ЛИХОРАДОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: ВИДЫ, ОСМОТР, АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В лихорадочных реакциях представляют собой группу лабораторных тестов , специально предназначенных для диагностики некоторых заболеваний , которые являются клинический лихорадочным почти неразличимы. В основе этих тестов лежит реакция антиген-антитело.

Для проведения этих тестов специфические антигены возбудителя, подлежащего исследованию, добавляют к образцу сыворотки от больного пациента. Если пациент подвергся воздействию этого возбудителя, антитела, присутствующие в его крови, будут реагировать с антителами, вызывающими агглютинацию и, следовательно, положительный результат теста. В противном случае результат отрицательный.

Источник: фото ВВС Национальной гвардии старшего летчика Лауры Мюль

Важно отметить, что одной фебрильной реакции недостаточно для постановки диагноза. Напротив, это основано на сравнении эволюции титров антител с течением времени, что необходимо для выполнения теста не менее 2 раз с интервалом в 3-4 недели друг от друга.

Поскольку он предназначен для исследования ряда лихорадочных заболеваний, а не конкретного заболевания, фебрильные реакции объединяются; то есть образец сыворотки пациента фракционируется путем взаимодействия с различными антигенами, чтобы точно определить, какой из них является возбудителем.

Типы фебрильных реакций

Как следует из названия, фебрильные реакции предназначены для выявления возбудителя лихорадочных инфекционных заболеваний, симптомы которых очень похожи, что делает практически невозможным дифференциальный диагноз, основанный исключительно на традиционной клинической практике.

Лихорадочные реакции - это не единичный тест. Напротив, это серия тестов, в которых кровь, взятая у пациента, разделяется, а затем добавляются антигены от каждого из исследуемых возбудителей.

Если происходит агглютинация, тест положительный, если не появляется - отрицательный. Необходимо проводить анализ последовательно и с достаточным промежутком времени между взятием образцов (не менее 4 недель), чтобы установить поведение антител во времени и поставить точный диагноз.

Заболевания, которые можно диагностировать по фебрильным реакциям, включают:

- Брюшной тиф.

- Паратиф.

- Бруцеллез.

- Риккетсиоз.

Брюшной тиф

Вырабатываемый Salmonella Typhi, он характеризуется постоянной лихорадкой, в некоторых случаях сопровождающейся обильным потоотделением, связанным с общим недомоганием, диареей и неспецифическими желудочно-кишечными симптомами.

Болезнь развивается в четыре фазы. Во время первого симптомы обычно от слабых до умеренных, с повышенной температурой, общим недомоганием и желудочно-кишечными симптомами, которые наблюдаются чаще, как указано выше.

В течение второй недели симптомы не улучшаются, а только ухудшаются, и пациент падает ниц. Температура достигает 40ºC, возможны делирий и иногда небольшие красные пятна на коже (петехии).

Если не лечить и дать возможность развиваться, на третьей неделе могут возникнуть опасные для жизни осложнения, начиная от эндокардита и менингита и заканчивая внутренним кровотечением. Клиническая картина пациента на данный момент серьезна.

Если не наступает смерть или какое-либо серьезное осложнение, прогрессирующее выздоровление пациента начинается в течение четвертой недели; температура снижается и постепенно восстанавливаются нормальные функции организма.

Паратиф

Клинически паратиф практически неотличим от брюшного тифа; Фактически, единственное, чем они отличаются, это то, что инкубационный период обычно немного короче, а интенсивность симптомов несколько слабее при паратифе.

Паратиф, относящийся к кишечной лихорадке, вызывается Salmonella Paratyphi (серотипы A, B и C), что необходимо для проведения лабораторных анализов для установления конкретного возбудителя. Наиболее серьезные осложнения включают желтуху и абсцессы печени.

Лечение в основном такое же, как и при брюшном тифе. Следовательно, идентификация этиологического агента полезна больше для статистических целей и разработки политики общественного здравоохранения, чем для принятия решения о лечении пациента.

бруцеллез

Бруцеллез - это инфекционное заболевание, которое передается при употреблении зараженных молочных продуктов. В острой форме он характеризуется высокой лихорадкой с волнообразным характером, преимущественно в вечернее время, связанным с общим недомоганием и головной болью.

Когда он становится хроническим, он может иметь различные клинические картины, которые могут нарушить работу различных систем и систем (гематологических, костно-суставных, дыхательных, пищеварительных).

Возбудитель - бактерии рода Brucella, особенно распространенные в сельских районах развивающихся стран, где молоко не пастеризуется перед употреблением.

Клинически диагностировать это заболевание очень сложно, поскольку необходимы эпидемиологические данные и лабораторные тесты, чтобы установить окончательный диагноз.

Риккетсиоз

Это заболевание, случайно передающееся от животных человеку вшами, блохами и клещами. Поэтому это считается зоонозом.

Инкубационный период варьируется от 7 до 10 дней, и риккетсиоз вызывается строгими внутриклеточными коккобациллами, за исключением Coxiella Burnetii, возбудителя Q-лихорадки, которая может жить вне клетки и фактически передаваться через дыхательные пути. Они передаются при укусах насекомых (блох, вшей, клещей, клещей), которые ранее кусали больного хозяина.

Клинически риккетсиозная инфекция характеризуется высокой температурой, увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия), кашлем и сыпью.

Риккетсиозы делятся на три группы: группа сыпного тифа, группа пятнистой лихорадки и группа скрабового тифа.

Группа сыпного тифа

В этой группе мы находим эндемический сыпной тиф (Rickettsia typha) и эпидемический сыпной тиф (Rickettsia prowazekii). Заболевания в этой категории часто путают с брюшным тифом, но это разные состояния.

