КАПИЛЛЯРНАЯ ПУНКЦИЯ: МАТЕРИАЛЫ, ПРОЦЕДУРА, ОБСЛЕДОВАНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Из пальца является альтернативным способом образца крови. Есть несколько анатомических участков, где можно провести этот вид пункции. Они могут быть на кончике пальца, пятке стопы, предплечье или мочке уха. Пункция капилляров - не самый распространенный способ забора крови, но это хорошая альтернатива в определенных случаях и при определенных анализах.

Кровь, полученная при проколе капилляров, поступает из очень мелких капиллярных сосудов, и при попытке стимулировать их отток она может сопровождаться интерстициальной и внутриклеточной жидкостью. Для успешного отбора пробы должны быть достаточной глубины в области с высоким кровотоком.

Прокол капилляра на указательном пальце для определения уровня глюкозы в крови. Источник: Pxhere

Несмотря на то, что эти методы очень просты в применении, взятие пробы необходимо профессионалу в данной области, поскольку в случае допущенных ошибок они могут значительно повлиять на результаты некоторых анализов.

Когда отбор венозных проб затруднен из-за различных факторов, таких как очень тонкие вены, пожилые пациенты, новорожденные, пациенты с ожогами рук, среди прочего, отбор капилляров может быть хорошей альтернативой.

С другой стороны, это отличный вариант, когда для проведения тестов не требуется большой объем образца (<1 мл), например: определение уровня глюкозы в крови и группы крови, среди прочего. Точно так же есть тесты, которые можно выполнить только через пункцию капилляра, например, анализ времени кровотечения.

Материалы для пункции капилляров

Материалы, необходимые для проведения такого отбора проб, следующие.

Материалы для отбора проб

- Одноразовые перчатки.

- Стерильный ланцет, ручка для экстракции или автоматический ланцет.

- Йодированный спирт или повидон-йод.

- Сухая стерильная марля.

Остальные материалы будут зависеть от анализа, который будет проводиться.

Полная ручная гематология

- Гепаринизированные капиллярные трубки.

- Герметик гематокрита.

- Слайды.

- Измерительные пипетки (для эритроцитов, для лейкоцитов) или автоматические пипетки.

Экспресс-тесты

- Тест-полоски.

Химический анализ крови или автоматизированная гематология

Чтобы собрать небольшой объем крови для других анализов, необходимы специальные пробирки, называемые «микротейнером».

Обработать

Забор крови путем пункции капилляров - относительно простой метод. Анатомические участки для взятия образцов разнообразны и указаны ниже.

-Забор капилляров на пальцах

Выбор пальца и расположение места прокола

Обычно выбирают средний или безымянный палец. Затем определяется подходящая область для прокола (стороны выбранных кончиков пальцев).

Пациента желательно сидеть, положив руку на подлокотник кресла для отбора проб.

Для увеличения кровотока можно осторожно массировать кончик пальца пациента или поместить палец в теплую воду (не выше 40 ºC). Если палец холодный или багровый (синюшный), есть признаки воспаления или шрам, его нельзя использовать для пункции капилляров.

Идентификация пальцев руки. Источник: Pxhere.com Отредактированное изображение.

Дезинфекция территории

Сначала место прокола дезинфицируют марлей, смоченной йодированным спиртом или повидон-йодом. Антисептик должен действовать не менее двух минут.

Прокол не следует проводить, если антисептик еще не высох, так как это помешает проведению анализов.

прокол

- Одноразовый ланцет открыт на конце, противоположном наконечнику, во избежание его загрязнения или случайного прокола.

- Очень осторожно ланцетом прокалывают выбранный палец. Движение должно быть точным и с определенным импульсом, чтобы избежать очень поверхностных проколов; но при этом они не должны превышать 2 мм по глубине.

Очень важно, чтобы ланцет располагался перпендикулярно отпечаткам пальцев пациента, чтобы не тратить кровь на мелкие бороздки в отпечатках пальцев.

Место для пункции капилляров. Источник: pxhere. ком. Отредактированное изображение.

