Rinorraquia является изгнание спинномозговой жидкости через нос. Это может произойти в результате посттравматического события, такого как перелом, или спонтанно. Это редкое и очень серьезное заболевание, которое может привести к смерти от таких осложнений, как инфекции нервной системы; среди них менингит и гнойные абсцессы в головном мозге.
В результате этой связи между центральной нервной системой и полостью носа может возникнуть множество инфекционных осложнений, вызывающих серьезные осложнения и катастрофические последствия для пациента.
Причины ринореи
Основная причина ринореи, также известной как ринорея спинномозговой жидкости, - это разрушение барьеров между носовой пазухой и средней черепной ямкой и передней черепной ямкой. Это приводит к выбросу спинномозговой жидкости в полость носа.
Утечки спинномозговой жидкости, как правило, являются травматическими, ятрогенными, вызываются как нежелательный побочный эффект какого-либо лечения или хирургической процедуры, или даже являются идиопатическими и спонтанными причинами.
К травматическим причинам относятся проникающие и тупые раны лица, ятрогенные причины, например, вызванные нейрохирургией или оториноларингологическими процессами, которые напоминают неопластическое заболевание (рак), обнаруженное в этом районе.
Функциональная хирургия носовых пазух также может вызвать непреднамеренную утечку спинномозговой жидкости.
С другой стороны, среди причин спонтанного типа появляются побочные эффекты значительного повышения внутричерепного давления. Это особенно проявляется у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией.
Некоторые врожденные дефекты основания черепа, а также наличие определенных опухолей могут вызвать у пациента ринорею.
90% пациентов с ринореей получили проникающую или тупую травму головы. Ринорея, предшествующая травматическому повреждению, классифицируется немедленно (в течение следующих 48 часов) или с задержкой.
У большинства пациентов, у которых произошло разливание спинномозговой жидкости в результате травматического события, например, автомобильной аварии, этот симптом проявляется немедленно.
Остальные пациенты (95%), у которых на момент аварии не было ринореи, обычно проявляют ее в течение 3 месяцев после перенесенной травмы.
С другой стороны, ятрогенная ринорея возникает при операциях на основании черепа. Любое хирургическое вмешательство в этой области может привести к разливу спинномозговой жидкости.
Повреждение может варьироваться от трещины в структуре кости до большого разрыва более 1 сантиметра, который затрагивает твердую мозговую оболочку и, возможно, также паренхиму головного мозга.
Любая ЛОР-процедура, а также операции на носу могут привести к повреждению основания черепа и вызвать ринорею. В случае эндоскопической хирургии носовых пазух наиболее частым разрывом является боковая пластинка решетчатой пластинки.
В случае опухолей, как правило, это всегда злокачественные новообразования, такие как перевернутая папиллома, которые разрушают кости передней ямки черепа. Доброкачественная опухоль очень редко вызывает ринорею.
Если сама опухоль не вызывает перелома костей, сразу после ее удаления произойдет разлив спинномозговой жидкости. Однако медицинские бригады готовы вовремя устранить травму.
Также известны случаи спонтанной ринореи без предшествующего анамнеза пациента. Эти события обычно идиопатические. Однако последние данные показали связь между утечкой спинномозговой жидкости и повышенным внутричерепным давлением. Обструктивное ночное апноэ является одной из причин повышения внутричерепного давления.
диагностика
Вытекание спинномозговой жидкости через полость носа можно проверить путем сбора назальной жидкости. Эта проверка может быть выполнена двумя способами.
Первый является самым старым и заключается в определении наличия глюкозы. Второй - выяснить, есть ли гораздо более специфические компоненты, такие как бета 2 трансферрин, белок, содержащийся в спинномозговой жидкости.
В дополнение к этому проводится полное физическое обследование головы и шеи, а также эндоскопия полости носа и прилегающих областей. Также проводится МРТ, на котором можно исследовать любые аномалии головного мозга.
Другой более специфический тест, который проводится, - это цистернография, которая позволяет точно определить место, где происходит разлив спинномозговой жидкости. Используется контраст, который вводится в твердую мозговую оболочку.
симптомы
Одним из симптомов ринореи является головная боль, которая усиливается при сидении и улучшается при отдыхе. Это может быть связано с болезненностью, тошнотой и ригидностью шеи.
Вопреки тому, что вы могли подумать, разлив спинномозговой жидкости через нос и уши не является частым признаком этого состояния.
Когда ринорея приводит к инфекции, у пациентов появляются такие симптомы, как лихорадка, озноб или изменения психического статуса. В это время клиническая картина считается неотложной и требует лечения антибиотиками.
Ринорея - серьезное заболевание, которое необходимо немедленно лечить, чтобы избежать таких осложнений, как менингит, абсцесс мозга (гной в головном мозге) и других инфекционных заболеваний центральной нервной системы.
лечение
В случае ринореи рекомендуется лечение трещины хирургическим путем.
В некоторых случаях это может разрешиться спонтанно. Рекомендуется полный постельный режим в течение нескольких дней, увеличивая потребление жидкости, особенно напитков с кофеином, которые могут помочь остановить инсульт или сделать его менее интенсивным. Кроме того, кофеин может облегчить сильную головную боль, которую испытывают пациенты.
Эта мигрень лечится обезболивающими и жидкостями. Люмбальные пункции также делаются для удаления спинномозговой жидкости.
Другой вариант - положить «кровяное пятно», то есть небольшой сгусток крови в месте разрыва, чтобы запечатать его и, таким образом, остановить ринорею. Если ринорея не проходит через 5 или 7 дней, альтернативой является хирургическая операция.
Прогноз ринореи зависит от конкретного случая и пациента. Если инфекции не возникают, большинство случаев разрешается спонтанно без последствий для человека.
Ссылки
- CSF Rhinorrhea. Получено с emedicine.medscape.com.
- Цероброспинальная жидкость ринорея. Получено с Wikipedia.com.
- Ринорея ЦСЖ: симптомы, определение, диагностика, лечение. Получено с сайта nyee.edu.
- CSF Rhinorrhoea. Справочная статья по радиологии. Получено с сайта radiopaedia.org.
- CFS Leaks. Кевин С. Велч, доктор медицины. Получено с сайта care.american-rhinologic.org.
- Утечка CFS. Симптомы, диагностика, лечение утечки CFS. Получено с сайта nytimes.com.
- Утечка CSF. Получено с medlineplus.gov.