лет).

Также выполняется цикл из 3 распылений с интервалами по 20 минут каждое.

В очень тяжелых случаях респираторного дистресс-синдрома можно использовать стероиды EV, такие как гидрокортизон 10 мг / кг / доза EV STAT и, впоследствии, 5 мг / кг / доза EV каждые 6-8 часов, если необходимо.

Также можно использовать солумедрол в дозе 3-5 мг / кг / доза EV STAT и поддерживающая доза 1-2 мг / кг / доза EV каждые 8-12 часов.

Рекомендация

Рекомендуется соблюдать график вакцинации, предложенный CDC, DTaP в 2, 4, 6, 15-18 месяцев и 5-ю и последнюю дозу в 4-6 лет.

Аналогичным образом, доза TDaP рекомендуется детям в возрасте 11 или 12 лет или взрослым, которые никогда не получали вакцинацию.

Разница между коклюшем и кокелухоидным синдромом

Разница лишь в том, что при коклюше Bordetella pertussis можно выделить из носоглотки.

Это связано с тем, что Bordetella pertussis - единственная, которая, несмотря на высокую степень гомологии с аналогичными видами, экспрессирует коклюшный токсин или коклюшный токсин. Напротив, микроорганизмы, вызывающие кокелухоидный синдром, не выражают его.

При коклюше патологию вызывает не бактериемия, так как бактерии не могут проникать через слои эпителия. Это токсин, который оказывает местное и системное действие при попадании в кровоток.

Что касается клинических проявлений, то характерный для коклюша «петух» не так четко прослеживается при кокелухоидном синдроме.

У детей, получивших вакцину DTaP, сокращаются все фазы коклюша, но этого не происходит при инфицировании остальными микроорганизмами.

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD). 2017. Восстановлено с cdc.gov.
2. Договор о педиатрии. Elsevier Saunders. Том I. 18-е издание. Сара С. Лонг. Захлебывающийся кашель. (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis) Глава 194. Инфекционные болезни, 1178–1182.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Восстановлено с cdc.gov.
4. Кортезе ММ, Бисгард КМ. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Максси-Розенау-Ласт Общественное здравоохранение и профилактическая медицина, пятнадцатое издание. Компании McGraw-Hill, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Консультации по клинической практике - Медицина. MedBook. Медицинская редакция. 2-е издание. (2014); 390-391.