ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Облитерирующий бронхиолит синдром представляет собой набор признаков и симптомов , вызванных уменьшением калибра дыхательных путей. Основными триггерами этого синдрома являются респираторные инфекции и гиперчувствительность бронхов. Последний является очень распространенным иммунным расстройством у детей дошкольного и школьного возраста.

Название этого синдрома со временем сильно изменилось. Медицинское сообщество не совсем согласны с тем, какая терминология больше подходит для простого факта наличия многофакторной патофизиологии и очень разнообразных симптомов. Он даже получает разные названия в зависимости от возрастной группы, на которую он влияет.

Статистически обструктивный бронхиальный синдром является одной из основных причин обращения за неотложной помощью и госпитализации в педиатрии. Это состояние имеет важное сезонное поведение, увеличивая его частоту в холодные и дождливые месяцы, улучшаясь летом или за счет повышения температуры окружающей среды.

симптомы

Очевидно, что респираторные проявления являются наиболее важными при этом синдроме, но не единственными. Наиболее важные признаки и симптомы этого состояния описаны ниже:

Хрипы

Это один из основных симптомов бронхиальной обструкции. Это высокий свистящий звук, преимущественно выдыхательный, который издается в самых маленьких и самых глубоких дыхательных путях легких. Это связано с сужением бронхов и показывает, насколько трудно воздуху покидать легкие.

Бронхиальная непроходимость из-за чрезмерного количества слизи или сужения бронхов оказывает клапанный эффект. Он может без труда пропускать воздух, но не выпускать его.

Следовательно, звуковой сигнал звучит почти всегда при выдохе, хотя в тяжелых случаях он также может быть инспираторным до аускультативного молчания.

Длительное истечение срока

Это важный клинический признак, но его сложно оценить без опыта. Как объяснялось в предыдущем разделе, у пациентов с бронхиальной обструкцией воздух легко попадает в дыхательные пути, но ему трудно выбраться наружу, поэтому выдох становится медленным, болезненным и продолжительным.

Физикальное обследование может выявить усилие выдоха, прерывистую вентиляцию, кашель и растяжение ребер. При аускультации грудной клетки в конце выдоха будут слышны агрегаты, такие как хрипы и универсальные хрипы.

диспноэ

Третий кардинальный симптом обструктивного бронхиального синдрома - респираторная недостаточность; всегда в той или иной степени сопутствует данной патологии.

Снижение концентрации кислорода в крови запускает серию сигналов, которые отправляются в верхние дыхательные центры, и активируются системы вентиляции.

Клинически обнаруживаются хлопанье носа, вытягивание межреберных промежутков, втягивание мечевидного отростка и, иногда, цианоз.

При аускультации слышны универсальные хрипы и рассеянные хрипы. В тяжелых случаях аускультативная тишина возникает из-за полного закрытия дыхательных путей, что не позволяет входить или выходить воздуху.

Цианоз

Изменение цвета кожи на фиолетовый или синеватый из-за гипоксемии. По мере увеличения количества дезоксигенированного гемоглобина кровь теряет свой обычный красноватый цвет и становится синей из-за оптического воздействия света на ткани без кислорода.

Неврологические расстройства

Гипоксия на уровне мозга может вызывать поведенческие расстройства. От психомоторного возбуждения до летаргии - это признаки тяжелого заболевания, и необходимо принять срочные меры для улучшения клинической картины. Конечными последствиями стойкой гипоксии могут быть судороги и кома.

Патофизиология

Хотя существует несколько причин бронхиального обструктивного синдрома, две наиболее важные - инфекционные и иммунологические. Большинство инфекций имеют вирусное происхождение. Иммунологические причины зависят от возрастной группы и могут быть вначале бронхиолитом и заканчиваться астмой.

Патофизиологические механизмы могут несколько различаться в зависимости от причины, но их можно разделить на пять основных путей:

Сокращение гладкой мускулатуры бронхов

Присутствие микроба или аллергена в дыхательных путях вызывает высвобождение различных местных провоспалительных веществ. Гистамин, лейкотриен D4, простагландины и тромбоксаны - вот некоторые из этих веществ, рецепторы которых находятся в гладких мышцах бронхов.