Сбор образцов

Кровь должна течь в виде капли, так как это облегчит ее сбор. Если капли не стекают самопроизвольно, к этой области можно приложить небольшое давление, не сжимая и не увеличивая поток, поскольку это может привести к гемолизу образца или увеличению в нем доли промежуточных жидкостей.

- Первая капля крови может вылиться, потому что она загрязнена тканевой жидкостью, и поэтому ее необходимо протирать марлей, не касаясь места прокола.

- Ожидаются следующие капли. Объекты, которые можно использовать для сбора образца, могут быть любыми из перечисленных ниже:

• Тест-полоска.
• Гепаринизированная капиллярная трубка.
• Слайды (для мазков).
• Пробирки Microtainer (маленькие пробирки, специально разработанные для сбора крови путем прокола капилляров).

Конец выборки

- Место прокола следует прижать марлей в течение нескольких минут. Это может сделать сам пациент, если он взрослый, или, в случае ребенка, это сделает его представитель.

- Ланцет необходимо выбросить в подходящий безопасный контейнер для этой цели, а образец необходимо доставить в лабораторию.

Прокол волос на уровне пятки

Где это происходит

Прокол производится в одном из боковых участков пятки.

Чтобы обеспечить хороший кровоток, эту область нагревают в течение трех-пяти минут мягким полотенцем, смоченным теплой водой с температурой около 41 ° C. Температуру необходимо контролировать, чтобы не рисковать ожогом пациента.

Этот шаг не является обязательным, и его можно пропустить при хорошем орошении.

асептика

Зона асептики, желательно с использованием спирта. Место следует высушить стерильной марлей.

прокол

Пятка прокалывается одноразовым ланцетом глубиной не более 2,4 мм. Первая капля не будет собрана, поэтому она будет удалена с помощью марли, а затем можно будет собрать капли, которые появятся позже.

Сбор крови

Кровь можно собирать в специальные пробирки, называемые микротейнером, или непосредственно в тест-полоски.

Чтобы увеличить кровоток, можно периодически прикладывать очень легкое давление к области вокруг места прокола.

Соберите кровь, как описано в образце капилляра на пальце.

Последние шаги

Если кровоток уменьшается, его следует снова высушить марлей и дождаться, пока кровь потечет.

Наконец, выходное отверстие для крови сушат, следя за тем, чтобы область прокола не подвергалась воздействию сильного тепла, например, на солнце.

Источник: Вела-Амиева М., Ибарра-Гонсалес И., Фернандес-Лайнес С., Бельмонт-Мартинес Л. Теоретико-практические основы правильного взятия пробы крови с пятки для неонатального скрининга. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Пункция мочки уха

Этот прокол делается для определения времени кровотечения. Для этого действуйте следующим образом:

Очистите и высушите мочку уха, не теряя края уха. Стеклянный лист помещают за край предсердия, прокалывая его вертикально скальпелем, или быстро прокалывают ланцетом, пока звук скальпеля не будет слышен против листа. Каждые 30 секунд кровь собирается на фильтровальной бумаге без трения.

Тест закончится, когда на фильтровальной бумаге не останется новых капель крови. Пора остановить секундомер. Затем из вашего чтения вычитается 30 секунд. Это время кровотечения. Нормальное значение: 1 - 3 минуты.

Мочка уха. Источник: Flickr

-Пункт в предплечье

Этот метод также используется для определения времени кровотечения. Действуйте следующим образом:

1. Оберните манжету сфигмоманометра вокруг руки и доведите давление до 40 мм рт. Подождите примерно 1 минуту, пока внутрикапиллярное давление не стабилизируется.
2. С помощью одноразового ланцета быстро сделайте 3 прокола в передней части предплечья, избегая рубцов и поверхностных вен. Запустите секундомер.
3. Используя фильтровальную бумагу, осторожно просушите, не теряя 3 точки кровотечения одновременно, каждые 30 секунд, пока кровотечение не прекратится. Когда они больше не пачкают фильтровальную бумагу, секундомер останавливается.
4. Время кровотечения - это время, отмеченное секундомером, минус 30 секунд. Стандартное значение: 2-7 минут

Возможные экзамены

Проведение анализов крови ограничивается забором капилляров. Среди тестов, которые можно запустить, можно выделить следующие:

Время свертывания или кровотечения

Этот анализ проводится несколькими методами, включающими пункцию капилляра. Среди них есть те, которые могут быть выполнены путем прокола мочки уха (чаще используется у взрослых) или предплечья (метод Айви, широко не используемый).

