Микседема отек или «опухоль» nonpitting кожи, особенно кожи лица, придавая ей грубый вид и сопровождающий гипотиреоз. Гипотиреоз - заболевание, характеризующееся снижением циркулирующих гормонов щитовидной железы.
Термин «микседема» также используется для обозначения состояния продвинутого или тяжелого и нелеченного гипотиреоза. Кожа содержит несколько белков в комплексе с полисахаридами, гиалуроновой кислотой и хондроитин серной кислотой. При гипотиреозе эти комплексы накапливаются и способствуют задержке натрия и воды, вызывая характерный диффузный и недепрессивный отек, который называется микседемой.
До и после лечения микседемы (Источник: неизвестный автор / общественное достояние через Wikimedia Commons)
Это накопление мукополисахаридов также происходит в гортани и является причиной охриплости голоса, которая часто сопровождает гипотиреоз. Кожа сухая и холодная, волосы ломкие с потерей блеска, обычно наблюдается выпадение волос на коже головы и сбоку бровей.
Претибиальная микседема или тиреотоксическая дермопатия характерны для болезни Грейвса, и у этих пациентов неизменно также наблюдается офтальмопатия.
Это не депрессивный отек, который может быть узловатым, дискоидным и даже полиповидным. Кожа в области претибиальной области приобретает вид апельсиновой корки и утолщается.
Некоторые авторы классифицируют микседему на различные типы в зависимости от времени ее появления, продолжительности и степени. Другие связывают это напрямую с врожденными проблемами, связанными с щитовидной железой, гипотиреозом и претибиальной микседемой, связанной с тиреотоксикозом.
Так называемая «микседематозная кома» или «микседематозный кризис» - это самая тяжелая форма гипотиреоза с высоким уровнем смертности. Это может быть вызвано, помимо прочего, воздействием холода, сепсиса, использованием седативных или наркотических анестетиков и / или подавлением заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
Гипотиреоз и микседема
Гипотиреоз включает снижение циркуляции гормонов щитовидной железы. Снижение гормонов щитовидной железы может происходить из-за сбоев в синтезе этих гормонов или сбоев в оси стимуляции синтеза или оси гипоталамо-гипофиз-тиреоид.
Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Среди тех, которые имеют приобретенное происхождение, - тиреоидит Хашимото, тяжелый дефицит йода, лимфоцитарный тиреоидит, хирургическая резекция и неэффективность заместительной гормональной терапии, лучевая терапия опухолей головы и шеи и другие.
Среди приобретенных причин - причины центрального происхождения из-за изменения гипоталамуса (TRH) или гипофиза (TSH) и таких препаратов, как, например, неорганический йод, амиодарон, тиоамиды и литий.
Рост щитовидной железы, характерный для гипотиреоза (Источник: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) через Wikimedia Commons)
Симптомы гипотиреоза можно резюмировать как замедленное мышление, вялость, сухость и холод кожи. Кожа иногда приобретает желто-оранжевый цвет, так как гормон щитовидной железы необходим для преобразования каротинов в витамин А.
Кроме того, может наблюдаться увеличение веса, запор, меноррагия, снижение либидо и непереносимость холода.
Среди признаков можно выделить следующие: медлительность в речи, гипокинезия, толстая и шелушащаяся сухая кожа, ломкие и редкие сухие волосы, сухие ногти с продольными растяжками, сердечные функциональные нарушения, депрессия и другие.
Среди изменений кожи - отек, который обычно поражает лицо. Он приобретает грубый вид, отечен, отечен, с округлым и периорбитальным отеком.
Отек не оставляет ямок и называется микседемой, он характерен для гипотиреоза, но не является исключительным. Этот отек охватывает губы, язык и гортань.
При введении гормонов щитовидной железы мобилизуются белковые комплексы мукополисахаридов, ответственные за микседему, увеличивается диурез и исчезает микседема.
Болезнь Грейвса и микседема
Болезнь Грейвса - одна из наиболее частых причин гипертиреоза, она сопровождается симметричным зобом с железой, которая может увеличиваться втрое. У большинства этих пациентов есть антитела против рецептора ТТГ на фолликулах щитовидной железы.
У этих пациентов наблюдаются симптомы гипертиреоза, которые включают повышенную бдительность, эмоциональную лабильность, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение, отличный аппетит и потерю веса, повышенную частоту испражнений и непереносимость тепла.
Признаки включают гиперкинез, слабость проксимальных мышц, мелкий тремор, периорбитальный отек, экзофтальм, тахикардию, фибрилляцию предсердий, одышку и другие признаки. Классическая триада болезни Грейвса - гипертиреоидный зоб, экзофтальм и претибиальная микседема.
Перитибиальная микседема (Источник: Герберт Л. Фред, доктор медицины и Хендрик А. ван Дейк / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) через Wikimedia Commons)
Однако не все пациенты с болезнью Грейвса имеют претибиальную микседему. Претибиальная микседема появляется в области кожи, покрывающей большеберцовые кости или претибиальную область. В этой области кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эта микседема может быть узловатой, дискообразной или полиповидной.
Классически с клинической точки зрения появляются инфильтрированные бляшки твердой или затвердевшей консистенции, эритематозные, которые могут приобретать пурпурный цвет. Наблюдается расширение устьев волосяных фолликулов, создающее вид «апельсиновой корки».
Микседема или «дермопатия щитовидной железы» может иметь другие клинические проявления, чем классическая форма, описанная ранее. Между этими проявлениями он может проявляться в нижних конечностях как диффузная микседема с небольшими папулами вокруг волосяных фолликулов.
Другая форма включает хорошо дифференцированные и симметрично расположенные узелки на обеих конечностях с блестящей пурпурной или коричневой поверхностью, которые могут быть слегка болезненными на ощупь.
Иногда микседематозные изменения могут распространяться на поверхность кожи, покрывающую надколенник, и на стопы.
Ссылки
- Флорес, С.М., Идальго, Л.Г., и Топете, Р.О. (2011). Атипичные клинические проявления претибиальной микседемы. Дерматология Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Фатоуречи, В. (2005). Претибиальная микседема. Американский журнал клинической дерматологии, 6 (5), 295-309.
- Чен, Дж. Дж., И Ладенсон, П. У. (1987). Эутиреоидная претибиальная микседема. Американский журнал медицины, 82 (2), 318-320.
- Хаммер, Дж. Д. и Макфи, С. Дж. (2014). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину 7 / E. McGraw-Hill Education.
- Хаммер, Дж. Д. и Макфи, С. Дж. (2014). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину 7 / E. McGraw-Hill Education.