Эти рецепторы связаны с фосфолипазой C, которая высвобождает IP3 и PKC. В свою очередь, он активирует внутриклеточный кальций, который тесно связан с длительным сокращением бронхиальных мышц и, следовательно, с возникновением симптомов. Действие IP3 и PKC часто является предметом исследования новых методов лечения.

Отек и припухлость

Те же вещества, которые стимулируют фосфолипазу С и вызывают бронхоспазм, также вызывают воспаление. Раздутые дыхательные пути не позволяют нормально проходить воздуху и способствуют распространенным симптомам бронхиальной обструкции.

Задержка секрета

Производство слизи - нормальное явление в дыхательных путях. Он используется для защиты и удаления инородных тел.

Когда бокаловидные клетки легких чрезмерно стимулируются и производят чрезмерное количество слизи, она не может быть адекватно очищена самой бронхиальной обструкцией и накапливается в дыхательных путях.

Как упоминалось ранее, эта слизь вызывает эффект клапана в бронхиолах, позволяя воздуху входить, но не выходить, вызывая задержку воздуха и клиническое ухудшение состояния пациента.

Потеря эластичной опоры

Хроническое местное воспаление, независимо от его происхождения, может оказывать необратимое воздействие на дыхательные пути. Одним из этих эффектов является потеря эластичности мышц стенки бронхов из-за дисфункции эластина среди других причин. Это приводит к более медленному выздоровлению и возможной хронизации респираторного заболевания.

Реконструкция стены

Еще одна причина хронической обструктивной болезни - ремоделирование бронхиальной стенки. Постоянное сокращение гладкой мускулатуры бронхов вызывает ее гипертрофию, как и любая мышца, подвергшаяся режиму физических упражнений, и это увеличение в размере изменяет нормальную структуру стенки и постоянно уменьшает просвет дыхательных путей.

Лечение

Зная патофизиологические явления обструктивного бронхиального синдрома, можно назначить лечение. Существуют основные терапевтические линии, в том числе следующие методы лечения:

Бронходилататоры

Они могут быть короткого или длительного действия, в зависимости от их острого или хронического применения. Это ингаляционные препараты, наиболее популярными из которых являются агонисты бета-2-адренорецепторов, холинолитики и теофиллин.

Стероиды

Они обладают противовоспалительной и иммунорегуляторной функцией. Их можно вводить ингаляционно или внутривенно. Его использование следует контролировать из-за его побочных эффектов.

кислород

Подача кислорода в различных концентрациях необходима при наличии клинических и лабораторных доказательств, свидетельствующих о наличии гипоксемии. В тяжелых случаях его можно вводить непосредственно в легкие через эндотрахеальную трубку.

Антибиотики

Если источником заболевания подозревают инфекционные бактерии, следует немедленно начать прием антибиотиков перорально или внутривенно. Некоторые авторы рекомендуют его профилактическое применение в тяжелых случаях неизвестного происхождения.

Другие методы лечения

Чтобы контролировать симптомы, связанные с бронхиальным обструктивным синдромом, можно использовать другие лекарства, такие как антигистаминные препараты, муколитики, антилейкотриены и иммуномодуляторы. Все показали положительный эффект и хорошую переносимость.

Ссылки

1. Новоженов В.Г. и др. (1995). Патогенез бронхообструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом. Клиническая Медицина, 73 (3): 40-44.
2. Ханская академия (2018). Бронхообструктивный синдром у детей. Получено с: doctorask.com
3. Белло, Освальдо и др. (2001). Младенческий бронхиальный обструктивный синдром. Амбулаторное лечение. Архив педиатрии Уругвая, том 72, номер 1.
4. Пуэбла Молина, С. и др. (2008). Шкала Таля как диагностический тест и клинический диагноз как золотой стандарт при инфантильном бронхиальном обструктивном синдроме. Педиатрия, первичная помощь, том X, номер 37, 45-53.
5. Пико Бергантиньос, Мария Виктория и сотрудники (2001). Роль гладкой мускулатуры и нервов бронхов в патофизиологии бронхиальной астмы. Кубинский журнал интегральной общей медицины, 17 (1): 81-90.
6. Википедия (последнее издание 2018 г.). Бронходилататор. Получено с: en.wikipedia.org