Определение определенных аналитов

Аналиты, которые можно измерить с помощью полосок с реагентами или экспресс-тестов, идеально подходят для проб, взятых с помощью капиллярной пункции, поскольку для них требуется очень маленький объем пробы. Например: гликемия, гликозилированный гемоглобин (HbA _1c ) или холестеринемия.

Определение уровня глюкозы в крови путем пункции капилляра очень часто используется диабетиками для контроля уровня глюкозы в домашних условиях. Для этого они используют автомат, называемый устройством для прокалывания.

Также может быть выполнен полный гематологический анализ и подсчет тромбоцитов.

Меры предосторожности

Следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить ошибок при этом типе отбора проб, так как это может иметь следующие последствия:

- Недостаточный образец: ошибка глубины и ориентации прокола.

- Наличие микротромбов в образце: вызвано задержкой сбора, невозможностью смешивания с антикоагулянтом, нарушением соотношения антикоагулянтов в крови.

- Разбавление крови внеклеточными жидкостями: сжимая и форсируя кровоток.

- Серьезные инфекции: могут возникнуть из-за плохой асептики, использования нестерильных ланцетов или повторных проколов в одном и том же месте.

- Повреждение кости: происходит, если прокол сделан слишком глубоко или в неправильном месте.

рекомендации

- Отбор проб из пальца рекомендуется пациентам с тяжелыми венами или пациентам с ожогами, а также для анализов, которые не требуют больших объемов проб. Не рекомендуется новорожденным, так как у них очень тонкие и нежные пальцы, и они не могут обеспечить необходимое количество крови.

- Новорожденным рекомендуется пяточная палочка. Однако рекомендуется выполнять его только в случае крайней необходимости, поскольку это следует считать болезненным и неудобным методом.

Поэтому некоторые лаборатории с высококвалифицированным персоналом предпочитают венепункцию с уменьшенным забором крови, поскольку это менее болезненный метод, чем пяточная палка.

- Не рекомендуется собирать образцы капилляров для тестов на коагуляцию у пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, поскольку МНО (международное нормализованное отношение) не стандартизировано для этого типа сбора образцов.

- Всегда используйте меры биозащиты (перчатки, халат, защитные очки), так как при этом типе теста возможно появление брызг.

Ссылки

1. Вела-Амиева М., Ибарра-Гонсалес И. Фернандес-Лайнес С., Бельмонт-Мартинес Л. Теоретико-практические основы правильного взятия пробы крови с пятки для неонатального скрининга. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Орельяна М., Араменди М., Мартинес П., Санчес-Кальвин М., Галера Г., Рибера К. и др. Правильно ли проводить контроль ТАО в капиллярной крови в соответствии с критериями МНО в венозной крови? Rev Diagn Biol. 2002 Dec; 51 (4): 131-134. Доступно на: scielo.org
3. Медлайн Плюс. Капиллярный образец. Доступно на: medlineplus.gov.
4. Селлан М., Диас М., Васкес А. Оценка боли и применение терапевтических медсестринских вмешательств у неонатальных и педиатрических пациентов в условиях стационара. Преподобный Кубана Энфермер. 2012 июн; 28 (2): 144-155. Доступно на: scielo.org
5. Флорес К., Серрано М., Муньос Э., Ромеро А. Капиллярная пункция. Руководство по общим протоколам и процедурам сестринского ухода. 2010. Университетская больница королевы Софии. Доступно на: juntadeandalucia.es