ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: КАК ЕГО ИЗМЕРЯЮТ, ДЛЯ ЧЕГО ОНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ, ЗНАЧЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Центральное венозное давление, также известное под сокращением ПВХ, является давлением на уровне крови стенок и верхняя пола правого предсердия. Это чрезвычайно важный гемодинамический параметр, так как он является результатом сочетания объема циркулирующей крови с силой сокращения правого желудочка.

Клинически центральное венозное давление дает очень точное представление об объеме крови пациента, а также о силе, с которой сокращается правая сторона сердца; Фактически, значение центрального венозного давления само по себе представляет собой преднагрузку правого желудочка (объем наполнения желудочка в конце диастолы).

Источник: pexels.com

Чтобы получить значения центрального венозного давления, необходим центральный венозный доступ, яремный или подключичный, с катетером, достаточно длинным, чтобы его кончик находился в верхней полой вене или правом предсердии.

Что такое центральное венозное давление?

Самый простой способ описать центральное венозное давление - это количество крови, которое возвращается к сердцу через системный кровоток (венозный возврат).

Эта кровь оказывает давление на стенки нижней полой вены, а также на правое предсердие, это значение, полученное при измерении PVC.

Однако гемодинамические последствия этого параметра идут намного дальше, поскольку венозный возврат, в свою очередь, представляет собой объем наполнения правого желудочка, то есть количество крови в нем в конце диастолы.

В свою очередь, этот объем определяет интенсивность сердечной работы, поскольку согласно механизму Франка-Старлинга, чем больше конечный диастолический объем желудочка (и, следовательно, больше растяжение волокон сердечной мышцы), тем больше интенсивность сокращения сердечных мышц. миокард.

Таким образом, центральное венозное давление позволяет косвенно оценить работу правых отделов сердца.

Как измерено?

Для измерения ПВХ необходим центральный венозный доступ с катетером, длина которого позволяет разместить наконечник либо в верхней полой вене, либо в правом предсердии.

После установки катетера с использованием стандартной техники доступа к центральным венам необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, чтобы подтвердить положение катетера. Фактически, в нормальных условиях установка должна производиться с помощью рентгеноскопии, чтобы всегда знать положение кончика центральной линии.

После того, как центральный венозный доступ обеспечен, должен быть доступен материал, необходимый для измерения ПВХ.

-Материалы

Материалы, необходимые для принятия этой меры, обычно используются в больницах. Все они должны быть стерильными, и с ними нужно работать в перчатках, чтобы не загрязнить центральный венозный доступ.

Важно, чтобы соединительные линии не были слишком длинными, так как это может привести к неверным значениям.

При этом должен быть обнаружен следующий материал:

- Удлинитель «папа-папа» (К-50).

- 3-позиционный ключ.

- Физиологический раствор (флакон 250 мл).

- Инфузионное оборудование (макро-капельница).

- Правило ПВХ.

- Стерильные перчатки.

После того, как весь материал организован и под рукой, можно измерить ПВХ вручную или автоматически.

-Ручная техника

Мануальный метод часто используется у пациентов в критическом состоянии, которые проходят лечение в отделении шоковой травмы, в палате промежуточной помощи и даже в помещениях для госпитализации тяжелобольных пациентов, но где автоматический мониторинг не всегда доступен.

Это также возможность проверить результаты автоматического метода, если есть сомнения.

Часть первая: расположение и соединения

Во-первых, голова пациента должна располагаться под наклоном 15 градусов в горизонтальной плоскости; В идеале ноги должны оставаться параллельными этой плоскости.

После того, как пациент расположен, один конец удлинителя «мужчина-мужчина» должен быть соединен с центральной линией. Другой конец соединится с трехходовым краном.

Впоследствии к 3-ходовому клапану подключают правило ПВХ. Одновременно ассистент помещает инфузионный набор (макро-капельницу) в физиологический раствор и продувает линию.

Как только это будет сделано, последний свободный вывод трехпозиционного переключателя можно подключить к раствору.

Часть вторая: измерение

Когда все элементы системы соединены и поставлены, стяжка ПВХ грунтуется. Для этого нужно установить трехходовой кран в следующее положение:

- Центральная линия (к пациенту) закрыта.

- Открытый физиологический раствор.

- Открытое правило ПВХ.

Физиологическому раствору дают возможность течь через систему, пока он не начнет вытекать из свободного (верхнего) конца ПВХ линейки, а затем набор для инфузии закрывают.

Затем линейку из ПВХ помещают рядом с грудной клеткой пациента на уровне угла Луи, перпендикулярно горизонтали, чтобы открыть трехходовой клапан в следующем положении:

- Открыть центральную линию (к пациенту).

- Закрытый физиологический раствор.

- Открытое правило ПВХ.

