ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: ВИДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА - ЛЕКАРСТВО

В дыхательных звуках все эти звуки слышали в грудной клетке при дыхании с помощью стетоскопа (также известный как fonendoscopio). Эти шумы бывают двух классов: физиологические (или нормальные) и патологические (аномальные).

Звуки физиологического дыхания присутствуют у всех людей и создаются вибрацией стенки дыхательного пути, когда воздух проходит через него. У детей они, как правило, громче, потому что грудная клетка меньше, и поэтому звук издается ближе к стетоскопу.

Источник: pixabay.com

Изменения характеристик (интенсивности, тона) физиологических звуков дыхания являются первым признаком заболевания легких, при этом патологические звуки дыхания, также известные как агрегаты, появляются в течение нескольких часов.

Совокупность всегда указывает на то, что с легким что-то не так, поэтому необходимо уделять много внимания не только его наличию, но также его характеристикам и расположению, поскольку с помощью этой информации можно сделать довольно точный диагностический подход к проблеме, которая огорчает пациента.

Типы респираторных жидкостей

Есть две большие группы звуков дыхания; те, которые являются нормальными и должны присутствовать при аускультации любого здорового человека, и те, которые являются патологическими или совокупными, которые слышны только при определенных патологических состояниях.

Физиологические звуки дыхания или везикулярный шум

Везикулярный шум (или просто звуки дыхания в современной семиологии) - это звук, который издает воздух, когда он проходит через дыхательные пути. Этот звук частично связан с столкновением молекул воздуха друг с другом и частично с вибрацией стенок дыхательного дерева, которые вибрируют при контакте с движущимся столбом воздуха.

Это движение особенно интенсивно в легочных альвеолах (последней части дыхательных путей), поскольку они немного сжимаются во время выдоха и снова «надуваются» во время вдоха.

Это изменение формы и объема заставляет стенку каждой альвеолы вибрировать на протяжении всего дыхательного цикла, вызывая везикулярный шум.

Агрегированные или патологические звуки дыхания

Патологические звуки дыхания называются «агрегатами», потому что они перекрываются с обычными звуками дыхания. Всякий раз, когда слышны агрегаты, следует искать причину, поскольку они неизбежно являются следствием болезни легких.

По механизму производства агрегаты называются:

- Ронкус

- треск

- хрипы

- Плевральная руб.

- Pectoriloquia

Каждый из них имеет свои особенности и связан с определенными патологическими состояниями.

Характеристики звуков дыхания

Каждый респираторный шум имеет определенные характеристики, которые отличают его от остальных, однако для того, чтобы отличить его, недостаточно просто прочитать о нем; Строгие тренировки с обученным профессионалом также необходимы для развития необходимых навыков улавливания тонких различий не только между различными звуками, но также и их характеристиками (интенсивность, тон и т. Д.).

Характеристики везикулярного шума

Везикулярный шум - это шум низкой интенсивности, похожий на тихое «дуть», которое слышно как на вдохе, так и на выдохе с паузами между ними. Этот звук слышен по всей области грудной клетки, которая соприкасается с легкими, и обычно представляет собой низкий низкий уровень шума.

У детей он обычно более слышен, чем у взрослых, потому что под кожей меньше легочной ткани, поэтому звук менее приглушен.

Когда звуки дыхания (или звуки дыхания) слышны с меньшей интенсивностью, чем обычно, следует учитывать клинические условия, которые увеличивают плотность тканей легкого или окружающей области, тем самым «ослабляя» звуки дыхания.

Эти состояния включают пневмонию, плевральный выпот, гемоторакс, пневмоторакс и эмфизему. Разницу между ними можно установить по совокупности звуков дыхания.

Когда везикулярный шум является нормальным, они регистрируются в истории болезни как «настоящие, нормофонические звуки дыхания», а когда они уменьшаются, они регистрируются как «настоящие, гипофонические звуки дыхания».

В определенных клинических условиях, когда легкое не вентилируется, то есть воздух не попадает в него, как при коллапсе легких или массивном плевральном выпоте, дыхательные шумы отсутствуют; в этих случаях это должно быть отмечено в истории болезни как «отсутствие звуков дыхания» или «неслышимые звуки дыхания».

Характеристики агрегированных звуков дыхания

Характеристики агрегатов уникальны и индивидуальны, и их очень легко отличить один агрегат от другого после обучения. В общем, каждый агрегат связан с определенной клинической сущностью, хотя нередко можно одновременно обнаружить несколько типов агрегатов у одного и того же пациента, что несколько усложняет диагностику.

