- Мерцание желудочков
- Желудочковая тахикардия без пульса (ПВТ)
- Зачем говорить о шоковых и не шоковых ритмах?
- Кардиоверсия
- Дефибрилляция
- Желудочковая асистолия
- Беспульсная электрическая активность
- Ссылки
В дефибрилляции ритмы являются тахиаритмии (аритмий высокой частоты) характеризуется гиперактивностью, неупорядоченные или нет, желудочковой ткани миокарда. Это вызывает эффективное сокращение, и адекватный выброс крови не допускается, что приводит к опасному снижению сердечного выброса.
Термин «дефибрилляция» в основном относится к устранению электрическим током клинического состояния, известного как фибрилляция желудочков (ФЖ), но он также используется при желудочковой тахикардии без пульса (PVT), которая клинически эквивалентна фибрилляции желудочков, а иногда и предшествует.
Фотография дефибриллятора (Источник: Рама через Wikimedia Commons)
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса являются двумя основными причинами так называемой остановки сердца и дыхания. Сюда также входят асистолия желудочков и электрическая активность без пульса, оба из которых считаются бесшоковыми (когда дефибрилляция не действует).
Мерцание желудочков
Это изменение электрической активности желудочков, при котором четко определенные комплексы QRS исчезают, заменяясь нерегулярными и быстрыми волнами различной амплитуды, контуров и частот, при которых систолы и диастолы не распознаются (сердечное сокращение и расслабление). .
Запись электрокардиографии пациента с фибрилляцией желудочков (Источник: Jer5150 через Wikimedia Commons)
Эта быстрая и беспорядочная электрическая активность не обеспечивает эффективного сокращения желудочков, которое позволяет вытеснять достаточный объем крови (ударный объем) с каждым ударом, что, в свою очередь, позволяет поддерживать адекватный сердечный выброс и артериальное давление для поддержания кровообращения.
Появление этого типа аритмии с характерными для нее гемодинамическими нарушениями быстро сопровождается потерей сознания и даже жизнью, если нет терапии, чтобы обратить вспять электрические изменения. Наиболее подходящей терапией является именно дефибрилляция .
Желудочковая тахикардия без пульса (ПВТ)
В данном случае это также изменение ритма, возникающее в желудочках и характеризуемое электрокардиографически наличием длительных (широких) комплексов QRS, но с высокой частотой (более 200 циклов в минуту).
Из-за этой высокой частоты сердечный цикл значительно укорачивается, и у сердца не хватает времени для наполнения или выброса адекватного систолического объема, поэтому пульсовая волна, создаваемая этим объемом, поступающим в артериальную систему, ослабляется, и пальпируемый пульс.
Электрокардиографическая запись пациента с желудочковой тахикардией (Источник: Matador3020 через Wikimedia Commos)
Гемодинамические последствия аналогичны последствиям фибрилляции желудочков и могут привести к смерти. ТГВ может быть вызван преждевременной систолой желудочков и привести к фибрилляции желудочков.
Хотя это не совсем фибрилляция желудочков, она реагирует на дефибрилляцию и предотвращает ее.
Зачем говорить о шоковых и не шоковых ритмах?
Терапия с применением электрического разряда, прикладываемого к поверхности грудной клетки, предназначена для подавления некоторых сердечных тахиаритмий, которые вызывают гемодинамическую нестабильность в той или иной степени и которые могут привести к подавлению сердечного выброса, артериальной гипотензии и смерти.
В этих случаях цель состоит в том, чтобы вызвать полную деполяризацию ткани миокарда и состояние временной рефрактерности, которое устраняет любую аномальную аритмическую активность. Цель состоит в том, чтобы восстановить более регулярный ритм и повысить гемодинамическую эффективность.
Процедура называлась дефибрилляцией и использовалась в случаях наджелудочковой тахикардии (с узкими комплексами QRS), фибрилляции и трепетания предсердий, фибрилляции и желудочковой тахикардии. Разряды применялись случайным образом в любое время сердечного цикла.
При этом существовал риск того, что электрическая стимуляция попадет в финальную фазу реполяризации потенциала действия миокарда, когда опасные деполяризации, вызывающие фибрилляцию желудочков, более вероятны в случаях, когда эта летальная аритмия отсутствует.
Поскольку деполяризация миокарда начинается с комплекса QRS, а его реполяризация совпадает с зубцом T, чтобы предотвратить совпадение стимуляции с этой волной, он был разработан для синхронизации электрического шока с зубцом R, и процедура была переименована в кардиоверсию. .
Кардиоверсия
Кардиоверсия - это применение электрического разряда, синхронизированного с зубцом R деполяризации желудочков. Он используется для устранения гемодинамически нестабильной аритмии, такой как фибрилляция или трепетание предсердий и суправентрикулярная тахикардия, избегая риска фибрилляции предсердий.
Дефибрилляция
Все сердечные аритмии, кроме двух упомянутых выше, в принципе не подлежат электрошоку. Первое, что следует учитывать, это то, что электрический разряд создает условия для восстановления нормального ритма, но он не вызывает этого нормального ритма.
Электротерапия помогает при некоторых формах тахиаритмий, но не при всех. Он неэффективен, например, при брадикардии или тахикардии синусового происхождения. При таких состояниях, как фибрилляция и трепетание предсердий или суправентрикулярная тахикардия, вместо дефибрилляции используется кардиоверсия.
В свою очередь, асистолия желудочков и электрическая активность без пульса сгруппированы вместе с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией без пульса среди причин потенциально фатальной остановки сердца и дыхания. Обе аритмии не требуют электрошока.
Желудочковая асистолия
Это наиболее частая форма остановки сердца у детей. С точки зрения электрокардиограммы это характеризуется плоской записью, без сердечных волн или с наличием только зубцов P. Дефибрилляция не возобновляет систолу желудочков, и необходимо прибегать к другой терапии.
Беспульсная электрическая активность
Он показывает явно нормальный ритм сердечной электрической активности, но пульс не обнаруживается, потому что нет эффективного сердечного выброса, кровяное давление очень низкое, а также не обнаруживается. Опять же, дефибрилляция здесь не имеет смысла, если электрический ритм в норме.
Ссылки
- Гоял A, Sciammarella JC, Chhabra L и др.: Синхронизированная электрическая кардиоверсия. В: Stat Pearls (Интернет). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв.
- Серый H: Герцритмус. В: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1- е изд. Мюнхен, Urban & Fisher, 2001.
- Джозефсон М.Э., Зиметбаум П.: Тахиаритмии, в Принципах внутренней медицины Харрисона, 16- е изд., Каспер Д.Л. и др. (Ред.). Нью-Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. В кн .: Das Elektrokardiogramm, 8- е изд. Штутгарт, Тим, 2002.
- Роден Д.М.: Антиаритмические препараты. В: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10- е изд, Hardman JG, Limbird LE Goodman and Gilman (ред.). Нью-Йорк, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.