Группа пятнистой лихорадки

Возбудитель - Rickettsia rickettsii, классическая клиническая картина - лихорадка Скалистых гор. Это заболевание, передающееся в основном клещами.

Скраб от тифа

Последнее заболевание передается клещами. Возбудителем этого заболевания является Orientia tsutsugamushi.

Хотя возбудители и переносчики каждого из этих заболеваний четко определены, клиническая картина обычно очень схожа, поэтому необходимо провести дополнительные исследования для установления этиологического агента. Здесь и вступают в игру лихорадочные реакции.

Экзамен

Тестом выбора для подтверждения диагноза обычно является выделение возбудителя в культурах. Исключением являются риккетсии, поскольку для этого требуются специальные питательные среды, которых нет ни в одной лаборатории.

С другой стороны, молекулярные диагностические тесты, которые, как правило, более точны, чем лихорадочные реакции, с каждым днем ​​приобретают все большее значение. Однако его стоимость не позволяет его широко использовать, особенно в эндемичных районах слаборазвитых стран.

В свете этого фебрильные реакции, несмотря на то, что они несколько неспецифичны и несколько устарели, все еще используются в качестве диагностического инструмента во многих развивающихся странах. Это особенно актуально при обследовании в эпидемиологических целях.

Анализ и тестирование

Анализ фебрильных реакций проводится в лаборатории, где образец крови пострадавшего пациента центрифугируется для отделения плазмы от эритроцитов. Как только это будет сделано, добавляются специфические антигены, чтобы определить, есть ли в образце агглютинация.

Каждое из упомянутых ранее фебрильных заболеваний соответствует определенному типу антигена. Далее мы увидим, как проводятся конкретные тесты для каждой из описанных выше патологий.

Брюшной тиф

Тесты агглютинации выполняются с антигеном O (соматический антиген) и антигеном H (жгутиковый антиген).

Первоначально это делалось с использованием техники Видаля. Однако при одновременной оценке обоих антигенов эта процедура имеет недостаток в виде множества ложноположительных результатов из-за перекрестной реакции.

Вот почему были разработаны более точные и специфические методы, позволяющие отдельно определять присутствие анти-O и анти-H агглютининов.

Паратиф

Для диагностики паратифа используются агглютинины паратифов A и B. Каждый из этих агглютининов содержит специфические антигены серотипов S. paratyphi A и B, что позволяет достаточно точно определить возбудителя болезни.

бруцеллез

В этом случае используется реакция Хаддлсона. Эта реакция заключается в добавлении уменьшающихся концентраций антигенов Brucella abortus к исследуемой сыворотке, чтобы определить, в каком диапазоне происходит агглютинация.

Риккетсиоз

Специфические антитела против риккетсий нельзя использовать для подготовки тестов на агглютинацию из-за сложности и стоимости работы с этими бактериями. Следовательно, нет доступных специфических антигенов.

Однако было установлено, что антигены риккетсии перекрестно реагируют с антигенами Proteus OX 19, поэтому препараты антигена Proteus используются для реакции с исследуемой сывороткой.

Хотя в правильном клинико-эпидемиологическом контексте тест может помочь в постановке диагноза, правда состоит в том, что, поскольку это перекрестная реакция, его чувствительность и специфичность очень низки, поэтому всегда можно получить ложноположительный результат.

интерпретация

Интерпретация результатов лихорадочных реакций должна проводиться с осторожностью и всегда адекватно соотносить симптомы, эпидемиологический анамнез и другие лабораторные данные пациента.

Как правило, эти тесты носят информационный и эпидемиологический характер, поскольку из-за времени, необходимого для получения результатов, невозможно дождаться результатов, чтобы начать лечение.

Брюшной тиф

Результаты этого теста считаются положительными, если титры антител против антигена O превышают 1: 320, а титры антител против антигена H больше 1:80.

Чрезвычайно важно отметить, что для диагностики брюшного тифа через лихорадочные реакции титры антител должны увеличиваться в четыре раза между первым и вторым кормлением.

Паратиф

Разведение более 1: 320 для антигена O и более 1:80 для паратипического антигена A или B.

Риккетсиоз

Титулы больше 1: 320 для Proteus 0X-19.

бруцеллез

Любой положительный титр реакции Хаддлсона.

Ссылки

1. Керр, WR, Коглан, Дж., Пейн, DJH, и Робертсон, Л. (1966). Лабораторная диагностика хронического бруцеллеза. Ланцет, 1181-3.
2. Санчес-Соуза, А., Торрес, К., Кампелло, М.Г., Гарсия, К., Паррас, Ф., Серценадо, Э., и Бакеро, Ф. (1990). Серологический диагноз нейробруцеллеза. Журнал клинической патологии, 43 (1), 79-81.
3. Олсен, С.Дж., Пруклер, Дж., Бибб, В., Тхань, NTM, Трин, Т.М., Мин, Н.Т.,… и Чау, Н.В. (2004). Оценка диагностических экспресс-тестов брюшного тифа. Журнал клинической микробиологии, 42 (5), 1885-1889.
4. Левин, М.М., Градос, О., Гилман, Р.Х., Вудворд, В.Е., Солис-Плаза, Р., и Уолдман, В. (1978). Диагностическая ценность теста Видаля в регионах, эндемичных по брюшному тифу. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 27 (4), 795-800.
5. Ла Скола, Б., и Рауль, Д. (1997). Лабораторная диагностика риккетсиозов: современные подходы к диагностике старых и новых риккетсиозов. Журнал клинической микробиологии, 35 (11), 2715.