Ронкус

Хрипы характеризуются серьезным тоном и низкой интенсивностью, похожими на «охриплость» при ларингите; но когда дело доходит до «хрипов», звук исходит из легких.

Его можно сравнить с нормальным, но более серьезным респираторным шумом, и он обычно связан с увеличением количества слизи на респираторном эпителии, что делает стенку более толстой и тяжелой, поэтому она вибрирует реже, чем обычно.

Особенностью хрипов является то, что они могут менять положение после перкуссии грудной клетки по мере вытеснения выделений. Что касается его взаимосвязи с дыхательным циклом, хрипы можно услышать как на вдохе, так и на выдохе, хотя они, как правило, более интенсивны в первой фазе (вдохе).

Треск

Хрипы - это прерывистые звуки низкой интенсивности, которые появляются в конце вдоха или в начале выдоха. Классическое семиологическое описание сравнивает их с шумом, который издает папиросная бумага при трении между пальцами.

Они производятся резким открытием альвеол в конце вдоха или их схлопыванием во время выдоха, поэтому их также иногда сравнивают со звуком, который издается при разрыве пузырька пузырчатой пленки для упаковки.

Присутствие трещин указывает на то, что количество жидкости в паренхиме легких больше нормы, что часто встречается при пневмонии, пневмоните и бронхоаспирации.

Хрипы

Как следует из названия, это высокоинтенсивное высокочастотное «шипение»; это агрегаты, которые легче всего идентифицировать, и они связаны с уменьшением диаметра дыхательных путей.

По мере того, как путь, по которому проходит воздух, становится более узким, звуки становятся более острыми, свистящее дыхание возникает либо во время фазы вдоха (астма, бронхит), либо во время фазы выдоха (эмфизема).

Свистящее дыхание обычно синонимично с воспалением дыхательных путей, острым или хроническим; поэтому они часты во время приступов астмы, реактивного бронхита, острого бронхита, бронхопневмонии и эмфиземы. У курильщиков обычно выслушивается изолированное свистящее дыхание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей.

Rales

Хрипы похожи на хрипы, но с большей интенсивностью, поэтому их можно услышать без использования стетоскопа. Обычно они возникают, когда более крупные дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) воспалены, и их поперечное сечение уменьшается.

Он слышен как «свист» или «свист», который очень легко идентифицировать, его механизм производства такой же, как и у хрипа, хотя его тон намного выше из-за того, что это более поверхностные и большие участки дыхательного дерева. .

Шум трения плевры

Шум трения плевры - это сухой шум низкой интенсивности, присутствующий при вдохе и выдохе, который можно сравнить со звуком, издаваемым наждачной бумагой по дереву.

Это происходит, когда плевры воспаляются и трение между ними перестает быть гладким и тихим.

Pectoriloquia

Сам по себе это не респираторный шум, а «индуцированный шум». Он определяется как способность слышать при аускультации грудной клетки то, что пациент говорит шепотом, почти неслышно.

Это связано с тем, что звук легче распространяется через жидкости, чем через воздух, поэтому при уплотнении легких (пневмония), когда речь идет шепотом, звук легче распространяется в сторону груди, чем в окружающую среду, поэтому слышны при аускультации.

Ссылки

Богадана А., Избицки Г. и Краман С.С. (2014). Основы аускультации легких. Медицинский журнал Новой Англии, 370 (8), 744-751.
Пурохит А., Бохадана А., Копфершмитт-Кублер М.С., Махр Л., Линдер Дж. И Паули Г. (1997). Аускультация легких при тестировании дыхательных путей. Респираторная медицина, 91 (3), 151-157.
Лаудон Р. и Мерфи-младший Р.Л. (1984). Звуки легких. Американский обзор респираторных заболеваний, 130 (4), 663-673.
Мерфи, Р.Л. (1981). Аускультация легких: прошлые уроки, будущие возможности. Торакс, 36 (2), 99-107.
Коренбаум В.И., Тагильцев А.А., Кулаков Ю.В. (2003). Акустические явления наблюдаются при аускультации легких. Акустическая физика, 49 (3), 316-327.
Гросс В., Дитмар А., Пензель Т., Шуттлер Ф. и фон Вихерт П. (2000). Взаимосвязь между нормальными звуками легких, возрастом и полом. Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 162 (3), 905-909.
Пастеркамп, Х., Бранд, П.Л., Эверард, М., Гарсия-Маркос, Л., Мелби, Х., и Прифтис, К.Н. (2016). К стандартизации номенклатуры звуков легких. Европейский респираторный журнал, 47 (3), 724-732.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: ВИДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2026