Как только это будет сделано, раствор, расположенный на линейке из ПВХ, начнет проходить через центральную линию к пациенту, пока не достигнет точки, где он больше не вливается. Это положение известно как вершина качания и представляет собой значение центрального венозного давления.

По завершении процедуры все системы закрываются предохранительными зажимами и регистрируется значение PVC. Нет необходимости отключать что-либо, так как центральное венозное давление обычно измеряется периодически.

Следовательно, после подключения системы ее можно использовать повторно. При последовательных снимках важно не забывать прокаливать линейку из ПВХ перед каждым измерением, чтобы получить надежные результаты.

-Автоматизированная техника

Автоматическая методика очень похожа на ручную, с той лишь разницей, что вместо правила PVC используется датчик давления, подключенный к многопараметрическому монитору.

Итак, связь следующая:

- Один конец 3-ходового клапана подсоединен к центральной дорожке.

- Другой конец подсоединен к инфузионному набору.

- Последнее соединение - с датчиком давления многопараметрического монитора.

Техника

Когда все соединения выполнены, все линии должны быть загрунтованы, чтобы затем открыть соединение с центральной линией.

Как только это будет сделано, датчик давления передаст информацию на многопараметрический монитор, который отобразит значение давления на экране либо в миллиметрах ртутного столба, либо в сантиметрах водяного столба (все зависит от конфигурации оборудования).

При использовании автоматизированного метода нет необходимости закрывать соединения после начала мониторинга PVC, поскольку с помощью этой методики его можно измерять непрерывно и в реальном времени.

Кроме того, если соединения прикреплены к руке пациента так, что находятся на уровне правого предсердия, нет необходимости поднимать голову пациента.

Для чего это?

Центральное венозное давление очень полезно для оценки двух очень важных параметров в ведении тяжелобольных пациентов:

- Уровень объема крови.

- Функция правого желудочка.

Значение PVC напрямую коррелирует с объемом циркулирующей крови. Таким образом, чем ниже PVC, тем меньше жидкости доступно во внутрисосудистом пространстве.

С другой стороны, когда правый желудочек не функционирует должным образом, центральное венозное давление имеет тенденцию подниматься намного выше нормы, поскольку правое сердце не может адекватно эвакуировать конечный диастолический объем, в результате чего кровь накапливается в большом количестве. венозные сосуды.

Чтобы отличить перегрузку объемом и систолическую дисфункцию правого желудочка, значение ЦВД должно коррелировать с диурезом.

Таким образом, если диурез сохраняется (в среднем 1 см3 / кг / час), повышенные значения ЦВД указывают на дисфункцию правого желудочка, а если диурез повышен, высокое ЦВД указывает на перегрузку жидкостью.

Нормальные значения

Нормальные значения ПВХ должны находиться в пределах от 5 до 12 см воды.

При использовании автоматизированного оборудования, которое показывает ПВХ в миллиметрах ртутного столба, нормальное значение должно быть между 4 и 9 мм рт.

В случае если необходимо сравнить измерения одного и того же пациента в см вод. Ст. И мм рт. Ст., Следует учитывать, что 1 мм рт. Ст. = 1,36 см вод. Ст.

Таким образом, чтобы перейти от см вод. Ст. К мм рт. Ст., Значение воды в сантиметрах необходимо разделить на 1,36. С другой стороны, чтобы перейти от мм рт. Ст. К см вод. Ст., Умножьте значение, которое нужно преобразовать, на 1,36.

Ссылки

1. Уилсон, Дж. Н., Гроу, Дж. Б., ДЕМОНГ, К. В., ПРЕДЕЛ, А. Э., & Оуэнс, Дж. К. (1962). Центральное венозное давление в поддержании оптимального объема крови. Архив хирургии, 85 (4), 563-578.
2. Гёдже, О., Пейерл, М., Сибауэр, Т., Ламм, П., Майр, Х. и Райхарт, Б. (1998). Центральное венозное давление, давление заклинивания легочных капилляров и внутригрудные объемы крови как индикаторы преднагрузки у кардиохирургических пациентов. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 13 (5), 533-540.
3. Марик, ЧП, Барам, М., и Вахид, Б. (2008). Предсказывает ли центральное венозное давление чувствительность к жидкости? *: Систематический обзор литературы и рассказов о семи кобылах. Сундук, 134 (1), 172-178.
4. Джонс, RM, Моултон, CE, и Харди, KJ (1998). Центральное венозное давление и его влияние на кровопотерю при резекции печени. Британский журнал хирургии, 85 (8), 1058-1060.
5. Дамман, К., ван Дерсен, В.М., Навис, Г., Вурс, А.А., ван Велдхейсен, Д.Д., & Хиллеге, Х.Л. (2009). Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого спектра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Журнал Американского колледжа кардиологии, 53 (7), 582-588.